[卷之一] 暑症论治
(
冒暑伤暑中暑中夹暑
暑风暑厥暑瘵疰夏湿温暑泻暑疡伏暑附)
暑为
阳邪,感之者从口鼻
吸入,先阻
上焦气分,则为
头胀脘闷,渐至
面垢舌苔,烦渴
自汗。
热则气泄。
或呕恶
腹痛,
泄泻肢冷,倦怠少神,经所谓热
伤气也。仲景言伤暑脉虚。夫
肺主气,
夏火铄金,则
肺伤而
气虚,
心主血,暑先入心,则烦汗而脉虚,此《千金》
生脉散,所以重保肺而
清心也。经
云∶因于暑,汗烦则喘渴,静则多言。盖暑内扰于营则汗,上迫于肺则喘,内干于心则言多,知
暑邪始伤肺,继
传
心包也。节斋曰∶
夏至后病热为暑,
相火行令,人感之,自口齿入,伤
心包络经。烦渴而热,
头痛自汗,
甚者火热制金,不能平木,
搐搦不省人事,名曰暑风。张兼善曰∶
清邪中上,
浊邪中下,其
风寒湿,皆地之气
系浊邪。所以俱中足经。惟暑乃天之气,系清邪,所以中
手少阴心经。暑本属火,而兼风寒湿燥,其
传变为疟
痢
霍乱,而条其浅深同异变症,则有冒,有伤,有中,有中、暑风、暑厥、暑瘵、湿温之不同,其感而不即
病者,至秋时为伏暑。其候
寒热苦闷,午后为甚,日暮更剧,得汗则减。治不
合法,热炽则
伤阴化燥,湿滞则
伤阳化浊,以致
神昏内闭,脘痞
肢厥,斯危候矣。
叶香岩宗河间
三焦立法,在上以辛凉
清解,如
竹叶、
连翘、
杏仁、
薄荷、栀皮、
郁金、
沙参、鲜
荷叶。在中以辛苦宣通,如
半夏泻心汤之属。在下以温行寒性,质重开下,
如
桂苓甘露饮之属。此治三焦之大旨也,更宜细审邪在气分
营分,治气分有
寒温之别。寒则宗
白虎汤及
天水散;
温则从
二陈汤及
正气散。理营有
清补之宜,清则
犀角地黄汤,加入心之品;补则如
三才汤、
人参固本丸、复脉
汤。又如
湿热沉混,宜
苍术石膏汤。
气血两燔,宜
玉女煎。宣闭逐秽,宜
至宝丹、
牛黄丸、
紫雪等。扶虚
养正,如
参附汤及
两仪膏。随其变幻,审其
阴阳而治要得矣。
〔冒暑〕
腹痛水泻,系胃与
大肠受之,
香薷饮。
恶心者,胃口有
痰饮也。香薷饮
下消暑丸。此
暑病之轻
者。
〔伤暑〕由静而得之,阴症也。伤暑,则暑邪伤及
肉分。纳凉广厦,
起居不时,
恶寒肢厥,面垢
烦躁,
汗出,脉虚细,
清暑益气汤。或过袭阴凉,恶寒头痛,肢体
拘急,肤热
无汗,脉弦紧,
消暑十全散。或
外感暑
邪,
内伤生冷,腹痛
吐利,正气散、
六和汤。
身热烦渴,
小便不利,乃湿盛而气不施化。
益元散。
烦热头痛燥
渴,乃湿蒸而热耗
津液,
麦冬汤。此暑病之稍重者。
〔中暑〕由动而得之,阳症也。中暑,则暑邪伤及
脏腑。
夏日
远行,
阳气内伏,热舍于肾,水不胜火,烦渴
喘促,猝然
昏晕,用蒜捣汁,和童便灌下。待苏醒后,随
症用药。麦冬汤,或
人参白虎汤。忌用
香薷辛温之品。香薷饮,可治伤暑,不可治中暑。此暑病之尤重者。
〔中〕行旅农夫,
日中劳役,忽头痛
壮热,汗泄,
肌肉如火,大渴引饮,无气以动,乃热伤
元气。益
元散、白虎汤、或清暑益气汤。若吐泻脉沉微,不宜用凉药。六和汤、
大顺散。脉虚身热,得之伤暑;脉盛
身热,得之中;此暑与微有辨也。
〔
内伤夹暑〕暑月
房劳,兼膏粱水果杂进,致阳气不得伸越,脉沉细,或弦紧。面垢无汗恶寒,
四肢厥逆
拘急,霍乱
呕吐,
冷香饮子。或吐利兼作,脉微欲绝,急宜
浆水散温之。又有
暑痿症,暑月膏粱之人,
阳事
顿痿,不可全用热药,亦不可全用凉药。
黄连解毒汤合生脉散。
〔暑风〕因
病暑忽手足搐搦,
昏迷不醒,脉
浮虚急,先以温水化
苏合香丸灌之。俟醒再用药,
黄连香薷饮
加
羌活大效。此因痰火鼓风,蒙蔽心包。若呕吐,前药加
陈皮、
藿香。小便不利,加
茯苓、
猪苓、
泽泻、
滑石。
痰多,加
石菖蒲、
姜汁。
口渴,去
半夏、加
花粉。泻利,加
白术。
转筋,加
木瓜。
腹满身重,难以转侧,口不
仁面垢,
谵语遗尿,此热兼也。白虎汤。
〔暑厥〕中暑
手足逆冷,
二香散,或
人参羌活散合香薷饮。有热深厥亦深,烦躁昏冒,
便秘溺赤,脉沉
滑而数者,
大小承气汤加减。有湿热沉混者,
苍术白虎汤加滑石。若
寒厥脉微者,
理中汤,
四逆汤加减。
〔暑瘵〕
暑热劫阴,
咳血吐血。
六味汤加
阿胶、
麦冬、
丹皮,或杏仁、
西瓜翠衣、竹叶、鲜
石斛。
〔疰夏〕夏月患头痛
足软,食少体羸,倦怠
嗜卧,
五心烦热,多属元气不足。
补中汤去
升麻,加半夏、
白芍、
薏米、
五味子、沙参。肺
胃阴虚,生脉散,或加
玉竹、杞子、
扁豆、石斛等,甘润之品。
〔湿温〕其人
伤湿,因而中暑,两胫逆冷,
胸满头重,
妄言多汗,脉阳濡而弱,阴小而急,切不可汗,
汗之必死。苍术白虎汤。
又有冷水澡浴,致
暑湿相搏,一身尽痛,自汗
发热,
五苓散加羌活。若冒暑作劳,乘汗冷浴,身痹如针刺,
间有赤肿处,或发水泡者,六和汤加
苍术、荆、防。
〔暑泻〕暑伤肠胃,或挟食挟湿,烦渴溺赤,腹痛,阵泻如水,桂苓甘露饮加减。
久泻者,
玉龙丸。
暑伤心脾,呕泻
浮肿,
霍乱转筋,六和汤。暑热引饮过多、致水暑交并,上吐下泻,
解暑三白散。
伤暑吐泻,
兼烦乱,
香朴饮子。脾胃停积冷湿,致成吐泻,大顺散。若暑盛伤于外,
阴冷伤于内,
内外受迫,
连理汤、
桂苓丸、
缩脾饮。
〔暑疡〕暑月
头顶赤肿,
咽喉肿痛,或腿足肿长至数寸,不堪步履,日夜发热,
败毒散。热解,肿自消。
暑疮
发泡,由湿热入经腠。黄连解毒汤、香薷饮。
〔伏暑〕秋发为伏暑,初由口鼻吸受,继而内结
募原,至
伏邪为新凉引动,头痛脘闷,渐至唇燥齿干,烈焰
内燔,阴津消灼。
内热烦冤,忽然鼻
冷气窒。夫
暑秽,
熏蒸则为粘涎,遏郁则为厥冷,得汗则凉。然有一厥
而热,便得汗解者。有再厥三厥四厥而热,但
头汗出者。有
四末不和,身温而躁扰益甚者。盖邪伏募原之里,
热内结,外反不热,仲景所谓热深厥亦深也。若用苦寒直降,竟走肠胃,与膈上结邪无干,宜
山栀、
石膏、
天冬、
淡竹叶、
枳壳、栝蒌、郁金汁等味。若初但气分阻痹,
手太阴肺。宜治上焦,宜杏仁、
贝母、薄荷、
薏米、滑石、
通草、半夏、
橘皮、浓朴等味。若由气分延及
血分,神呆
舌缩,鼻煤唇血,邪已逆走
膻中,包
络
心主。既入营络,神识渐昏,
内闭外脱,危期至速。急宜石菖蒲、
犀角尖磨汁、连翘、
元参、鲜生地、金
银花露等。或芳香逐秽
宣窍,如藿香、
佩兰、郁金、牛黄丸、至宝丹、紫雪等。若
热痰粘腻,用
竹沥、贝母、
橘红、栝蒌、花粉、沙参、
甘草、蔗梨汁。俱可选用。最忌
脉象涩数,正
虚邪陷,
手足厥逆,神昏液涸。若溺
短自利,
潮热不解,中
下焦均受,或参用
六一散、
四苓散。然总以清理上
中焦为要。
治暑,
汗液大泄,
中气先伤,虽有膈满潮热,最忌攻下,以无形之热,不能随药攻散也。虽有头额
重痛,最忌
发汗,以表
药皆能升举,痰食
浊气支撑膈上也。
许学士治
湿温病,胸项多汗,两足逆冷,谵语,其脉关前濡,关后数,此先受暑,后受湿,暑湿相搏,濡弱
见于阳部,
湿气搏暑也。
小急见于阴部,
暑气蒸湿也。许氏以关前为阳,关后为阴。纪氏以浮为阳,沉为
阴。是名湿温。先以白虎
人参汤。次用
白虎加苍术汤。头痛渐退,足渐温,汗渐止,三日愈。
孙兆治湿温病,遍身皆润,两足冷,腹满,不省人事,脉小弱而急。以五苓散合白虎汤,十余剂少苏,
更与
清燥汤调理而安。凡阴病厥冷,胫臂皆冷,今胫冷臂不冷,故知非下厥上行,是阳微寒厥,而合用祛热药
也。
张石顽曰∶中用白虎汤,热伤气之治也,用人参白虎汤,兼伤无形之气也。中暑用生脉散,暑伤无形
之气也。用清暑益气汤,暑伤于气,兼挟
风热,乘虚伤其经也。伤暑用
十味香薷饮,风热湿合而伤
形气也。
偏于表,则变香薷饮为消暑十全;偏于里,则变香薷饮为六和汤。此夏月鼎峙
三法。其用
消暑丸者,
上盛之
湿泛滥而为
痞满也。用益元散者,
下盛之热,阻滞而为溺涩也。用大顺散者,水果伤于脾也。用冷香饮子者,冷
食内伤于胃也。用
来复丹者,
阴气固结于下也。用五苓散者,阳气遏绝于内也。