[卷之一] 湿症论治
(
风湿湿热寒湿暑湿中湿附)
湿为
阴邪,乃重浊有质,不比
暑热弥漫无形,其自外受者,雾露泥水,由
地气之上蒸,经所谓地之
湿气感
则害人皮肉
筋脉也。自内生者,水谷生冷,由
脾阳之不运,经所谓
诸湿肿满,皆属于脾也。湿蒸于上,则头
胀如蒙,经所谓因于湿,
首如裹也。湿感于下,则
跗肿攻注,经所谓伤于湿者,下先受之也。在
经络则痹痿重
着,经所谓湿热不攘,
大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿也。在
脏腑,则呕恶肿胀,
小水赤涩,经所
谓
湿胜则濡泻也。又或在肌表,则
恶寒自汗;在
肉分,则
麻木浮肿;其
身重如山,不利转侧;腰膝肿,筋
骨痛;
小溲秘,
大便溏。则有湿兼风者,有湿兼热者,有湿兼寒者,有湿兼暑者,有中湿而口
舌强,昏不知人,
类中风者。不得误作
中风症治。在表在上,宜微汗;在里在下,宜渗泄;中虚,宜实脾;挟风而
外感者,宜
解肌;挟寒而在
半表半里者,宜温散;挟暑热而滞于
三焦者,宜清利分消;其湿热蒸痰,内闭
昏厥者,宜
宣窍
逐秽,此治湿之要也。
〔
湿阻上焦〕
头胀脘闷,不饥溺涩,宜开
肺气,通
膀胱。
桔梗、
通草、
滑石、
半夏、栝蒌、浓朴、
杏仁、
蔻仁、
薏米、
茯苓、香豉、
淡竹叶等。
〔湿滞
中焦〕肠胃属腑,湿久生热,传送既钝,大便不爽,宜主温通,佐淡渗,如
枳壳、
砂仁壳、
橘白、
草果、
藿香、
半夏曲、
大腹皮、
猪苓、
泽泻之类。脾阳不运,
湿郁腹膨,用术、朴、姜、半之类,以温运之。
以苓、泽、
腹皮、滑石之类,以渗泄之。兼寒,
实脾饮。兼风,
胜湿汤。
〔
湿痰阻窍〕湿郁蒸痰,神呆语謇。宜主
开郁,佐辛香。
郁金、
石菖蒲、浓朴、半夏、
佩兰、
金银花、
茯神、栝萎、枳壳之类。
神昏内闭,邪入
心包,宜芳香宣窍。佩兰、银花露、
犀角、
连翘心等送
至宝丹。
〔湿流
关节〕体酸骨痛,不利屈伸,
独活寄生汤,
羌活胜湿汤。其夹风者,必加
烦热,流走
拘急。
防风汤。
夹寒者,必加挛痛浮肿。
五积散加减。
风寒湿合则成痹。详痹。
〔风湿〕一身尽痛,属
风湿相搏。
除湿羌活汤。肢体烦痛,
头重鼻塞,或泻利,或下
清血,为风木之邪,
内干湿土,
神术汤。脉浮身重,汗出
恶风,
防己黄汤。仲景论风湿之脉,
浮虚而涩。
〔湿热〕脉滑数,
溺赤涩,引饮自汗,属湿热。宜主清火,佐分利,
清热渗湿汤,或小厘
清饮。湿盛身
痛,溺涩
体重,发渴,
五苓散加
羌活。身黄如橘色,溺涩腹微满,
茵陈蒿汤。身黄溺涩而渴,五苓散加
茵陈。
烦热溺涩而渴,
桂苓甘露饮。湿热相搏,清热渗湿汤。
肩背沉重,
肢节烦痛,或遍
身痛,脚膝肿痛,属
外因湿
热,
当归拈痛饮。湿热之
内因,则
水肿小便不利,五苓散、
神芎丸之类。分
轻重之泄,后用实脾之剂调理。六
君子汤,
异功散。
阴虚多火,兼走精者,湿袭
精窍也,
虎潜丸,或加
白术、
牡蛎。有气如火,从脚下起入腹,
属湿郁成热,
二妙丸加
牛膝、防己。叔和《
脉经》云∶湿热之脉滑疾。
〔寒湿〕脉不滑数,溺清便利,身痛
无汗,关节不利,牵掣作痛,属寒湿,宜温利,七味
渗湿汤、五苓散。
脉虚者宜
温补,
理中汤加茯苓、薏米。
四肢浮肿,不利屈伸,大便多溏,
除湿汤。或
升阳除湿汤。
腰痛身重,
小便不利,
肾着汤。如
寒热之
气中于外,此与内生之湿不同,宜温而兼散,五积散,或
加味五苓散。叔和《脉经》
云∶脉大而浮,虚而涩,皆寒湿。
〔暑湿〕
溽暑酿湿,
呕吐泻利,
六和汤。先伤于湿,因而
中暑,两胫逆冷,
胸满头重,
妄言多汗,脉阳弱
阴急,病名
湿温,切不可汗。
苍术白虎汤。仲景论中暑之脉,弦细芤迟,若兼湿,则虚濡,或虚涩。
〔中湿〕关节
重痛,浮肿
喘满腹胀,昏闷不知人,脉必沉缓或沉微,属中湿。除湿汤。有破伤处,因澡浴
湿入疮口,
昏迷沉重,身
强直,
口噤,状
类中湿,名
破伤湿。
白术酒,或用
牡蛎粉二钱,
甘草汤调服。仍取
粉敷疮口。叔和《脉经》云∶脉沉而缓,沉而细,皆中湿。
沈氏云∶湿在上,宜
防风,
风能燥湿也;湿在中,宜
苍术,土
干燥湿也;湿在下,宜利溺,开沟
利湿
也。湿在周身,宜
乌药、羌活。湿在两臂,宜
桑条、
威灵仙。湿在两股,宜牛膝、防风、萆。
分部位治之。
其
伤湿由
肾虚者,
腰冷如坐水中,肾着汤。由
脾虚者,
腹满吐酸,
苓姜术桂汤。
体气虚弱者,身重
便溏,清
燥汤。酒湿者,呕泻
发热,
葛花解酲汤。坐卧
湿地,当风凉,足膝
拘挛者,独活寄生汤。年老衰惫,妇人肾
虚
血竭,致
腰脚痛者,独活寄生汤。
脾胃不和,伏湿
水泻者,
加味平胃散。脾湿
泄泻者,
胃苓汤、
苍术丸。
湿家治法,大概宜发微汗,利
小便,使
上下分消。仲景谓湿家忌汗,以身本
有汗,易至
亡阳,故
湿温症误发其汗,名曰重,所宜深戒。然久
冒风凉,以水
灌汗,遏郁
生阳,又不得不微汗之。不可
大发汗,
大发汗则湿去热留,防其变症。东垣谓治湿不利小便,非其治也。然
真阳素虚之人,汗出,小便滴沥,正泉竭
而阳欲亡之候。若以为湿热而大利之,真阳无水,顷刻
脱离而死矣。不宜过利,第去其六七,即改用理脾之
剂,否则亏其
肾水。罗氏曰∶春夏之交,病如
伤寒,其人汗自出,肢体重痛,转侧难,小便不利,此名风湿。
因
时令阴雨,或坐卧卑湿,或引饮过多,宜利小便,五苓散。湿去则愈。切忌汗下,误则不救。医不识症,误
作
伤风治之,
发汗死,下之亦死。丹溪曰∶湿本土气,火热能生湿土,故夏热则万物润,秋凉则万物燥也。
夫
热郁生湿,湿生痰,用
二陈汤加
酒黄芩、羌活、防风,去风行湿。以风能胜湿也。又曰∶湿甚而热,治
以苦温,佐以甘辛。
平胃散主之。湿在上,宜微汗而解,不欲汗多。忌
麻黄葛根等,宜防己黄汤。湿在中下,
宜利小便,五苓散主之。此淡渗治湿也。