《类证治裁》
书名:类证治裁朝代:清作者:林佩琴时间:公元1644-1911年

[卷之一] 湿症论治

    (风湿湿热寒湿暑湿中湿附) 湿为阴邪,乃重浊有质,不比暑热弥漫无形,其自外受者,雾露泥水,由地气之上蒸,经所谓地之湿气感 则害人皮肉筋脉也。自内生者,水谷生冷,由脾阳之不运,经所谓诸湿肿满,皆属于脾也。湿蒸于上,则头 胀如蒙,经所谓因于湿,首如裹也。湿感于下,则跗肿攻注,经所谓伤于湿者,下先受之也。在经络则痹痿重 着,经所谓湿热不攘,大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿也。在脏腑,则呕恶肿胀,小水赤涩,经所 谓湿胜则濡泻也。又或在肌表,则恶寒自汗;在肉分,则麻木浮肿;其身重如山,不利转侧;腰膝肿,筋骨痛小溲秘,大便溏。则有湿兼风者,有湿兼热者,有湿兼寒者,有湿兼暑者,有中湿而口舌强,昏不知人, 类中风者。不得误作中风症治。在表在上,宜微汗;在里在下,宜渗泄;中虚,宜实脾;挟风而外感者,宜 解肌;挟寒而在半表半里者,宜温散;挟暑热而滞于三焦者,宜清利分消;其湿热蒸痰,内闭昏厥者,宜宣窍 逐秽,此治湿之要也。 〔湿阻上焦头胀脘闷,不饥溺涩,宜开肺气,通膀胱桔梗通草滑石半夏、栝蒌、浓朴、杏仁、 蔻仁、薏米茯苓、香豉、淡竹叶等。 〔湿滞中焦〕肠胃属腑,湿久生热,传送既钝,大便不爽,宜主温通,佐淡渗,如枳壳砂仁壳橘白草果藿香半夏曲大腹皮猪苓泽泻之类。脾阳不运,湿郁腹膨,用术、朴、姜、半之类,以温运之。 以苓、泽、腹皮、滑石之类,以渗泄之。兼寒,实脾饮。兼风,胜湿汤。 〔湿痰阻窍〕湿郁蒸痰,神呆语謇。宜主开郁,佐辛香。郁金石菖蒲、浓朴、半夏、佩兰金银花茯神、栝萎、枳壳之类。神昏内闭,邪入心包,宜芳香宣窍。佩兰、银花露、犀角连翘心等送至宝丹。 〔湿流关节〕体酸骨痛,不利屈伸,独活寄生汤羌活胜湿汤。其夹风者,必加烦热,流走拘急防风汤。 夹寒者,必加挛痛浮肿。五积散加减。风寒湿合则成痹。详痹。 〔风湿〕一身尽痛,属风湿相搏除湿羌活汤。肢体烦痛,头重鼻塞,或泻利,或下清血,为风木之邪, 内干湿土,神术汤。脉浮身重,汗出恶风防己黄汤。仲景论风湿之脉,浮虚而涩。 〔湿热〕脉滑数,溺赤涩,引饮自汗,属湿热。宜主清火,佐分利,清热渗湿汤,或小厘清饮。湿盛身 痛,溺涩体重,发渴,五苓散羌活。身黄如橘色,溺涩腹微满,茵陈蒿汤。身黄溺涩而渴,五苓散加茵陈。 烦热溺涩而渴,桂苓甘露饮。湿热相搏,清热渗湿汤。肩背沉重,肢节烦痛,或遍身痛,脚膝肿痛,属外因湿 热,当归拈痛饮。湿热之内因,则水肿小便不利,五苓散、神芎丸之类。分轻重之泄,后用实脾之剂调理。六 君子汤异功散阴虚多火,兼走精者,湿袭精窍也,虎潜丸,或加白术牡蛎。有气如火,从脚下起入腹, 属湿郁成热,二妙丸牛膝、防己。叔和《脉经》云∶湿热之脉滑疾。 〔寒湿〕脉不滑数,溺清便利,身痛无汗,关节不利,牵掣作痛,属寒湿,宜温利,七味渗湿汤、五苓散。 脉虚者宜温补理中汤加茯苓、薏米。四肢浮肿,不利屈伸,大便多溏,除湿汤。或升阳除湿汤腰痛身重, 小便不利,肾着汤。如寒热气中于外,此与内生之湿不同,宜温而兼散,五积散,或加味五苓散。叔和《脉经》 云∶脉大而浮,虚而涩,皆寒湿。 〔暑湿〕溽暑酿湿,呕吐泻利,六和汤。先伤于湿,因而中暑,两胫逆冷,胸满头重,妄言多汗,脉阳弱 阴急,病名湿温,切不可汗。苍术白虎汤。仲景论中暑之脉,弦细芤迟,若兼湿,则虚濡,或虚涩。 〔中湿〕关节重痛,浮肿喘满腹胀,昏闷不知人,脉必沉缓或沉微,属中湿。除湿汤。有破伤处,因澡浴 湿入疮口,昏迷沉重,身强直口噤,状类中湿,名破伤湿白术酒,或用牡蛎粉二钱,甘草汤调服。仍取 粉敷疮口。叔和《脉经》云∶脉沉而缓,沉而细,皆中湿。 沈氏云∶湿在上,宜防风风能燥湿也;湿在中,宜苍术,土干燥湿也;湿在下,宜利溺,开沟利湿 也。湿在周身,宜乌药、羌活。湿在两臂,宜桑条威灵仙。湿在两股,宜牛膝、防风、萆。分部位治之。 其伤湿肾虚者,腰冷如坐水中,肾着汤。由脾虚者,腹满吐酸苓姜术桂汤体气虚弱者,身重便溏,清 燥汤。酒湿者,呕泻发热葛花解酲汤。坐卧湿地,当风凉,足膝拘挛者,独活寄生汤。年老衰惫,妇人肾 虚血竭,致腰脚痛者,独活寄生汤。脾胃不和,伏湿水泻者,加味平胃散。脾湿泄泻者,胃苓汤苍术丸湿家治法,大概宜发微汗,利小便,使上下分消。仲景谓湿家忌汗,以身本有汗,易至亡阳,故 湿温症误发其汗,名曰重,所宜深戒。然久冒风凉,以水灌汗,遏郁生阳,又不得不微汗之。不可大发汗, 大发汗则湿去热留,防其变症。东垣谓治湿不利小便,非其治也。然真阳素虚之人,汗出,小便滴沥,正泉竭 而阳欲亡之候。若以为湿热而大利之,真阳无水,顷刻脱离而死矣。不宜过利,第去其六七,即改用理脾之 剂,否则亏其肾水。罗氏曰∶春夏之交,病如伤寒,其人汗自出,肢体重痛,转侧难,小便不利,此名风湿。 因时令阴雨,或坐卧卑湿,或引饮过多,宜利小便,五苓散。湿去则愈。切忌汗下,误则不救。医不识症,误 作伤风治之,发汗死,下之亦死。丹溪曰∶湿本土气,火热能生湿土,故夏热则万物润,秋凉则万物燥也。 夫热郁生湿,湿生痰,用二陈汤酒黄芩、羌活、防风,去风行湿。以风能胜湿也。又曰∶湿甚而热,治 以苦温,佐以甘辛。平胃散主之。湿在上,宜微汗而解,不欲汗多。忌麻黄葛根等,宜防己黄汤。湿在中下, 宜利小便,五苓散主之。此淡渗治湿也。

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