[卷之二] 咳嗽论治
肺为华盖,职司整肃,自
气逆而为咳,痰动而为嗽,其症之
寒热虚实,
外因内因,宜审辨也。肺
寒嗽必
痰稀
面白,畏风多涕,当
温肺固卫。款冬、
紫菀之属,加入
玉屏风散。
肺热嗽必痰稠面红,
身热喘满,当降火清
痰。
黄芩、
花粉、海石、栝蒌、
玉竹之属,加入
清肺饮。
肺虚嗽必气逆汗出,颜白
飧泄,当
补脾敛肺。六君子
汤加
山药、
五味子之属,
肺实嗽必
顿咳抱首,
面赤反食,当利膈
化痰。
泻白散加杏、蒌、姜、橘之属。外因者,
六淫之邪,自表侵肺,治用
辛散,则肺清而嗽止;内因者,
五损之病,自下
及上,治在甘润,则肺清而嗽安。治外因嗽,感风者辛平解之,
桂枝、
防风之属。感寒者辛温散之,
紫苏、
姜、杏之属。感暑者辛凉除之,
香薷、
薄荷、
竹叶之属。感湿者苦降淡渗之,浓朴、
通草、
薏仁之属。感燥者
甘凉清润之,玉竹、花粉、
百合之属。感火者甘寒苦辛涤之。
麦冬、
石膏、
桔梗、
山栀、象贝之属。
湿热痰
火阻气,清降辛泄之。
茯苓、
沙参、
杏仁、
前胡、桑皮之属。治内因嗽,肝
胆气升犯肺者,泄木降逆。
钩藤、
栀子、
枳壳、
丹皮、
陈皮之属。土虚不生金者,胃用甘凉,参、麦、山药、
扁豆之属。脾用甘温。四君、姜、
枣之属。
肾阴虚火炎金燥者,熟地、
五味、
人乳、
燕窝、
阿胶、胡桃之属。滋液填精。
肾阳虚水泛为痰者,
益智、
沉香、
沙苑子、
肾气丸之属。纳气归肾。劳心动火者,
归脾汤去
木香,加麦冬、五味,熬膏蜜收服。
润养
心血。
久嗽不已,
人参蛤蚧散、
噙化丸、
劫嗽丸。
经云∶
五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
肺咳则
喘息有音。
千金五味子汤去
续断、
地黄、
赤小豆,加麦
冬、玉竹、
细辛。
心咳则
心痛喉中如梗。
凉膈散去硝黄,加
黄连、竹叶。
肝咳则
胁痛。
枳壳煮散去芎、防,
加
肉桂、
橘红、
苏子。
脾咳则右下
腋下胁痛引
肩背。
六君子汤加枳壳、桔梗。
肾咳则腰背引痛。
都气丸加
参、麦。
胃咳则呕甚,
长虫出。
异功散加
川椒、
乌梅。
胆咳则
呕胆汁。
小柴胡汤。
大肠咳则遗矢。
赤石脂禹余
粮汤。
小肠咳则
失气。
芍药甘草汤,
膀胱咳则
遗溺。
茯苓甘草汤。
三焦咳腹满不欲食饮。
七气汤加黄连、
枳实。夫五脏
久咳,乃移六腑,脾咳不已则胃受,肝咳不已则胆受,心咳不已则
小肠受,肺咳不已则
大肠
受,肾咳不已则膀胱受,六腑久咳不已则
三焦受。然终不离乎肺脾肾也。盖
肺为贮痰之器,
脾为生痰之源。
而肾与肺实母子之脏,因痰致咳者,痰为重,主治在脾。因咳动痰者,咳为重,主治在肺。无痰
干咳者,
阴虚为重,主治在肾。景岳谓
虚劳干咳,乃肺肾不交,气不生精,精不
化气,当分有火无火治之。如脏平无
火,止因
肺虚,
补气自能生精。宜
五福饮之类。如
脏气微寒,非辛不润,
补阳自可生阴。宜
理阴煎,或六
君汤。如
内热有火,须保
真阴,壮水自能制火。宜
一阴煎或
贝母丸。切忌消痰
开郁,
使气愈
耗,水愈涸也。其脾肺亏损,致
咳嗽喘促,
畏寒呕泻,及脉见细弱,症见
虚寒,咳久不已者,均勿清嗽,但
补元气,嗽自止。
六味回阳饮,或
理中汤、
劫劳散、
八味地黄丸。
以
四时论之,春季咳木气升也,治宜兼降。前胡、杏仁、
海浮石、栝蒌仁之属。夏季咳
火气炎也,治宜
兼凉。沙参、花粉、麦冬、
知母、
元参之属。秋季咳
燥气乘金也,治宜清润。玉竹、
贝母、杏仁、阿胶、百合、
枇杷膏之属。冬季咳
风寒侵肺也,治宜温散。苏叶、
川芎、桂枝、
麻黄之属。以一日计之,
清晨嗽为气动宿痰,
二陈汤加贝母、枳壳、
桑白皮、
枇杷叶、橘红。上午嗽属
胃火,石膏、川斛之属。
午后嗽属阴虚,四物、
六味等汤。
黄昏嗽属火浮于肺,当敛而降之,五味子、
五倍子之属。
夜半嗽为
阳火升动,宜
滋阴潜阳。六味
丸加
牡蛎、
淡菜之属。肺本娇脏,畏热畏寒,火刑金烁,故咳,无痰有声。水冷金寒,故嗽,无声有痰。当
分新久虚实治之。感风
暴嗽,
鼻流清涕;
桂枝汤加葱豉。感寒暴嗽,肩背怯冷;
华盖散。兼感风寒暴嗽,鼻
塞声重;
芎苏饮。
咳逆倚息不得卧。
小青龙汤。
风温化燥呛咳,金匮
麦门冬汤去
半夏,加玉竹、沙参、杏仁、
贝母。火
热嗽,喉哑痰稠,
加减凉膈散。感湿致嗽,面目
浮肿,
豆豉、杏仁、通草、
滑石、半夏、茯苓、大
贝之属。一
咳痰即出,脾湿胜也。二陈汤加术、薏、
防己。连咳痰不出,肺燥甚也。
桔梗汤去桑皮、防己,
加玉竹。
客邪伤肺,久嗽不止,安嗽化痰汤。久嗽
中气虚,营卫兼损,归
建中汤。肉伤嗽,脉虚气乏,补
中
益气汤去升柴,加麦、味。
脾虚食减久嗽,归异功散加
白芍、
南枣。
胃虚呕逆作咳,
大半夏汤加
砂仁、茯
苓、橘红、
煨姜。肺胃虚寒,咳沫吐食,
温肺汤。
寒饮停胃,攻肺致咳,
半夏温肺汤。
上气呛咳胁痛,
肝木
乘肺也,七气汤加白芍、
金橘。思虑劳神
干嗽,
心火刑金也,
生脉散加
茯神、贝母、熟地、枣仁、
龙眼肉。
肾虚肺燥
喘咳,都气丸加麦冬。喘嗽痰多,怯冷,生料肾气丸煎服。肺虚喘
嗽吐血,
门冬清肺饮。咳痰见血,
脉虚数,
六味丸料煎加阿胶、
秋石。
〔嗽〕
伤风嗽,
恶风自汗脉浮。
加味桂枝汤。
伤寒嗽,
恶寒无汗,脉紧。
加味麻黄汤。
风寒嗽,痰多
气逆。
六安煎。寒包热,
热郁肺俞,遇秋冬寒凉辄发咳,
寸脉坚,声音窒,但解其寒而热自散。麻杏石甘汤,或
金沸草散。热包寒,
先
伤风寒,
痰嗽未止,更伤炎热,呛咳
声嘶,宜两解其邪。
葳蕤汤加减。
风热咳,
风郁化热,宜辛凉散解。薄
荷、桔梗、杏仁、苏梗、桑皮之属。
风温嗽,风温上侵,
头胀咽痛,呛咳
失音,宜清轻凉解。
桑叶、象贝、
连翘、薄荷、杏仁、沙参、桔、甘之属。
温邪嗽,春
冬温邪犯肺,呛咳气窒喉痛。治同风温。如热郁者,加
山栀、豆豉、
郁金、
甘蔗、蒌霜、
川贝母。
暑嗽,
暑热蒸嗽,及
暑风袭入肺卫,寸脉大,
喉痒口渴,俱宜微辛
微凉。竹叶、蒌皮、杏仁、石膏、薄荷、香薷。暑兼湿,咳而痰稠,气阻溺涩,宜苦降淡渗。浓朴、黄芩、
苏子、
苡仁、滑石、通草、花粉、
西瓜翠衣,或
益元散。
燥嗽,
秋燥嗽渴,
气促,宜甘润。玉竹、沙参、
麦冬、梨、蜜、杏仁、蔗汁之属,或
复脉汤去姜、桂。
火嗽,
火逆上气,
咽喉不利。金匮
麦门冬去半夏,
加沙参、栝蒌、桔梗。火热乘肺,咳唾有血。千金麦门冬汤去麻黄、姜。
〔喘嗽〕咳而上气,
苏子膏。喘咳
发热自汗,
安肺汤。
咳逆上气,喉中有水鸡声响,
射干麻黄汤。肺
胀喘咳,
鼻扇肩抬,越婢加半下汤。咳而喘急,咽燥如有塞,
唾血者,
杏仁膏。肺虚久嗽作喘,
补肺阿胶散。喘促
脉沉数,
五味子汤。
〔
劳嗽〕虚劳干咳,
琼玉膏,或
金水六君煎。脾
肺伤损,劳嗽,憎寒
壮热,
团参饮子。心肾虚,发热盗
汗,劳嗽无痰,劫劳散。咳而无痰者,
人参同
蜜煎桃肉细嚼,或二味煎服,名观音应妙散。脾肺虚寒,怯冷
痰嗽,
加味理中汤。肾阴虚,脉细数,下午寒热,干咳颊红,晨服异功散,夜服六味丸。肾阳虚,脉微弱,
水泛为痰,
七味地黄丸。
肺劳久嗽,饥则
胸中大痛,视上唇有白点如粞者,此虫啮其肺,
百部膏加乌梅、槟
榔。下其虫
自愈。经年嗽,药不瘥,余无他症者,与劳嗽异。
一味百部膏。有暴嗽,诸药不效,服生料
鹿茸
丸即愈。乃肾虚也,不可以暴嗽而疑遽补之非。
〔
哑嗽〕气促满闷失音,通声煎。肺
实痰壅,宜杏、桔、蒌、橘、贝、枳、竹叶之属。肺虚喉燥,宜生
脉散加玉竹、
款冬花、
蜜。
外感包热者,细辛、半夏、蜜、姜辛散之。
内伤火刑金者,
六味汤合生脉散。顿咳至声不出者,
痰郁火邪,
桔梗汤加贝母、枇杷叶。
久嗽失音,杏仁膏。
〔
肺胀〕上气
喘胀,脉浮大,
越婢加半夏汤。肺胀
咳喘,脉浮,
心下有
水气,
小青龙加石膏汤。肺胀咳
左右一偏不得卧,动则喘急息重,此痰挟
血瘀。宜
当归、丹皮、
赤芍,
桃仁、枳壳、桔梗、半夏、
甘草、
竹沥、姜
汁。如
外邪去后,宜半夏、海石、
香附、栝蒌仁、甘草为末,
姜汁蜜调噙之。
〔嗽吐〕咳呕并作,为肺胃俱病,
先安胃气,二陈汤加
芦根、姜汁、枇杷叶,虚者六君子汤加桔梗
咳吐,痰食俱出,二陈汤加枳、术、杏仁、细辛。
食积痰嗽,二陈汤加栝蒌、
山楂、
莱菔子、枳实、曲。