[卷之二] 喘症论治
(
短气少气逆气附)
肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,
肾主纳气,
阴阳相交,呼吸乃和。若出纳
升降失常,斯喘作焉。
张口抬肩,
气道奔迫,
病机谓诸病
喘满,皆属于热。海藏以为火铄
真气,气衰而喘,有由然矣。夫喘分
虚实,经云∶邪入
六腑则
身热,
不时卧,上为
喘呼。又云∶
不得卧,卧则喘者,
水气客之,此举之实也。经曰∶秋脉不及,谓
肺金虚也。则令
人喘,呼吸少气。又曰∶劳则
喘息汗出,此明喘之虚也。
实喘者,气长而有余;
虚喘者,息促而不足。实喘者,胸
满声粗,
客邪干肺,
上焦气壅,治在疏利;通用
定喘汤。虚喘者,呼长吸短,
肾不纳气,孤阳无根,治宜摄固。
六味丸去丹、泻,加
牛膝、
五味子、
补骨脂、胡桃肉。故实喘责在肺,虚喘责在肾。叶氏亦云∶喘症之因,在
肺为实,在肾为虚也。徐灵胎《指南批本》云∶喘在肺为实,在肾为虚。若虚实混治,鲜不残生,但疑似间极
难辨认。香岩先生又以出气不爽为
肺病,入气有音为
肾病,更为难确矣。治喘者,凡肺窍壅塞,呼吸不利,
气盛脉实,滑数有力,皆实候也。如肺感
风寒致喘,
三拗汤、
华盖汤。
肺热痰火作喘,麻杏石甘汤。肺
寒饮邪
喘逆,
桂枝加朴杏汤。感暑火盛而喘,
香薷饮、
白虎汤。因
湿邪浊逆而喘,
四苓散加杏、朴、桑皮、
通草、
葶苈。
肺气不降,
浮肿发喘,
麻黄汤去桂枝,加桑皮、
薏仁、
茯苓。
肺胀水停,
上气喘咳,脉浮,
小青龙加
石膏汤。脉沉,大
越婢加半夏汤。
水病喘满,
肾邪犯肺,宜
通阳泄浊,
真武汤合四郁散去
白术。
痰喘必涤
其源,
气郁生涎,
温胆汤。火动生痰,
清膈煎。
怒喘兼平其气,
四七汤。如吸音颇促,劳动则剧,气
弱脉微,
或浮大而弦,按仍如无,察其外无客邪,内无
实热,皆虚候也。如
肺虚金燥,
生脉散。
胃虚阳升。
人参五味汤
加茯苓、炙草。
肾阴亏而
精伤,冲任
经虚,
丹田火炽,肺金受烁,大剂
六味汤加
麦冬、
五味。
肾阳虚而
气脱,
孤阳浮越,
面赤烦躁,火不归元,
七味地黄丸加人参、麦冬。肾不纳气,身动即喘,阴阳枢纽失交,急需镇
摄,
肾气汤加
沉香。
从阴引阳,
都气丸入青铅。
从阳引阴,肾与肺胃俱虚,喘嗽
乏力,人参一钱,胡桃三枚,
连皮
蜜炙。煎服效。病后
气喘为肺虚,生脉散加
阿胶、白术、
陈皮。病后气喘嗽痰,
面浮足冷,为
阳虚,八味
丸。产后喘,为孤
阳绝阴,最危。因
营气暴竭,
卫气独根据,独居肺中,故喘急。
独参汤灌之。若血入肺,面赤,
喘欲死,
参苏饮。如
败血
冲心,
胸满上气,逐其败血,喘自定,
血竭散。老人久病,喘嗽不得卧,
杏仁丸。动即作喘,多由虚衰,宜嵩
崖
脾肾丸。
阴虚宜滋养,熟地、萸肉、五味、阿胶、杞子、胡桃肉、
蛤蚧尾。阳虚宜
温养,参、、归、术、
茯神、
莲子、
山药、炙草。阴阳不交,摄纳
下元,
海参胶、
淡菜胶、熟地、茯苓、牛膝、
远志、骨脂、青盐、
石英。以此分症施治,朗若列眉已。
〔短气〕呼
吸促而不能续,
似喘而无痰声,其症有二∶一属
支饮。《金匮》云∶短气有微饮,当从
小便
去之。
苓桂术甘汤主之,肾气汤亦主之。盖呼
气短,用苓桂术甘汤以通其阳,
阳气通,则小便能出矣。吸气短,
用肾气汤以化其阴,
肾气化,则小便之
关门利矣。一属
气虚。东垣云∶肺主诸气,短气者,
五脏之气皆不足,
而阳道不行也。气短小便利者,
四君子汤去茯苓,加黄。如腹
中气不转者,倍
甘草。肺气短促,倍人参,
加
白芍,使肝胆之邪不敢犯之。若
失血后,
阴火上乘,
短气不足以息,或
肾虚发热唾痰者,生脉散加
当归、
黄、生地。
〔少气〕
气少不足以言。经云∶怯然少气,是
水道不行,
形气消索也。又曰∶言而微,终日乃复言者,此夺
气也。又曰∶脾
脉搏坚而长,其色黄,当病少气。独参汤、生脉散、
保元汤。
异功散。
〔逆气〕
气上逆不得卧,而息有音。经曰∶胃者六腑之海,其
气下行,
阳明脉逆,不得从其道,故
不得卧而息有音也。
起居如故,而息有音者,肺之
络脉逆也。络脉不得随经上下,故留经而不行。络脉之病
人也微,故起居如故而息有音也。其不得卧,卧则喘者,是水气之客也。水者循
津液而流,肾为
水脏,主津液,
主卧与喘也。治
阳明之
气逆,
四磨汤、
七气汤。治肺络之气逆,
杏子汤、
小青龙汤、赵婢汤、
苏子降气汤。
治肾气之逆,
麻黄附子细辛汤、肾气汤、
灵砂丹。
经曰∶
寸口脉实者,肺实也,肺必胀,上气喘逆,咽中塞,如呕状,
自汗,皆肺实之候。右
寸脉虚者,肺虚也,
必
咽干无津,少气不足以息。
《医通》曰∶肺虚受寒而喘,
参苏温肺汤。
寒郁热邪而喘,中
有
热痰,遇冷即发,
麻黄定喘汤。远年
咳逆上气,胸满痞塞,声不出者,
人参定喘汤。虚冷上气,劳乏喘嗽,
《千金》用
半夏、人参、姜、桂心,
甘草煎服。上气不得卧,
生姜、人参、
橘红、
紫苏各一钱,五味数粒。肥
盛多痰,喘不能卧,
元气未衰者,
千缗汤,或合
导痰汤。经年喘嗽,遇寒更甚者,
九宝汤、安嗽
化痰膏。喘嗽,
气从脐下冲上,
尺脉洪数,兼
盗汗潮热,属阴虚。六味汤加补骨脂、五味,送灵砂丹。
凡衰病产后
喘促者,均为少气,虽素有痰火,亦由气虚。须大剂生脉散。若虚而欲脱,元海根摇,火冲
脐下逆冲而上,似喘非喘,吞若不及,急须
峻补,镇摄丹田。大剂六味汤加五味、牛膝、青铅、元武甲心、
磁石。
喘与胀二症相因,皆
小便不利,故喘则胀,胀必喘。先喘后胀者,治在肺;先胀后喘者,治在脾。经曰∶肺
朝
百脉,
通调水道,下输
膀胱。膀胱者,
州都之官,津液藏焉,
气化则能出矣。是小便之行,由肺气降下而输
化也。若肺受邪,则失降下之令,以致水溢
皮肤,而生肿满。此喘为本,肿为标,治宜
清金降气为主,而
行水
次之。如
脾主肌肉,恶湿克水,若
脾虚不能制水,则水湿妄行,外侵
肌肉,内壅滞上,使肺气不得下降,而喘
乃生。此肿为本,喘为标,当实脾行水为主,而清金次之。若肺病而用燥脾之药,则金得燥而愈喘,
脾病而
用清金之药,则脾得寒而益胀矣。