《类证治裁》
书名:类证治裁朝代:清作者:林佩琴时间:公元1644-1911年

[卷之二] 痰饮论治

    痰饮津液所化,痰浊饮清,痰因于火,饮因于湿也。痰生于脾,湿胜则精微不运,从而凝结,或壅肺 窍,或流经隧∶饮聚于胃,寒留则水液不行,从而泛滥,或停心下,或渍肠间。此由脾胃水湿阴凝,必阳气健 运,则浊阴下降,如烈日当空,则烟云消散,宜以理脾逐湿为治者也。若夫肾阳虚火不制水,水泛为痰,则饮 逆上攻,故清而澈,治宜通阳泄湿,忌用腻品助阴;如四物六味等汤。肾阴虚,火必烁金,火结为痰,为痰火上 升,故稠而浊,治宜滋阴清润,忌用温品助燥,如二陈六君子等汤。治法所必辨也。夫清澈为饮,稠浊为痰, 饮惟停蓄肠胃,而痰则随气升降,遍身皆到。庞氏云∶天下无逆流之水,因乎风也。人身无倒上之痰,因乎 气也。在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在头则眩,在背则冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿, 在四 肢则痹,变幻百端,昔人所谓怪症多属痰,暴病多属火也。然又谓见痰休治痰者,以治必探本,恐专事消涤, 重虚胃气,反滋膨胀耳。丹溪云∶胃气亦赖痰以养,攻涤则胃虚而痰愈剧。亦有但治其痰者,如风痰散之, 防风丸加南星、生姜。风兼寒者,青州白丸子。寒痰温之,理中化痰丸暑痰豁之,消暑丸湿痰燥之,二术 二陈汤白术丸燥痰润之,润肺饮杏仁白蜜火痰清之,清气化痰丸。食痰消之,保和丸、栝蒌丸。 酒痰化之,瑞竹堂化痰丸郁痰解之,三因七气汤郁金、菖蒲、香附气痰利之,咯不出,咽不下,如败 絮,如梅核。七气汤、三仙丸惊痰泄之,控涎丹加辰砂、蝎尾。老痰软之,如海石、海粉芒硝瓦楞子之 类,或青礞石丸顽痰吐之,三圣散、青绿丸,虚者参芦散加竹沥。在上者涌之,桔梗芦散,或稀涎散。在下 者导之,导痰汤,甚者滚痰丸。在脾者黄,滑而易出,二陈汤加枳、术。在肺者白如米粒,涩而难出,利金 汤去姜、枳,加玉竹,蜜水冲。在肝者青而多泡,川芎丸加星、枳,甚者千缗汤。在心者赤,结如胶粘,半 黄丸。在肾者黑而多咸。桂苓丸泽泻车前。留胁下者,天阴隐痛。二陈汤加白芥子。滞经络者,筋骨牵 痛。荆沥、竹沥、姜汁行之,或旋复花汤桂枝。入四肢者,手足疲软。导痰汤加桂枝、姜黄、竹沥。隐皮里 膜外者,肿而麻木。二陈汤加白芥子、姜汁、竹沥。或成块流走不定,导痰汤加姜汁、竹沥。或成核结聚项 间。痰核丸痰核酒。膈上停痰痞闷,小陷胸汤茯苓枳实、姜汁、竹沥。脘中伏痰臂痛,指、迷茯苓丸。 痰滞气逆嗽多,六安煎。寒涎沃胆不眠,温胆汤,多惊者,加蝎尾。痰挟死血攻注,控涎丹加韭汁、桃仁木香胡椒鲮鲤甲。痰结窠囊呕吐,姜汁、竹沥、韭汁饮中风痰迷心窍,属寒者,涤痰汤牛黄丸;属 热者,下二丹丸癫痫痰闷抽掣,牛黄丸。此皆治其标也。如求其本,脾虚湿痰,宜健脾以运之。四君子汤参术健脾丸肺热火痰,宜清肺以润之。清肺饮四阴煎。脾肺气虚不运生痰者,六君子汤加木香。肺胃气虚 不化生痰者,六君子汤加桔梗脾气滞者,异功散砂仁中气弱者,补中益气汤。 脾胃虚挟湿者,脉濡缓,痰清稀,六君子汤加炮姜,补中益气汤加茯苓、半夏。肝肾虚痰中见血者,六味 汤加乌鱼骨、参三七肾阴亏,火动痰升者,五味天冬丸百花膏相火烁痰津涸者,滋阴清化丸肾阳衰, 水泛为痰者,薛氏八味丸,如不应,真武汤劳损咳白痰如鸡蛋清,俗名白血者,补肺汤。此乃治痰之本矣, 且痰饮同称而殊治,岂可混乎。试由痰论饮,《内经》有饮无痰,其论饮病,皆由湿淫土郁。至《金匮》乃 立痰饮、悬饮溢饮支饮留饮伏饮等名,皆停水为患。如其人昔肥今瘦,水走肠间,漉漉有声,为痰饮, 必目眩短气。饮在阳,则呼气短苓桂术甘汤。饮在阴则吸气短,肾气丸。《金匮》云∶短气有微饮,当从小 便利之,苓桂术甘汤、肾气丸主之。饮后水流胁下,咳唾引痛为悬饮,脉必沉弦。十枣汤。饮水流于四肢, 当汗不汗,身体疼重为溢饮。小青龙汤咳逆倚息,短气不得卧,形如肿,为支饮。葶苈泻肺汤,或五苓散。 水停心下,背寒冷如掌大,短气,肢节痛胁痛缺盆,脉沉,为留饮。导痰汤。膈满喘咳呕吐,寒热,腰背 痛,身振,为伏饮。倍术丸加茯苓、半夏。痰饮不渴,小半夏汤。支饮眩冒泽泻汤心下痞,膈间有水, 悸眩。小半夏加茯苓汤。茶饮过多成癖,及饮酒成癖,姜桂丸饮癖呕酸嘈杂,心悬如饥。三圣丸苍术丸。 别有非痰非饮,吐清涎沫者,脾虚不能收摄也。六君子汤加益智、姜。渴欲饮水,水入即吐者,名水逆。五苓 散,大法,外饮在脾,内饮在肾。治脾,苓桂术甘汤;治肾,肾气丸。气壅者开之,小青龙汤去麻、辛。呛咳 者平之,鲜枇杷叶、杏仁、茯苓、前胡苏子、桑皮。浊逆者温之,真武汤。阳微者和之,外台茯苓饮。湿滞 者渗之,五苓散。留饮者逐之,桂苓汤。支结入络者通之,茯苓桂枝汤加参、草、川椒、半夏、姜、蜀漆。 饮症通治,五饮汤。仲景云∶治痰饮当以温药和之,此可谓一言提要者矣。 仲景曰∶饮而兼咳者,但治饮,不必治咳。 缪仲淳曰∶生痰之源不一,治各不同。由阴虚火炎,上迫乎肺,凝结为痰,是谓阴虚痰火。痰在肺而本 于肾,治宜降气清热,益阴滋水。忌辛温燥补气药。由脾胃寒湿生痰,或饮啖过度, 致脾气壅滞为痰,此病在脾胃,无关肺肾,治宜燥脾利气。忌滞腻寒苦湿润药。由风寒郁热生痰,病亦在肺, 治宜豁痰,清利中佐以辛温,麻黄生姜之类,以散外寒,忌温补酸收药。则药无格拒之患。夫痰质稠粘,饮惟 清水,或青绿苦酸,多因过饮茶酒,或情抱抑郁,中寒湿阻,治宜燥湿利水,温通阳气以行之。二陈五苓真武 之属。 张路玉曰∶痰饮变生诸症,必以治饮为先,诸症自愈。如头风眉棱骨痛,屡用风药不效,投以痰剂收功。患 眼赤羞明而痛,与凉药弗瘳,畀以痰剂获效。凡此之类,不一而足,在审症圆机耳。如太阴痰厥头痛,不专 治风,亦此意也。

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