[卷之二] 痰饮论治
痰饮皆
津液所化,
痰浊饮清,痰因于火,饮因于湿也。痰生于脾,湿胜则
精微不运,从而凝结,或壅肺
窍,或流
经隧∶饮聚于胃,寒留则水液不行,从而泛滥,或停
心下,或渍肠间。此由脾
胃水湿阴凝,必
阳气健
运,则
浊阴下降,如烈日当空,则烟云消散,宜以理脾逐湿为治者也。若夫
肾阳虚火不制水,水泛为痰,则饮
逆上攻,故清而澈,治宜
通阳泄湿,忌用腻品助阴;如四物六味等汤。
肾阴虚,火必烁金,火结为痰,为痰火上
升,故稠而浊,治宜
滋阴清润,忌用温品助燥,如二陈六君子等汤。
治法所必辨也。夫清澈为饮,稠浊为痰,
饮惟停蓄肠胃,而痰则随气升降,遍身皆到。庞氏云∶天下无逆流之水,因乎风也。人身无倒上之痰,因乎
气也。在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在头则眩,在背则冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在
经络则肿,
在四
肢则痹,变幻百端,昔人所谓怪症多属痰,
暴病多属火也。然又谓见痰休治痰者,以治必探本,恐专事消涤,
重虚其
胃气,反滋膨胀耳。丹溪云∶胃气亦赖痰以养,攻涤则
胃虚而痰愈剧。亦有但治其痰者,如
风痰散之,
防风丸加南星、
生姜。风兼寒者,
青州白丸子。寒痰温之,
理中化痰丸。
暑痰豁之,
消暑丸。
湿痰燥之,二术
二陈汤、
白术丸。
燥痰润之,
润肺饮加
杏仁、
白蜜。
火痰清之,
清气化痰丸。食痰消之,
保和丸、栝蒌丸。
酒痰化之,瑞竹堂
化痰丸。
郁痰解之,
三因七气汤加
郁金、菖蒲、
香附。
气痰利之,咯不出,咽不下,如败
絮,如梅核。七气汤、
三仙丸。
惊痰泄之,
控涎丹加辰砂、蝎尾。
老痰软之,如海石、
海粉、
芒硝、
瓦楞子之
类,或
青礞石丸。
顽痰吐之,
三圣散、青绿丸,虚者参芦散加
竹沥。在上者涌之,
桔梗芦散,或
稀涎散。在下
者导之,
导痰汤,甚者
滚痰丸。在脾者黄,滑而易出,二陈汤加枳、术。在肺者白如米粒,涩而难出,利金
汤去姜、枳,加
玉竹,蜜水冲。在肝者青而多泡,
川芎丸加星、枳,甚者
千缗汤。在心者赤,结如胶粘,半
黄丸。在肾者黑而多咸。
桂苓丸加
泽泻、
车前。留胁下者,天阴
隐痛。二陈汤加
白芥子。滞经络者,筋骨牵
痛。荆沥、竹沥、
姜汁行之,或
旋复花汤加
桂枝。入
四肢者,手足疲软。导痰汤加桂枝、
姜黄、竹沥。隐皮里
膜外者,肿而
麻木。二陈汤加白芥子、姜汁、竹沥。或成块流走不定,导痰汤加姜汁、竹沥。或成核结聚项
间。
痰核丸、
痰核酒。膈上停
痰痞闷,
小陷胸汤加
茯苓、
枳实、姜汁、竹沥。脘中
伏痰臂痛,指、迷
茯苓丸。
痰
滞气逆嗽多,
六安煎。寒涎沃胆不眠,
温胆汤,多惊者,加蝎尾。痰挟死血攻注,控涎丹加韭汁、
桃仁、
木香、
胡椒、
鲮鲤甲。
痰结窠囊
呕吐,姜汁、竹沥、
韭汁饮。
中风痰迷心窍,属寒者,
涤痰汤下
牛黄丸;属
热者,下
二丹丸。
癫痫痰闷抽掣,牛黄丸。此皆治其标也。如求其本,
脾虚湿痰,宜
健脾以运之。
四君子汤、
参术健脾丸。
肺热火痰,宜清肺以润之。
清肺饮、
四阴煎。脾
肺气虚不运生痰者,
六君子汤加木香。肺
胃气虚
不化生痰者,六君子汤加
桔梗。
脾气滞者,
异功散加
砂仁。
中气弱者,
补中益气汤。
脾胃虚挟湿者,脉濡缓,痰清稀,六君子汤加
炮姜,补中益气汤加茯苓、
半夏。肝
肾虚,
痰中见血者,六味
汤加
乌鱼骨、参
三七。
肾阴亏,火动痰升者,
五味天冬丸、
百花膏。
相火烁痰津涸者,
滋阴清化丸。
肾阳衰,
水泛为痰者,薛氏
八味丸,如不应,
真武汤。
劳损咳白痰如
鸡蛋清,俗名
白血者,
补肺汤。此乃治痰之本矣,
且痰饮同称而殊治,岂可混乎。试由痰论饮,《
内经》有饮无痰,其论饮病,皆由
湿淫土郁。至《金匮》乃
立痰饮、
悬饮、
溢饮、
支饮、
留饮、
伏饮等名,皆停水为患。如其人昔肥今瘦,水走肠间,
漉漉有声,为痰饮,
必
目眩短气。饮在阳,则呼
气短,
苓桂术甘汤。饮在阴则吸气短,
肾气丸。《金匮》云∶短气有微饮,当从小
便利之,苓桂术甘汤、肾气丸主之。饮后水流胁下,咳唾引痛为悬饮,脉必沉弦。
十枣汤。饮水流于四肢,
当汗不汗,身体疼重为溢饮。
小青龙汤。
咳逆倚息,短气
不得卧,形如肿,为支饮。
葶苈泻肺汤,或
五苓散。
水停心下,背寒冷如掌大,短气,
肢节痛,
胁痛引
缺盆,脉沉,为留饮。导痰汤。膈满
喘咳呕吐,
寒热,腰背
痛,身振,为伏饮。
倍术丸加茯苓、半夏。痰饮不渴,
小半夏汤。支饮
眩冒,
泽泻汤。
心下痞,膈间有水,
悸眩。
小半夏加茯苓汤。茶饮过多成癖,及饮酒成癖,
姜桂丸。
饮癖呕酸嘈杂,心悬如饥。
三圣丸、
苍术丸。
别有非痰非饮,吐清涎沫者,脾虚不能收摄也。六君子汤加
益智、姜。渴欲饮水,水入即吐者,名
水逆。五苓
散,大法,外饮在脾,内饮在肾。治脾,苓桂术甘汤;治肾,肾气丸。气壅者开之,小青龙汤去麻、辛。呛咳
者平之,鲜
枇杷叶、杏仁、茯苓、
前胡、
苏子、桑皮。浊逆者温之,真武汤。阳微者和之,
外台茯苓饮。湿滞
者渗之,五苓散。留饮者逐之,
桂苓汤。支结入络者通之,
茯苓桂枝汤加参、草、
川椒、半夏、姜、
蜀漆。
饮症通治,
五饮汤。仲景云∶治痰饮当以温药和之,此可谓一言提要者矣。
仲景曰∶饮而兼咳者,但治饮,不必治咳。
缪仲淳曰∶生痰之源不一,治各不同。由
阴虚火炎,上迫乎肺,凝结为痰,是谓阴虚痰火。痰在肺而本
于肾,治宜
降气清热,
益阴滋水。忌辛
温燥热
补气药。由脾
胃寒湿生痰,或饮啖过度,
致脾气壅滞为痰,此病在脾胃,无关肺肾,治宜燥脾利气。忌滞腻寒苦湿润药。由
风寒郁热生痰,病亦在肺,
治宜豁痰,清利中佐以辛温,
麻黄生姜之类,以散
外寒,忌
温补酸收药。则药无格拒之患。夫痰质稠粘,饮惟
清水,或青绿苦酸,多因过饮茶酒,或情抱抑郁,
中寒湿阻,治宜
燥湿利水,温通阳气以行之。二陈五苓真武
之属。
张路玉曰∶痰饮变生诸症,必以治饮为先,诸症
自愈。如
头风眉棱骨痛,屡用
风药不效,投以痰剂收功。患
眼赤
羞明而痛,与凉药弗瘳,畀以痰剂获效。凡此之类,不一而足,在审症圆机耳。如
太阴痰厥头痛,不专
治风,亦此意也。