[卷之二 痰饮论治] 痰饮脉案
朱
气逆浊饮上升,甚则中夜起坐。医用二陈兼
旋复代赭汤不应,
诊脉乃阳微浊逆,用
外台茯苓饮加干
姜、
沉香汁,愈。
侄脉沉弦为
停饮,由
脾阳不运输,水湿留胃,故食后清稀宿水倾吐而出。按仲景论饮邪,当以温药
和之。《金匮》治
痰饮胸胁支满,
苓桂术甘汤主之。今仿其法而更其制,以
茯苓泄水,
桂枝通阳,
白术燥湿,
甘草和中,加
砂仁、
半夏、
枳壳、
苏子,
运脾以降浊。研末服,姜汤下,
积饮遂除。
贡饮症吐青绿苦沫,乃
胆气所溢。用
温胆汤加吴萸、
干姜、
苍术,逐湿涤饮,吐止。嗣用苍半苓陈
散加
益智仁、焦术、
粳米,共为末。姜汤
调服,温理脾阳而安。
丁积年痰饮,脉虚,右尺大,宿因劳力中虚而发。用
六君子汤加
薏苡、
煨姜、
椒目,服效。
贡痰饮
久嗽,清晨浊沫上干,必倾咳吐出,膈上乃宽。此由
宿食化痰,趁
胃虚随
气上升故也。然
细参症脉,必肾
中阳虚,仲景所谓
肾虚水泛为痰,以
肾气丸补而逐之。向服崔氏
八味丸,虽未速效,犹是对症
主治,惟客岁自用倒仓法,
洗涤停痰宿饮,乃为间道出奇。
王节斋《明医杂着》云∶肠胃为仓,仓中有陈腐
败谷,须倒出之,肠胃中有
痰血积滞,须荡涤之,若病不属肠胃,不可轻用。据此宜乎用之无益。
王脉沉弦,始则
头痛闷呕,舌白
恶食,继则气阻脘痛,攻注腰脐,随触辄呕,背寒
心悸,
下利溺少,
九昼夜不能着枕,固是
湿阻气痹。但医者混治,谬托消和,不知饮邪入络,上干为头痛,下渗为泻利,渍入
太阳为背寒,停于
心下为悸动。《金匮》云∶
口干不欲饮水者,为饮邪未去故也。今饮入
支络,
不用辛温通
逐,痛呕焉止。仿
小半夏汤加茯苓、
川椒目、枳壳、吴萸、桂枝、沉香(磨汁),日再服,痛缓得卧,糜
粥得下,背寒心悸俱却,惟
脐腹结,时呕时痛,乃支络浊滞未净,改用通络导滞。归须、
小茴香、生楂肉、
橘核(青盐拌炒)、
山栀(
姜汁炒)、茯苓、枳壳、
降香末,痛呕悉平。改用和
中运湿,制半夏、砂仁、茯苓、
炙草、
谷芽、
大豆黄卷、薏苡、
陈皮,全瘳。