[卷之二] 血症总论
禀
水谷之精华,出于
中焦,以调和
五脏,洒陈
六腑者,血也。
生化于脾,宣布于肺,统于心,藏于肝,
化精于肾,灌输
百脉,其清而纯者,为守脏之血,清中之浊者,为
腑络之血,清中之清者,为营经之血,皆
有气以护之,膜以隔之,络以通之,原不至上溢而
下脱也。一有偏伤,或怒劳迫而上升,或
阴阳虚而
失守,
则为吐,为衄,为呕,为咯,为
咳血唾血,经所谓
阳络伤则血外溢也。或
阴虚阳搏,或阳衰
阴脱,或
湿热下
陷,则为
崩中,为
漏下,为
溺血,为
便血,为
肠风血痢,经所谓
阴络伤则内溢也。更有
瘀血在里,漱血不欲咽,
小腹满,身黄便黑,在上则
喜忘,在下则如狂。《
伤寒论》所谓
三焦蓄血证也。夫血行清道出于鼻,行浊道
出于口,
吐血出于胃,
衄血咳血出于肺,
呕血出于肝,
咯血出于心,痰涎之血出于脾,唾血出于肾。鼻血
为衄,口鼻俱出为
脑衄,耳血为,
目血为眼衄,齿血为
牙衄,
舌血为
舌衄,
九窍俱出为
大衄,胸前一孔
出血
为
心漏,脐间出为胃血,肤血为
红汗,为
肌衄。上出如泉涌为
血溢;冲任不摄为
崩漏;由
精窍出,
溺孔出为血
淋;由
膀胱出,不痛为溺血∶色稠红为
结阴便血;清
而色鲜,四射如溅,为肠风;浊而色暗,为
脏毒;脓血
杂痢为肠癖;射血如线为痔血。凡血色鲜浓者属火,
紫黑者火极;晦淡无光者,阳衰不能摄阴。粉红者肺血;赤如朱漆光者
心包血;鲜稠浓紫者脾
肝血;痰唾杂红
点红丝者肾血;血虽少,治最难。吐多成碗成盆者胃血。胃多气多血。欲知何脏之血,吐在水碗中。浮者肺血,
沉者肝血,半沉半浮者
心血。各随所见以
羊肺、
羊肝、
羊心煮熟蘸
白芨末日食之。吐血服药而血不止,乃肺上
有窍也。用白芨末,以
猪肺煮熟蘸食之,日服三四次,使窍为芨末填满,其血自止。方名
独胜散。下注之血,
血淋多因
房劳肾虚;溺血多因
气化移热。便
后血为
远血,由肠胃来;便前血为
近血,由
肛门出。溅射者
风淫;
点滴者湿着。血下
行为顺,其治易;上行为逆,其治难。得寒则凝涩,得温则行,见黑则止;常随气行,
气和则血循经,
气逆则血越络。上溢之血,火乘之,实气逆之也,故治血宜
调气,不宜降火,猛进苦寒,以寒
能凝涩,且易伤脾,若脾伤,则愈不能统摄诸血以
归经矣。入手须辨阴阳,阳症吐衄,血色鲜红;阴症血色紫
暗如
猪肝。阳症脉洪滑,
口渴面红,喘烦
溺赤,火载血升,宜清降凉剂;阴症脉虚数,
口干颊赤,
烦躁足冷,
乃
真阳失守,无根之火上炎,宜引火归元,切忌寒凉降火。治火
前后调理,须按三经用药。宜
归脾汤,盖
心主血,
肝藏血,
脾统血,此方乃三经主剂也。
远志、枣仁,补肝以生
心火;
茯神、
龙眼,补心以生
脾土;
参、、术,草,
补脾以固
肺金;
木香,香先入脾,总欲使血归于脾,故名归脾汤。有郁
怒伤肝,
思虑伤脾
者,尤宜。如火旺,加黑栀、
丹皮。火衰加桂心。再以
八味地黄丸,培
先天根本,治得其要矣。
凡血症见
咳嗽喘满,及膈左右
胀痛者,病在肺也,宜清降,不宜升浮。如
膻中一丝牵痛,或懊恼
嘈杂者,
病在心包也,宜
营养,不宜耗散。如腹膨不饥,食不知味,
吐涎沫者,病在脾也,宜温中,不宜酸寒。如
胁肋
牵痛,躁扰不安,
往来寒热者,病在肝也,宜甘缓,宜疏利,不宜秘滞。如
气短似喘,
咽痛音哑,
骨蒸盗汗者,病
在肾也,宜
滋阴壮水,不宜香燥。如
呕吐烦渴,大热
不得卧者,病在胃也,补泻当察兼症,勿谓
阳明尽可攻
也。至
用药有君臣,或专用兼用,当知其类。如治
血虚,甘温为主,宜
人乳、鹿胶、
阿胶、熟地、杞子、炙草、龙眼、
红枣。甘酸为佐。
山药、
茯苓、枣仁、山萸、
五味、
牛膝、
白芍。又如
天真丸、
海参胶,
乌骨鸡丸、
河车膏、
燕窝饮,皆血肉有情
补法。
血虚热,当凉润。生地,
麦冬、
莲子、茯神、
小麦、
沙参、
玉竹、藕汁、
茅根、
童便。血虚寒,宜辛热。桂心、
炮姜、
杜仲、
沉香,必火不归元者用之。气逆血升,宜苦降。
山栀、丹皮、
赤芍、栝蒌、
枳壳、
杏仁、
苏子、
郁金。
血热妄行,宜咸寒苦寒。
犀角、
元参、
三七、鲜生地、
黄连、
黄芩、
知母、
青黛。血虚而滞,宜辛甘以和之。
桂枝、
当归、
橘皮、
丹参、
泽兰、益母、
侧柏叶。血滞而痛,宜辛
温以行之。韭汁、当归须、
延胡、郁金、便
香附、
五灵脂、
降香末。
血陷下,宜辛苦香以举之。
白芷、
川芎、
升麻。血滑脱,宜酸涩收之。
花蕊石、
续断、白芨、
莲房、
地榆、
百草霜、
乌梅、
蒲黄灰、棕灰、发灰。气
虚
血脱,宜
温补以摄之。
人参、黄、
白术、炙草。
血枯经闭,宜咸温以通之。
乌鱼骨、茹、牛膝、肉
苁蓉。
血瘀而结,宜苦泻之,酸泄之。
大黄、
桃仁、
三棱、
苏木、
红曲、
红花、茜根、
山楂、
琥珀。
血积
而坚,宜咸寒以软之。元明粉、
牡蛎、青盐、
旋复花、
秋石、
鲮鲤甲。血燥,宜甘润以滑之。乳酪、
蜂蜜、
黄明胶、
核桃肉、
柏子仁、
鸡蛋黄、
麻仁、
芝麻。其风淫袭血,散之。
防风、
炒荆芥、
秦艽、
紫苏叶。
温邪
呛血,清之。
甘蔗、甜梨、
石斛、银花露、
天冬、象
贝母。
暑嗽血,凉之。杏仁、
扁豆、沙参、
竹叶、
麦冬、
薄荷、
百合。火热迫血,泻之。
石膏、
花粉、
连翘、犀角、
龙胆草、栀心、
地骨皮、生地、丹皮、童便。
此用药类例也。
凡
口鼻出血,皆
阳盛阴衰,有升无降,血随
气上,越出
上窍,法当
补阴抑阳,气降血自归经矣。然有阳
气本虚,复为寒凉所伤,致脉沉而不浮,尺小于寸,右弱于左,
色夭而血黯,宜
生脉散加
肉桂、熟附、炙草。
继以
理中汤、
八味丸,间服。若果受
寒气,食冷物,血得寒则凝,不归经络,色必黑黯,脉必沉迟,身必清
凉,若此者,
不用姜桂,而用
凉血之剂,殆矣。