[卷之二] 汗症论治
汗为心液,肾主
五液,故汗出皆由心
肾虚致之。有
自汗,有
盗汗,自汗属
阳虚,盗汗属
阴虚,自汗者,
不因劳动,不因发散,然自出,由阳虚不能卫外而固密也。盗汗者,寐中窃出,醒后倏收,由阴虚不能内
营而敛藏也。
阳虚自汗,治宜
补气以卫外;
阴虚盗汗,治宜
补阴以营内。固卫则表气实而
腠理不疏;填营则
里真固而
阴液不泄。条其
治法∶
表虚自汗失敛,
补阳汤。
里虚盗汗有热,
益阴汤。
表里不固汗出,
黄汤。气
虚而阳弱者必自汗,附汤。凡
肥人多自汗。阴虚而火蒸者多盗汗,
当归地黄汤。凡瘦人多盗汗。阳虚者阴
必乘,多发厥自汗;黄
建中汤,阴虚者阳必凑,多
发热盗汗。
当归六黄汤。阳蒸阴分,则
血热,血热则
液泄为盗汗。此从乎表里
阴阳为治也。然自汗有属腑脏者,经云∶饮食饱甚,汗出于胃;惊而
夺精,汗出于心;
持重远行,汗出于肾;疾走
恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。如
胃热,食则汗出如洗;
二甘汤或牡
白散。
饮酒
漏风,汗出如浴。
白术散。
肺虚,腠易疏泄,
玉屏风散。
心虚,神不安谧,
朱砂安神丸、
天王补心丹。
肾虚,
元府不闭,
六味丸、
还少丹。肝
脾虚,
精血久耗,
三阴煎。士材亦云∶肺虚者固其
皮毛,黄
六一汤。
心虚者益其
血脉,当归六黄汤。肾虚者助其封藏,
五味子汤。脾虚者壮其
中气,
补中益气汤。肝虚者禁其疏泄,
白芍汤。此从乎腑脏为治也。其盗汗乃睡中自泄,
参苓散。
水火不交,
心肾丸。
阴阳偏胜,黄汤。
虚损心阳,
柏子仁汤、
牡蛎散。至如病后
气血俱虚自汗,
十全大补汤。产
后血脱,孤阳无根据,
大汗不止,
独参汤。
凡
津脱者汗大泄,
大补元煎去
杜仲。痰盛者汗自流,
理中降痰汤。
发汗过剂,
血虚成痉,
防风当归汤。汗多
亡阳,身冷
拘急,
桂枝加附子汤。若夫
风湿相搏,时自汗出,
防己黄汤。
恶风自汗,
桂枝
汤。
伤寒,
阳明、
少阳症盗汗,
柴胡汤、
葛根汤选用。
温热症,
三阳合病,目合则汗,
白虎汤。
额汗湿热上
蒸,或血蓄胃口,迫其
津液致之。
蓄血头汗,剂颈而还,
犀角地黄汤。头汗,
小便不利,渴而不饮,此
血瘀膀胱
也。
桃仁承气汤。胃热上蒸,额汗
发黄,
小水不利者,
五苓散加
茵陈,甚则
茵陈蒿汤利之。伤寒
胁痛耳聋,寒
热
口苦,头汗剂颈而还,属少阳,
小柴胡汤加桂枝、
茯苓、
白术和之。少阳挟热,或为盗汗,或
腋汗,胁汗,
须知从
阴阳交互时,及阴阳交互处
发泄者,皆阴阳不和
半表半里症。小柴胡汤、
逍遥散,皆
合剂也。外有头汗,
头者,
诸阳之会,邪搏诸阳,津液上凑,则头汗。剂颈而还,属血症。
四物汤。
湿邪搏阳,亦汗出头额,参用
胜湿汤、
调卫汤。
水结胸无大热,亦汗出头额,
小半夏加茯苓汤。阳明
胃实,亦汗出头额,
调胃承气汤。胃腑
热蒸,手足自汗,亦
阳明病,当下,
大柴胡汤。心腋盗汗,久不止,
参归腰子。当心一片,津津自汗,名
心汗,
补心丹。
阴囊汗为肾虚有湿,
安肾丸主之。两腋汗,脚心汗,为湿热
流注,牡
矾丹主之。有
血汗,因
胆经热血
妄行,与
少阴气并,
夺命散。产后血汗,皮汤。有
黄汗,因汗出浴水,湿热
内郁,陈汤。一切汗出不止,
外治法,
红粉散。惟珠汗不流,
汗出如油,额汗如雨,
喘促肢冷,皆
阳脱不治。
经曰∶阳有余为
身热无汗,阴有余为
多汗身寒。又曰∶血与汗异名而同类,故
夺血者无汗,
夺汗者无血。
注云∶夺者迫之使出也。又曰∶
肾病者
寝汗憎风,寝汗,即盗汗也。
东垣曰∶凡
内伤自汗,补中益气汤,稍加
附子、
麻黄根、
浮小麦,其效如神。但升、柴少用,兼
蜜炙以抑其
升发暴悍之性,又欲其引参、等味达肌表也。
凡服止汗固表药,不应,愈敛愈出者,只理
心血,以汗乃心液,心不摄血,故溢为汗。大补黄汤加枣仁。
微热者,加
石斛。当心汗,为
思虑伤脾,补心丹。凡久病不愈,必
气血两虚,自汗热不退,补中益气汤加川附,
或用
归脾汤。如便燥自汗,热不退,属
阴血,
六味地黄汤加
生脉散。如病阳虚,热极自汗而解;汗后
又热,汗出如水,此阳被汗散,发泄在外,而不归元,
保元汤加浮麦、
牡蛎,或炒焦棉子煎汤。如心神不安者,
加
安神丸。凡虚阳上攻,必求下达,保元汤加
木瓜,使
阳气回元。凡汗症有阴阳,
阳汗者
热汗也,
阴汗者冷
汗也。汗之冷者以其阳气
内虚,
阴中无阳,而汗随
气泄。凡大惊恐,及病后产后
失血后,多
有汗出,是皆阳气
消耗,真元
失守候也。故经曰∶阴胜则身寒汗出。又曰∶极寒反汗出,身必冷如冰,是皆阴汗之谓。治必扶其
正气,其汗乃止。若虚甚者,非速救真元不可。姜、桂、附子之属,必所当用。
凡病不当汗而误汗,或当汗而汗之过剂者,皆汗多亡阳之症,是亦阴症之属,当察其虚之或微或甚。微虚
者,三阴煎,或
五阴煎、独参汤之类。虚甚者,非用大补元煎、
六味回阳饮之类不可。凡卫虚不固,腠理不
密而易汗者,是亦阴症之属。宜黄六一汤,或附汤。以上四段本《
景岳全书》。
《医通》曰∶病后气血俱虚而汗,服诸止汗药,不应,用十全大补汤半剂,加熟枣仁五钱。若胸臆烦闷,
不能胜阴药者,生脉散加黄二钱,
当归六分,熟枣仁三钱。一服即验。夏月汗止半身,由气血不充,内挟寒
饮,
偏枯及夭之兆也。用大剂十全大补汤、
人参养营汤、
大建中汤,加
行经豁
痰药治之。若
元气稍充,即间用
小续命汤一剂,以开发其表,或防己黄汤加
川乌以散其湿。此症虽属血虚,不可用四物阴药,以其闭滞经
络故也。
丹溪曰∶自汗大忌
生姜,以其开腠理也。凡有汗,一切辛辣之味,
五辛之属,均忌之。