[卷之三] 脾胃论治
脾胃皆属土,脾为己土,胃为戊土,而
脏腑分焉。脾为脏,胃为腑,凡脏主守,腑主通,脏阴而腑阳也。
经言胃为
水谷之海,饮入于胃,游溢
精气,上输于脾,
脾气散精,上归于肺,
通调水道,下输
膀胱,脾主为胃
行其
津液者也。故胃主纳,脾
主运,
胃喜凉,脾喜燥,昔人每多混治,惟叶氏
医案,谓脾宜升则健,胃宜降则
和。
太阴湿土,得阳始运;
阳明阳土,得阴始安;以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;
东垣大升
阳气,其治在脾。又言
五脏以守为补,
六腑以通为补,卓然有见。岫云华氏,称其议论越出千古,
其叙叶案曰∶《
脾胃论》莫详于东垣,其
补中益气、调中
益气、
升阳益胃诸汤,以
劳倦内伤为主,故用
人参、黄以补中,
白术、
苍术以
温燥,
升麻、
柴胡升
下陷之
清阳,
陈皮、
木香理中宫之
气滞,以太阴恶湿,
而病患
胃阳衰者居多,用之得宜,效如桴鼓。若
脾阳不亏,胃有燥火,则当用香岩
养胃阴之法。凡病后热伤
肺
胃津液,以致
虚痞不食,
舌绛嗌干,烦渴
不寐,便不通爽,此
九窍不和皆
胃病,岂可以、术、升、柴治乎。
故先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损
胃气,不过甘平或甘凉濡润以养
胃阴,则津液来复,使之通降而已,此即宗《
内经》六腑者
传化物而不藏,以通为用之理也。故治
胃阴虚,
不饥不纳,用
清补,如
麦冬、
沙参、
玉竹、
杏仁、
白芍、
石斛、
茯神、
粳米、
麻仁、
扁豆子。治胃阳虚,食谷
不化,用通补,如人参、
益智、陈皮、浓朴、
乌药、
茯苓、生术、
地栗粉、
半夏、
韭子、
生姜、
黄米。治脾
阴虚,胸嘈便难,用甘润,如
甘草、
大麦仁、白芍、
当归、杏仁、麻仁、
红枣、
白蜜。治
脾阳虚,
吞酸嗳腐,
用香燥,如
砂仁、
丁香、炒术、
神曲、
麦芽、
干姜。如四君、六君、异功,凡守补皆脾药。
治脾胃阳虚,运纳俱少,食已欲泻,用
升降法,如
补中益气汤加茯苓、益智、
木瓜,或
益黄散。治湿伤脾胃,
用
平胃散,或
清暑益气汤加减。治
中气虚,用补中益气汤加麦冬、
五味子。治
饥伤,痛而纳食稍安,病在脾络,
因伤饥饿而得,当甘缓以养脾营,
当归建中汤。治食伤,
伤食恶食,
腹痛作饱,当分消胃土,用生益智、
草果、
广皮、茯苓、
鸡内金、炒楂肉、神曲、
煨姜。病后调理脾元,
参苓白术散,或
六君子汤。其分治合治,于病情
尤为允惬者矣。
白术炒用则守,生用则和。甘草炒用则补,生用则泻火。上方分列脾胃,大抵
脾脏以守为补,胃腑以通为
补,脾宜升运,胃宜通降也。其方治与饮食症参观,则备矣。