[卷之三] 噎膈反胃论治
阳结阴涸,上
下格拒,而
噎膈反胃之症成。人身上下
七门,自
飞门至
魄门。咽为
吸门,即
会厌,
气喉上
饮食者。
胃上口为
贲门,下口为
幽门,幽门上冲吸门,其吸气不得下归肝肾,为
阴火格拒,故噎膈不通,
甚则反胃。分言之,则噎者咽下梗塞,水饮不行,食物难入,由痰气之阻于上也。膈者
胃脘窄隘,食下拒痛,
由
血液之槁于中也。反胃者,食入反出,
完谷不化,由
胃阳之衰于下也。而昔人通谓之膈。《
黄帝针经》云∶
胃病者,膈咽不通,饮食不下。丹溪云∶血耗胃槁,槁在贲门,脘痛吐食,
上焦膈也∶食下良久复出,槁在
幽门,
中焦膈也;
朝食暮吐,
暮食朝吐,槁在
阑门,
下焦膈也。经云∶
三阳结,谓之膈,以
手太阳小肠主液,
足太阳膀胱主津。三阳,士材指
大小肠膀胱,《金鉴》指胃大小肠。此据《
内经》王注、汪注。二腑
热结,
则
津液枯燥,
前后秘涩,
下关既扃,势必上涌,故食噎不下,即下而仍出,是火上行而不下降矣。
王太仆亦云∶
食不得入,是有火也,食入反出,是无火也。噎膈初起,多因忧恚悲悒,以致阳结于上,阴涸于下。《医鉴》
云∶
五噎,忧、劳、思、食、气也,饮食猝阻,不能下。
五膈,忧、恚、寒、食、气也,心脾之间,上下不通,
或结
咽喉,时觉
妨碍,吐不出,咽不下。治宜
调心脾以舒结气,
归脾汤去术,
养心汤去桂再加归、芍、
香附。填
精血以滋枯燥,
猪脂丸。反胃初起,多因土弱火衰,以致朝食暮吐,暮食朝吐,治宜扶胃土以
通阳,
异功散加
益智,
丁香、
干姜、
砂仁、
粳米。益命火以蒸化。
八味丸。其立法要使辛滑通痞,
姜汁、
竹沥、
贝母、
杏仁、栝蒌、
枇杷叶、
韭白汁。而脘痹以开;甘酸化阴,
人参、
天冬、
麦冬、蔗汁、枣仁、
白芍、
乌梅、
木瓜。而液枯以润。或
健脾理痰,四君子、
六君子汤,或
二陈汤加
竹茹。不偏任
温燥以劫液;或
滋阴养血,生地、
阿胶、
牛乳、梨汁、
芝麻、
柿霜,或
四物汤。不偏用清润以助痰。
气滞成噎者,宣
理气隧。
九香虫、丁香皮、
郁金、
檀香、
石见穿、
枳壳、广皮、
广木香。
血瘀成膈者,兼通
血络。
桃仁、
红花、
延胡、
当归须、
鸡血藤膏。士材治
血膈,用人参、
五灵脂、归尾、桃仁、郁金。云岐
人参散用冰麝,亦同此法也。因胃阳虚,而浊瘀反胃者,用通补胃腑,辛
热泄浊法。参、苓、吴萸、干姜、益智、
陈皮、
半夏、
砂仁壳。因
气郁痰阻,用苦降辛通法。
黄连、杏仁、
橘红、姜汁、竹茹、
苏子、半夏。因
肝郁气逆,用两通
厥阴阳明法。当归、白芍、香附、半夏、
茯苓、杏仁、
橘红、竹沥、姜汁。因酒
热郁伤肺胃,用
轻剂清降,枇杷叶、杏仁、郁金、栝蒌、
前胡、
桑白皮。及苦辛开肺
法。
桔梗、贝母、杏仁、蔻仁、
生姜、橘红、
山栀。其由忧
思伤脾,气郁生涎,饮可下,食难入。香砂
宽中丸
去
青皮、
槟榔。由
七情郁结,胸脘拒痛,脉必沉涩。
七气汤加郁金、栝蒌、砂仁、
木香。由
痰饮阻滞,
呕吐翻
胃,脉必结涩。先以
来复丹控其痰,再用
大半夏汤加茯苓、枳壳、竹沥。由
瘀血积滞,
传化不变,反上行者,
脉必芤涩。滋血
润肠丸加减。至
脾气败,血液耗,胃脘枯槁,溺少
便秘。
补气健脾丸,参入滋血润肠丸,或
韭汁牛乳饮。若口吐白沫,粪如羊屎,不可治矣。勉用姜汁、杏酪、
白蜜、牛乳、益智、
韭子、半夏。《医
学心悟》云∶开关用
启膈散最效。又如
五汁饮以
清燥,
利膈丸以通壅,
汞硫散以止吐,总忌香燥
破气,辛热耗
液。唯一种胃阳衰,不能运化者,暂用辛
温开结,继仍以
益阴养胃为宜。粳米、人参、
山药、莲、枣、牛乳、
小麦。膈症生虫,用河间
雄黄
散。有
梅核膈,吐不出,咽不下,咽喉妨碍,由气郁
痰结,
涤痰丸。由死血,
昆布、当归、桃仁、韭汁,
童便。有
翻胃,食入即翻出,或痰或热,壅阻膈间,非如反胃之
早食晚吐,晚食早吐也。清热二陈汤。
再论噎由
气结,膈由痰与气逆,或瘀血。一种
气噎,临食辍箸,嗌阻沫升,气平食入,病在上焦肺
胃间,治以轻扬利膈,苦降则过病所。一种痛膈,食下格拒,呕涎嘈痛,而饥焰中焚,病在中焦,治以辛香通
降,不效,必兼
理血络。一种胃槁,脘系窄隘,即勺饮亦妨碍,由衰年血液渐枯,
胃管扃闭,饮入则涎升泪
出,二便俱少,
开合都废,治以辛滑润养,大忌香燥耗液,刚热劫阴,此脘血
失荣,下咽易梗,一切碍滞闭
气食品,咸宜
禁忌。尝见食
山芋而成噎者,食
鸡子而咽成膈者,若再忧
思郁怒,结于中而莫解,情志之病,尤
难霍然。徐灵胎谓噎膈症,十死八九,反胃症十愈八九。再论反胃,由食久不化,腐浊上攻,彻底翻澜,二肠失
司传送,病在幽门以下,古法多谓胃中无阳,
精微不能蒸化。然经云∶诸呕吐逆,皆属于热。且
胃津先夺,
热燥难投,必细参脉症,或苦降辛通,宣行壅滞。曾记一壮年反胃吐食,服
八味汤,暂止复吐,食
羊血得愈。
又沈姓年高嗜饮,兼情悒不遂,吐沫拒食,半载未愈。一老医投药四剂,
病势减半,再用
十剂料,
浸酒服而
全愈。方用大生地(五钱)、
海浮石(一两)、
乌药(钱半)、
牛膝、灵
磁石、
云苓、归身(各三钱)。玩
此方兼温清镇泄,升
降气血,
性味不偏,传者目睹治验,因附记备考。