[卷之三 噎膈反胃论治] 噎膈脉案
蒋色苍形瘦，是
体质本属木火，食入脘阻呕沫。经言
三阳结，谓之膈。夫三阳皆行
津液，而肾实
五液之主。有年
肾水衰，三阳
热结，腐浊不行，势必上犯，此格拒之由，香岩先生所谓
阳结于上，阴衰于下也。
通阳不用辛热，存阴勿以滋腻。一则瘦人虑虚其阴，一则浊沫可导而下。
半夏（青盐拌制）、
竹茹、蒌霜、
熟地炭、杞子炭、
牛膝炭、
茯苓、
薤白、
姜汁。数服渐受粥饮，兼服
牛乳数月不吐。
耿年近古稀，两
尺脉微，
右关弦迟，
气噎梗食，吐出涎沫，气平食入。夫弦为木旺，迟为
胃寒。弦迟
在右，胃受肝克，
传化失司，治在泄
肝温胃，痰水自降。
丁香、
益智仁煨、
苏子霜、茯苓、
青皮、
砂仁、姜（煨）。
数服痰气两平。
陈
酒客中虚，气阻成噎，必有蒸湿酿痰。脉来迟弱，
中脘阳衰，饮米粥亦拒，得热酒辄行，明系阳
微欲结。法宜通阳则胸脘得展，
湿痰得降，而运纳有权。潞参、
茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（姜制）、
广皮、姜、
枣煎。数服，粥饮不拒矣。后再加
干姜（炮淡，二分）、益智仁（生研），数服胸舒而纳食。
某氏因恼怒曾呕
瘀血，已是肝逆。今
胸痛吐沫，脉涩尺微，食入反出，火土两衰，蒸化无力，乃脾肾
阳衰候也。然犯辛燥，又虞动血，择其辛温通降者宜之。
韭子（炒研）、
苏子、
沙苑子、砂仁、
降香（汁冲）、
茯苓、
半夏曲、
益智子（煨研），数
服食进，痛沫悉止。
钟氏脾
胃阳衰，浊饮不降，食入
胀痛，有吐逆
反胃之虞。右脉濡涩，左脉弦。宜泄肝浊以通腑阳。
浓朴（姜制，五分）、
椒目（六分）、茯苓（三钱）、半夏（姜制，钱半）、苏子（炒研，七分）、
枳壳（炒）、
陈皮，加姜，此
三因七气汤加法，气降则饮降矣。再服呕胀减，
大便得通，嗣用
温脾胃，兼辛通降逆。半夏、
砂仁、韭子（炒研）、益智仁（煨研）、茯苓、
石见穿、
生姜。数服渐纳谷食矣。
丁
中年丧子，悲惋成噎，脘痛吐食。此
清阳不旋，
逆气不降，宜善自排遣，达观随化，非药石能愈之
。
贝母、
郁金、茯神、制半夏、栝蒌、韭白汁、姜汁、苏子汁
冲服。痛呕俱减。
族某客冬怫悒吐食，粒米不纳，仅进粥饮。今春怯寒吐沫，二便俱少，脉细涩模糊，浊逆阳微，肝肾
不主吸气。岂容再服萸、地酸腻，阅所服方，竞不识辛通大旨，仿两通
厥阴、
阳明主治为近理。苏子、
杏仁、
川贝、
益智、
橘白、潞参、茯苓、制半夏、姜汁、韭白汁冲服。数剂涎沫少，粥饮多进，间进牛乳，亦不吐。
用香
粳米（炒黄）、
九香虫煎汤煨药，更适。转方用
大半夏汤，谷食安而大便渐通。