《类证治裁》
书名:类证治裁朝代:清作者:林佩琴时间:公元1644-1911年

[卷之三] 肿胀论治

    肿在外属水,胀在内属气。肿分阳水阴水,胀别气气虚。因湿热浊滞,致水肿者,为阳水。因肺脾虚, 致水溢者,为阴水。浊气在上为实胀中气不运为虚胀。辨其位,则脏腑、脉络、皮肤、上下、表里皆有之。 辨其因,则寒热湿痰气血、郁滞、虫积皆致之。经云∶三阴结谓之水。三阴手太阴肺,足太阴脾也。 又云∶浊气在上,则生胀。此实胀也。又曰∶饮食起居失节,入五脏,则腹满闭实。此虚胀也。又曰∶脏 寒生满病。此寒胀也。又曰∶诸胀腹大,皆属于热。此热胀也。又曰∶营气循脉,卫气逆之,为脉胀,卫 气并脉,循分肉肤胀。又经论五脏六腑之胀甚详,不备录。岐伯曰∶水始起,目窠微肿,如新卧起之状。 其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,水已成,以手按其腹,随手而起,如裹水之状,光肿如泡。 此水肿也。肤胀者,寒气客于皮肤,然不坚,腹大,身尽肿,皮浓,按其腹,而不起,腹色不变,此腹 胀也。皮浓色苍,一身尽肿,或自上而下者,多属气。皮薄色泽,肿有分界,或自下而上者,多属水。 鼓胀者,腹胀身皆大,大与肤胀等,色苍黄,腹筋起,此鼓胀也。肤胀属肺,鼓胀属脾。别有蛊胀,因气血 郁痹,久则凝滞不行,腹形充大,中实有物,非蛊即血,非如鼓胀之腹皮急中空无物也。有单腹胀四肢 不肿,但腹胀也,症最难治。亦名蛊胀。经言诸湿肿满,皆属于脾。又言其本在肾,其末在肺,皆积水也。 肾何以聚水?肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。是知肿胀无不由肺脾肾者,以肺主气化,脾主 运输,肾主藏液也。且胀不必兼肿,肿则或兼胀,亦有肿胀并至者。病在水分,以治水为主,而兼理气气化水自化也。病在气分,以理气为主,而兼利水,水行气亦行也。但其间虚实必辨。凡阳症必热,热者多 实;阴症必寒,寒者多虚;溺赤便秘,脉数有力,为实;溺清便泻, 脉微无力,为虚;实者六淫外客,饮食内伤,忽然浮肿,其来必速;虚者情志操劳,酒色过度,病后气虚, 其肿渐至。知此而后治法可详。治水肿,必健脾导水,实脾饮。治鼓胀,必通疏肝草果、浓朴、益智青皮枳壳牛膝腹皮。湿在下者,用分利,小厘清饮大橘皮汤。湿在上中下者,用分消,通草杏仁、 浓朴、海金砂木通鸡内金陈皮、菔子。湿浊在里者,洁净腑,四苓散六一散膀胱为净腑。洁,渗 利也。风水脉浮者,开鬼门越婢汤腠理鬼门。开,发汗也。肺脾不运者,消皮水防己茯苓汤五皮饮。 按五水∶风水、皮水、正水石水黄汗也。仲景曰∶风水脉浮,骨节疼痛恶风。皮水脉亦浮,跗肿,按 之没指,不恶风,腹如鼓,不渴,当发汗。正水脉沉迟,身发热,自喘。石水脉沉,腹满不喘。黄汗其脉沉 迟,发热胸满,四肢头面肿,久不愈,必发痈脓。肺气壅热者,用肃降,麦门冬汤茯苓皮山栀滑石、杏 仁、薏苡仁淡豆豉。脘痞郁热者,用苦降,半夏泻心汤清阳痞结者,通腑阳,栝蒌、杏仁、半夏茯苓薤白、姜。胃满浊逆者,泄肝木,杏仁、浓朴、槟榔椒目吴茱萸川楝子胃阳虚者,用温通,人参橘白、半夏、砂仁荜茇、姜。脾阳虚者,用健运,六君子汤加益智、神曲脾肾阳虚者,用气化,肾气汤。 中气陷者,用升提,补中汤。木邪侮土者,和肝胃,木香、枳壳、白芍竹茹木瓜、陈皮、当归肝经郁热 者,降逆火,山栀、丹皮黄连钩藤、青皮、金橘。暴怒伤肝者,平逆气解肝煎三焦壅滞者,用疏利, 廓清饮。湿热夹滞者,兼消利,鸡金散食滞中满者,专消导和中丸气虚中满者,兼消补,消导宽中汤。 气虚兼寒者,宜温补理中汤温胃饮。气血郁积,夹湿热者,平肝胃,小温中丸清浊混淆,气喘溺少,通 身肿胀者,暖下泄浊,禹余粮丸。湿热痰积,脉实有力者,涤宿水,禹功散导水丸神佑丸。血沫凝涩经隧 者,利搜逐,桃仁承气汤。胀实坚满拒按者,大小承气汤。病后虚肿,及产后面浮足肿者,补元气,六君子汤、 归脾丸。单腹胀症多属腑,腑宜通,勿用滋腻守补,沙苑子、益智、茯苓、牛膝、枳壳、车前子砂仁壳麻仁郁李仁、椒目、杏仁、栝 萎仁、大腹皮。单腹胀俗名蜘蛛胀,腹肿,四肢瘦,由脾气虚极,真脏已伤也。论中属腑句宜活参。妇人先 肿胀而后经断者,为水分;先经断而后肿胀者为血分。水分,五皮饮送通经丸。血分,通经丸。先喘而后胀者, 治在肺,五皮五子饮。先胀而后喘者,治在脾,理中汤、肾气丸。水肿先起于腹,后散四肢者可治;先起于 四肢,后归于腹者死。凡病水分,皆阴胜,与气分不同。水肿症其色明润,其皮光薄,其肿不速,每自下而 上,按肉如泥,肿有分界。病在气分,则阳症阴症皆有之,若病在水分,多阴症。凡虚肿溺涩,香苏散。湿胜 不化,胃苓汤。湿滞中满白术丸枳术丸。因于肺者,五皮饮。因于脾者,补中汤。因肾阴虚真阳无以化 者,六味丸加牛膝、车前。因肾中命火衰,不能蒸动关门者,肾气丸。夫水为至阴,其标在肺,其本在肾, 其制在脾。肾虚则关闭,其水必逆而上泛,脾不能制而反为水所渍,故肌肉浮肿;肺不能化而反为水所凌, 故气息喘急,皆阴胜之害也。经言膀胱藏津液,气化则能出。所谓气化者,即右肾命门真火也。火衰则不能蒸动 肾之关门,而水聚焉。肾气丸,以桂附蒸动其关,积水始下,以阳主开也。此法不独治水肿,凡治胀者, 其要亦在通阳而已。 凡下气虚乏,中焦气壅,欲散满则恐虚其下,欲补下则满甚于中,当以启峻汤峻补其下,疏启其中, 故气得峻补,则上行而启其中,中焦营运,壅滞疏通,中满自消,下虚自实。经所谓塞因塞用也。若水肿喘促, 清理肺气为主,凡禽畜无肺者无溺,故水肿宜清肺也。 肿胀症,须分阴阳,湿热壅滞属阳,浊气凝滞属阴。阳症按之痛,阴症按之不痛。阳症起于中焦, 阴症起于下焦。阳症治在腑,阴症治在脏。阳症宜清,阴症宜温。毫厘千里,不可不辨。 肿症易治,胀症难治。肿辨阳水阴水,阳水易治,阴水难治。胀症头绪更多,首辨有形无形。无形则轻 剂宣通,有形则重剂攻伐。又须辨在络在经,在腑在脏,经络易治,脏腑难治。又须察虚实,实者可治,虚者难 治,此其大纲也。然后再辨其因寒因热,因湿因痰,因气因血,因滞因积,审而治之。 徐灵胎曰∶胀满症,即使正虚,终属邪实,古人慎用补法。又胀必有湿热,倘胀满或有有形之物,宜缓 下之。湿热无形,滞积有质,宜辨。按胀在肠胃,则食入胀加,治在通腑。若二便通调,则胀在脏,即肝脾肾 等脏,如《灵枢》所论。或胀在肠外三焦脂膜间。《灵枢》所以谓胀皆在脏腑之外,排脏腑而廓胸胁也。 治在辨其阴阳虚实,上下表里,皮肤经络,气分,血分,水分。因寒因热,因湿因郁,因痰饮,因积滞。 或有形无形,宜汗宜利,宜分消,宜辛泄,宜清肃,宜温通,宜升举,宜疏利,宜补摄,宜开郁,宜缓攻, 宜软坚化痞,宜理瘀导滞。要在宣通,勿用守补。若肿症身面大势已退,其肢节足跗之水湿浸润未消, 宜针刺以决其流,此出路也。

知识点: