[卷之三] 积聚论治
诸有形而坚着不移者,为积。诸无形而留止不定者,为聚。积在
五脏,主阴,病属
血分。血有形而静者也。聚
在
六腑,主阳,病在
气分。气无形而动者也。《
难经》既以
积聚分属
脏腑,经曰∶外中于寒,
内伤忧怒,则
气上逆,六俞不通,
凝血蕴裹不散,津
液涩渗,着而不去,积乃成已。《难经》曰∶积者五脏所生,始发无常处,痛不离其部,上下有终始,左右
有穷处。聚者六腑所成,始发无
根本,上下无留止,痛无常处。《巢氏病源》,别立瘕之名,以不动者为,
动者为瘕,亦犹《难经》之积聚而已。第无形之瘕聚,其散易;有形之积,其破难。治之者先辨有形无形,
在气在血,可略得其概矣。其生于五脏者,肺之积曰
息贲,在右胁下;肝之积曰
肥气,在左胁下;心之积曰伏
梁,在脐上,上至
心下;脾之积曰
痞气,在
胃脘;肾之积曰
奔豚,发于
少腹,上至心,上下无时。其见于脐下
为瘕,者按之不移,即血食之属;瘕者假物成形,如
血鳖石瘕之类。见于
胸胁为痞癖,痞乃结块,
在
肌肉而可见;癖由内着,结隐僻而难。既分其部,必原所起。初由
寒气瘀血痰沫,交结于
肓膜,久而盘踞
坚牢,至
元气日削,盘踞日深,攻补两难措手。惟先理其气,
大七气汤、
排气饮,气行则
脉络通。或先调其中,
补中益气汤、
参苓汤,脾运则
积滞化,其药性宜
辛散温通,方能入阴出阳,
解散凝聚。然初为
气结在经,久
则血伤入络,必
理血分,如归尾、
桃仁、
苏木、
延胡、
郁金、
琥珀、桂心。兼通络瘀,如归尾、
韭根、
鲮鲤甲、
桂枝尖、新绛、
鸡血藤。搜逐之中,酌
补元气。如
五积等丸,用参、苓、桂、附之类。即邪深积锢,务令脾胃
气旺,乃可消磨坚结,否则专事攻削,
正气益衰,积聚何由去乎?知养正则邪可除,而后
结者散之,
客者除之,
留者行之,
坚者削之,强者夺之,咸者软之,苦者泻之。和其
中外,可使必已。且经曰∶大积
大聚,毒可犯也。
衰其大半而止,惧尽攻其邪,必伤其正也。今条列方治。有
息积,病
胁下满,
气逆,不妨于食,
化气汤、
木香调气散。有
肠覃,寒客肠外,与
卫气搏,因有所系,癖而内着,肉乃生,始如鸡卵,稍以益大,状如怀
子,
月事以时下。
阿魏麝香散。有石瘕,生于
胞中,寒气客于
子门,气不得通,
恶血留止,状如
怀子,月事不
以时下。
和血通经汤,若不应,见丸,虚人
十全大补汤送下。二症皆生于女子。有奔豚,病从少腹起,上
冲
咽喉,得之惊恐,金匮
奔豚汤。有
伏梁,环脐而痛,金匮
大建中汤加桂、苓。其息贲、肥气、痞气诸积,东
垣用
五积丸分治。凡通治五积,
成形坚久,
攻积丸、
化积丸。通治
六聚,随气上下,
散聚汤。有血,沈氏血丸。有食,
大和中饮。
有
疝瘕,
导气汤。有
蛇瘕,
赤蜈蚣散。有
鳖瘕,
芜荑汤。有
发瘕,
香泽油。有
痞块,
连萝丸、
溃坚汤。有
痞积,
胁坚如石,
大黄散、
化痞膏。有
胸痞,
半夏泻心汤。有胁痞,右胁有形,
推气散。有
疟痞,左胁有形,属
血分。
鳖甲丸。有
饮癖,口吐清涎,
六君子汤合
五苓散。有
酒癖,
伤酒成积,
保和丸。有
茶癖,嗜茶成积,星
术丸。好食
茶叶成癖,椒红、茶叶各一两,研末,炒飞面
糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖,大七气汤加
槟榔、
使君子。有
面积,
阿魏丸,或
莱菔子姜
酒煎。有
肉积,
小阿魏丸。或
狗肉积,
杏仁、
山楂、砂、
阿魏。
有菜果积,
桂香丸。有鱼蟹积,
紫苏、
橘皮、
芦根,
姜汁。有
蛋积,
白蔻、
豆豉、
橘红、
生姜。有
小腹积,
形如卵,攻痛时发,
茴香丸。有
虫积,
雷丸、槟榔、
榧子、使君子,
妙应丸。有
血积,跌扑蓄瘀,面黄粪黑。
桃仁承气汤。有
寒积,
附子理中汤。有
痰积,
导痰汤。有
疳积,
肥儿丸。脾
胃虚者,六君子汤。肝
脾虚者,
归脾汤。
肝火郁者,
芦荟丸。忧
思郁者,
六郁汤。肝肾亏者,
肾气丸。量新久,酌
虚实,或一补一攻,或
三补一攻,以积聚由渐而成,治必由渐而去,故缓攻通络,勿峻用吐下,致
伤胃气,而损真元也。况坚顽之积,
多在肠胃以外,
募原之间,非药所能猝及,宜用
阿魏膏、
琥珀膏、
水红花膏、
三圣膏以攻其外,用
针法以攻
其内。且以艾火
灸法消散固结为尤效。
仲景曰∶积聚瘕,不转动者难治。五积中奔豚症,最难治。
《得效》曰∶宿血
滞气,结为瘕,
腹中痞块,坚硬作痛。当以
破气药治之,或以类从。如败梳治
虱瘕,铜屑治龙瘕,曲治
米瘕,锻石治发瘕。
叔微曰∶治积要法,大抵所恶者攻之,所喜者诱之,则易愈。
《入门》曰∶积初属寒,宜辛温
消导。大七气汤、
乌白丸。久则为热,宜辛寒推荡。
木香槟榔丸、通
元
二八丹。壮人无积,虚者有之,先补虚,
使气血旺,则积消。
木香枳壳丸。
士材曰∶尝制
阴阳攻积丸,通治五积六聚,七
八瘕,癖蛊血痰食,不问阴阳皆效。药品稍峻,
用之有度。补中数日,然
后攻伐,不问积去多少,又与补中,待其神壮,则复攻之,屡攻屡补,以平为期。此予独得之诀,百发百中者
也。