[卷之四] 烦躁论治
内热为烦,
外热为躁,烦出于肺,躁出于肾,热传肺肾,则
烦躁俱作。然烦为阳,属有根之火,故但频
不躁,及先烦后躁者,皆易治。躁为阴,系无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆难治。
伤寒论中有微烦、
反烦、复烦、
烦满、
烦热、烦渴、胸烦、
心烦、
虚烦、大烦,皆热也。先烦渐躁者为烦躁,先躁复烦者为
躁烦。
烦多属热,亦有
阴寒而烦者,
伤寒热在表而烦,宜散。
桂枝汤。在里而烦,宜下。
承气汤。在
半表半里而烦,
宜和。
小柴胡汤。在胸膈以上而烦,宜吐。栀
豉汤。其阴寒而烦,则有
恶寒蜷卧,及
下利厥逆,
吐蛔之症,
宜温。温用
四逆汤,蛔用
乌梅丸。若烦而足冷脉沉微者,此阴症之烦也,急用参附
热剂温之。悸而烦为虚,建
中汤。烦而悸为热,
调胃承气汤。如
内伤阴虚火动而烦,宜
生脉散加
生地黄、
熟地黄、
茯神、枣仁。或不得
卧而烦,
朱砂安神丸。若不烦而躁,欲卧泥水中,但饮水不得入口者,此为
阴盛格阳。《活人书》用
霹雳散,
或
附子理中汤、
附子四逆汤。其脉必沉细疾,肢
体厥冷,躁扰不欲饮水是也。若误认为热,投以凉药,顷刻死
矣。伤寒有邪在表而烦躁者,脉浮紧,
发热身痛,汗之则定。
大青龙汤。有邪在里而烦躁者,脉数实有力,
不
大便,绕脐痛,下之则定。承气汤。有
阳虚而烦躁者,汗下后,昼烦躁,
夜安静,脉沉微,身无大热。
干姜附子汤。有
阴盛而烦躁者,
少阴症,
吐利手足冷,烦躁欲死。
吴茱萸汤。
更有
阴中伏阳烦躁者,
头疼身温,指末冷,
胸满恶心,脉沉伏,按至骨若有力,须
破散阴气,导达
真火。
《本事》用
破阴丹。阴中伏阳症,用热药助阳,则为阴所隔绝,不能
导引真阳。用冷药,则所伏真火,立
见消亡,用破阴丹,使水升火降,得汗而解矣。其杂症虚烦,因津涸
燥结而烦者,
人参固本丸加枣仁、
竹叶。
因
血虚烦渴,至夜躁热尤甚者,
当归补血汤。因
肾水下竭,
心火上炎而烦者,生料
六味丸煎服。病后余热欲吐,
虚烦不安者,
人参竹叶汤、
竹茹汤。病久烦热不止,
六味汤加枣仁。
肥人虚烦不眠为痰,
温胆汤。烦而溺涩
者,
五苓散加
滑石。烦而呕者,
橘皮汤。
《活人书》曰∶阴气少,
阳气胜,则热而烦,故
太阳经
伤风,多烦而躁也。戴元礼曰∶烦躁,
阴阳经皆
有之,
阳明经有燥屎故烦,此当下。承气汤。太阳经已得汗,渴烦者,五苓散。
少阳胸满而烦,小柴胡汤。
阴烦,少阴为多,由阳气传入
阴经,阴得阳而烦,自利而渴,烦不眠者,
辰砂五苓散。若非是阳气传阴,阴气
犯阴经,吐利,
手足厥冷而烦。经云∶阳虚阴乘之,故烦。又云∶阴盛发躁,欲坐井中。吴茱萸汤,甚者
四逆
汤加
葱白二茎。外有虚烦一症,乃病愈
后阴阳未复,时发烦热。
竹叶石膏汤。
李东垣曰∶
血虚发躁,烦渴引饮,至夜尤甚,脉洪大,按之无力。当归补血汤。若以
白虎汤服之,则误矣。
若脉浮大,按之散,此虚极将脱。
人参生脉散。
许学士治
李信道,
六脉沉伏不见,按至骨,若有力,
头痛身温,烦躁指冷,
胸中满,恶心,此阴中伏阳,
仲景法中无此症。用冷药则所伏真火愈消,即用热剂助阳,先为阴遏,绝不能导引真阳,须用破散阴气,
导达真火之药,使水升火降,
然后得汗而解。与破阴丹二百粒,作一服,冷
盐汤下。不时烦躁狂热,手足躁扰,
其家大惊。许曰∶俗所谓换阳也。须臾稍定,略睡身汗凉解。又治一人,伤寒
身热,
无汗谵语、下后大便不
通三日矣,非躁非烦、终夜
不得卧,时发叹息。许曰∶此懊
怫郁二症俱作,由胃中有燥屎也。与承气汤下
之,愈。《
素问》云∶
胃不和则卧不
安。仲景云∶
阳明病下之,心中懊微烦,有燥屎者,可攻。又云∶有
微热,怫郁不卧者,有燥屎。又云∶胃
中燥,大便坚,必谵语,皆承气汤症也。