[卷之四 黄胆论治] 黄胆脉案

    许伤精发黄，头眩面浮，腰膝乏力，足心如烙，脉洪大而虚。用薛氏六味丸，君茯苓，去泽泻，加生 地、牛膝（酒蒸熟）、莲子、薏仁，汤丸兼服，饭后用甘菊（炒）、黑山栀、嫩桑叶、钩藤泡汤，服数月而痊。 贡劳伤元气，发黄，食减气少，目黄面晦。仿仲景法，以黄建中汤去桂、参，入参苓白术散治之， 效。后服莲子、薏米、红枣等调理，此专调补脾元，不与诸疸例治，若一例茵陈，栀子涤除湿热，恐变成胀 满矣。 石阳黄乃从热化，瘀热在里，蒸动胆液，泄而为黄，明如橘子，今目黄面色亮，头眩，胸痞不渴， 肢倦少力，手足心热，大肠结，遇劳则甚，脉右大左虚濡。虽系湿甚生热，然平人脉大为劳，且疸久不愈， 乃劳力伤气之候。用补中参渗湿法，潞参、茯苓、薏米、于术（各钱半）、鸡内金、茵陈、针砂（各二钱）、 山栀、甘菊、丹皮（各一钱）、炙草（五分）。数服眩痞除，食颇加，去甘菊、山栀，加黄、白芍（俱炒，二钱）、 莲子（炒，十粒）。又数服，黄渐退。 某长夏暑湿外蒸，水谷内蕴，脾阳失运，头眩欲呕，面如熏黄，食入作胀，午后烦而溺赤，脉濡， 左略大。先宜厘清法，羚羊角、山栀、茵陈、赤茯、薏仁、制半夏、砂仁壳、滑石、石斛、车前子、灯心， 三服诸症已减。改为浓朴（姜制）、枳壳（炒）、陈皮、 大腹皮、薄荷、茵陈，二服胀除，黄未退，欲速。更医，用沉香、焦术等燥品，忽发颧疸，又用犀角、黄连， 午前后潮热，用生地、知母，黄势更剧，面晦黑，寒热额汗，腹满呕泻，舌苔腻白，膈有粘涎。复商治，予 谓此湿胜也。湿壅则生热，治宜渗湿。用四苓散加半夏曲、橘白、薏仁、煨姜，午前服泻减，呕沫犹是，暑湿 交蒸，浊涎失降，脉见濡数，亦热从湿化象也。更用胃苓汤去白术，加制半夏、生薏仁、煨姜，其苍术（生用） 锅巴汤煎，呕止泻少，惟烦热之起伏，随太阳之升沉，午未特甚，则湿去而热留也。因用黄芩、丹皮、山栀、 赤苓、地骨皮、栝蒌根汁，加六一散（一钱）冲服。泻热悉止，惟神倦嗜卧，卧觉口燥，津不上朝于肺。用参、 麦入加味逍遥散内，扶元生津，兼散郁蒸，脉息乃平，惟左关较大。仿《石室秘录》，用白术（五钱）、茯 苓（三钱）、薏仁（一两）、龙胆草、山栀、茵陈（各一钱）、潞参、黄（各二钱）、燥脾湿，培真元， 佐泻火，后仍欲速效，误服前医滋阴之剂，遂成不治。 薛脾虚伤湿，病发阴黄，数年面浮足肿，头眩唇白，便后血，与调补药稍愈。近便血虽止，溏而不爽， 小水短数，腹大而硬，身热体倦，脉细小濡数。与补中升提佐以淡渗，腿足肿退，脉较有神。继与潞参、生术、 赤苓、丹皮、黑山栀、茵陈、牡蛎、升麻。大便爽，热较轻，中脘偶痛。去丹、栀、升、术，加木香、陈皮、 白芍，痛除。改用肾气汤去山萸、泽泻、附子，加炮姜，腹渐软，后因不慎于口，竞以胀终。 耿久疸神疲，头眩面浮，不时热渴，脉虚大阳浮不敛。宜摄阴和阳。牡蛎、白芍、五味、洋参、熟地、 麦冬、石斛、橹豆皮，数服效。 钱黄胆伤食，腹胀溺黄，用健脾分消之品，加入茵陈汤，腹胀如故，拟阳明胃腑瘀热郁蒸。用禹余粮 （醋，七次）、生地、松萝茶（各四两）、绿矾（，一两）、枣肉（煨），研捣为丸。服愈。 唐童年面黄，能食目眩，发热不时，由湿甚生热，热蒸变黄，胃热谷消，此为谷疸。宜猪肚丸。 入秋，食后胀眩便溏，脉虚小，热与湿搏，由太阴不运，少阳化风。主理脾阳，佐以熄风。生白术、潞参、 陈皮、薏仁、鸡内金、半夏曲（俱炒）、茵陈、赤苓、 甘菊（炒）、天麻（煨），服愈。