[卷之四] 疟症论治
疟疾四时皆有,而多发于夏秋。以夏伤于暑,汗出腠开,当风浴水,受凄沧之水寒,及秋遇凉风束之,
裹邪不能外越,则随
经络以内薄,舍于
脏腑募原之间。居
半表半里。与日行之
卫气相值,而疟作焉,当其邪正
交争,并于阴,则
中外皆寒。经所谓起于
毫毛伸欠,
寒栗鼓颔,
腰脊俱痛也。并于阳,则外内皆热。经所谓
头痛如破,渴欲冷冻
饮料也。极则
阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集,则复作。经云∶卫气日行于阳,
夜行于阴,
疟邪得阳而外出,得阴而内搏,是以日作。
邪气之舍深,内搏于阴,
阳气独发,
阴邪内着,阴与阳
争,不得出,故间日作。邪气内搏
五脏,横连募原,其道远,其气深,其
行迟,不能与卫气俱出,故间日乃作。
其间二日者,邪气与卫气客于
六腑,有时相失,必休数日乃作也。浅者邪发
三阳,随卫气以出,则日一作。
深者邪舍
三阴,不能随卫气并出,或间日间二三日而作。病深者作愈迟。以疟邪有在经在腑在脏之别也。《己
任编》云∶脏腑相接处,有虚界之募原。而虚界中,复有
刚柔筋脉。其为某脏腑之筋,即为某脏腑之病,究之
脏腑
疟病,皆募原
伏邪之气所
迁移,间日间二三日,募原有
远近耳。故邪传阳分,则作日早,邪陷阴分,
则作日晏。经曰∶
邪客风府,循膂而下,与卫气一日夜会于风府,日下一节,故其作晏,其出风府,日下一节,二
十五日下至骨。二十六日,入于脊内,注于伏膂,其
气上行,九
日出缺盆,其气日高,故作日乃益早。风
府在项后,入
发际一寸,项骨三节,
脊骨二十一节,其二十四节下为
尾骨。邪自风府日下一节故发晚,二十五日
至骨,二十六日邪复自后而前,入脊内注伏膂,
循脊上行,无
关节之阻,故九日出缺盆,其气日高,自阴就
阳,邪日退,故作渐早。治者须从阴分提出阳分,作日早则易瘳。
无汗欲使
有汗,散邪为主而兼补。汗多欲令
汗少,养正为主而兼散,尤必分经以论治。
足太阳疟,
腰痛头重,寒从背起,先寒后热,热止汗出,难已。
羌活黄芩汤加减。
足少阳疟,身体解,见人心惕然,热
多,汗出甚,
小柴胡汤加减。
足阳明疟,头痛渴饮,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,
竹叶石膏汤加减。足
太阴疟,
不嗜食,寒多善呕,热甚则渴,
桂枝汤加减,参入
建中汤。
足少阴疟,腰痛
脊强,
口渴呕吐,寒从
下起,热多寒少,病难已。
桂枝人参白虎汤,后加
鳖甲、
牛膝。
足厥阴疟,腰痛
少腹满,
小便不利,数便,先
用
三黄石膏汤,后用
鳖甲牛膝汤加减。此论
六经疟也。若邪深伏,则为
五脏疟。如
肺疟令人
心寒,寒甚热,
善惊。
桂枝加芍药汤。
心疟令人
烦心。欲得
清水,反寒多,不甚热。
桂枝黄芩汤。
肝疟令人色苍,
面色青,太
息,状若死。
四逆汤。
脾疟令人寒,
腹中痛,热则
肠鸣,鸣已汗出。
小建中汤,
橘皮散。
肾疟令人洒洒然,腰
脊痛,
大便难、
手足寒。归芍桂枝汤。其在腑则
胃疟,令人
善饥而
不能食,食而支满腹大。
二陈汤加
枳壳、
草果。既辨六经脏腑,更审
六淫所伤
轻重。如
风疟脉浮大,春夏为多。感风而得,
恶风自汗头痛,风为
阳邪,
故先热后寒。宜
紫苏、
川芎、
白芷、
姜皮等。
寒疟脉紧盛,秋冬为多。乘凉浴水,感寒而成,
恶寒无汗,
寒为阴邪,故先寒后热。宜桂枝、
生姜、浓朴、草果等。
暑疟脉虚受暑,热炽
烦冤,邪伤
上焦肺气,发必寒
轻热重,唇燥
舌绛,渴喜冷冻饮料。盛暑发者,
白虎汤,虚加
人参、
麦冬。秋凉
伏暑发者,
杏仁、
贝母、
花粉、黄
芩、
半夏、
知母、
青蒿等。
湿疟脉濡缓,
面浮身痛,脘闷不饥,呕恶,邪阻
中焦脾络,发必寒重肢冷,
舌
白苔腻,喜热饮,
大便不爽,忽秘忽溏,为湿结
气痹。宜半夏、浓朴、
白蔻、草果、
薏苡、
滑石、
茯苓、
通草。或
胃苓汤去桂、草。其
湿热交蒸阻气,泄热
渗湿,审其重轻,切忌柴葛劫津。宜杏、朴、芩、夏、
橘红、
生姜、
竹茹、麦冬、栝蒌、枳壳。
瘅疟但热不寒,由
阴气先伤,阳气独发,
壮热少气烦冤,手足热,欲呕,
邪内藏于心,外舍
肌肉,令人消烁肌肉。宜
甘寒生津。生地、麦冬、知母、
竹叶、
丹皮、杏仁、贝母、花粉、
梨汁、蔗浆。盛暑发者,白虎汤。
温疟脉如平人,但热不寒,
骨节烦疼,时呕。《金匮》用桂枝白虎汤。
若
温邪兼湿,宜半夏、杏仁、蔻仁、滑石,俱忌柴葛升举。
牝疟多寒,《金匮》用
蜀漆散。宜酌用二陈汤加姜、
桂枝。牝疟邪伏于
肾经气分。寒疟邪伏于
胆经营分。若
但寒不热,
柴胡姜桂汤。
痰疟素
脾虚多痰,疟热又能蒸痰,
胸闷欲呕。
热痰君贝母,佐以竹茹、橘红、栝蒌霜、
茯苓皮。寒痰君
白术,
佐以半夏、
陈皮、
姜汁、
苏子。
食疟饮食生冷不节,致
寒热较重,饥
不思食,满闷腹疼。
养胃汤减参术。瘴
疟岭南气炎,感受山岚涧溪之毒,乍寒
乍热,迷闷发狂,须祛瘴
涤痰。
平胃散加减。
疫疟因染
时邪,寒热成疟,
其症沿门合境。
达原饮、
五瘟丹、
不换金正气散。
鬼疟夜发,为邪入
血分,宜升散营中之邪。内补建中汤加升、
柴、生
首乌。脾虚者,
补中益气汤。
劳疟病久延虚,羸
气怯,因劳辄发,寒热模糊,最难调治。
补中益气
汤加牛膝、鳖甲、制首乌。
疟母久病失调,邪入
肝经,挟
瘀血痰涎,胁下结块,宜疏通
血络。用鳖甲、
桃仁、
蓬术、
牡蛎,加
金铃子、归须、
延胡、桂枝、甲片,或
鳖甲煎丸。虚人疟母,宜
补剂兼疏散药。疟疾变痢,
因
暑湿迫注,失于
解散,由经入腑,宜
表里分消。用
柴胡、半夏、
黄芩、枳壳、陈皮、
红曲、滑石、茯苓、
炙甘草。连进大剂,以痢愈为度,疟亦止,此治诸疟之大概也。此外又有
似疟非疟,同一
恶寒发热,或寒热
往来,最宜详辨脉症
虚实,勿以阴阳
内损之初症,误认疟邪,轻用表散。如小柴胡汤、
祛疟饮之类。若脉症皆
虚,即宜黄建中汤、补中益气汤,升、柴少用。
血虚发热者,
逍遥散。盖
阳虚则恶寒,
阴虚则
发热。凡伤
寒后,及大病后、产后
劳怯等症,俱有
寒热往来,或一日一二发,俱宜作虚治。以疟之寒热有定时,杂症之寒
热无定时为辨。论中
治法有未备者,参观后论。