《类证治裁》
书名:类证治裁朝代:清作者:林佩琴时间:公元1644-1911年

[卷之四] 疟症论治

    疟疾四时皆有,而多发于夏秋。以夏伤于暑,汗出腠开,当风浴水,受凄沧之水寒,及秋遇凉风束之, 裹邪不能外越,则随经络以内薄,舍于脏腑募原之间。居半表半里。与日行之卫气相值,而疟作焉,当其邪正 交争,并于阴,则中外皆寒。经所谓起于毫毛伸欠寒栗鼓颔腰脊俱痛也。并于阳,则外内皆热。经所谓 头痛如破,渴欲冷冻饮料也。极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集,则复作。经云∶卫气日行于阳, 夜行于阴,疟邪得阳而外出,得阴而内搏,是以日作。邪气之舍深,内搏于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳 争,不得出,故间日作。邪气内搏五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱出,故间日乃作。 其间二日者,邪气与卫气客于六腑,有时相失,必休数日乃作也。浅者邪发三阳,随卫气以出,则日一作。 深者邪舍三阴,不能随卫气并出,或间日间二三日而作。病深者作愈迟。以疟邪有在经在腑在脏之别也。《己 任编》云∶脏腑相接处,有虚界之募原。而虚界中,复有刚柔筋脉。其为某脏腑之筋,即为某脏腑之病,究之 脏腑疟病,皆募原伏邪之气所迁移,间日间二三日,募原有远近耳。故邪传阳分,则作日早,邪陷阴分, 则作日晏。经曰∶邪客风府,循膂而下,与卫气一日夜会于风府,日下一节,故其作晏,其出风府,日下一节,二 十五日下至骨。二十六日,入于脊内,注于伏膂,其气上行,九日出缺盆,其气日高,故作日乃益早。风 府在项后,入发际一寸,项骨三节,脊骨二十一节,其二十四节下为尾骨。邪自风府日下一节故发晚,二十五日 至骨,二十六日邪复自后而前,入脊内注伏膂,循脊上行,无关节之阻,故九日出缺盆,其气日高,自阴就 阳,邪日退,故作渐早。治者须从阴分提出阳分,作日早则易瘳。无汗欲使有汗,散邪为主而兼补。汗多欲令 汗少,养正为主而兼散,尤必分经以论治。足太阳疟腰痛头重,寒从背起,先寒后热,热止汗出,难已。 羌活黄芩汤加减。足少阳疟,身体解,见人心惕然,热 多,汗出甚,小柴胡汤加减。足阳明疟,头痛渴饮,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,竹叶石膏汤加减。足 太阴疟,不嗜食,寒多善呕,热甚则渴,桂枝汤加减,参入建中汤足少阴疟,腰痛脊强口渴呕吐,寒从 下起,热多寒少,病难已。桂枝人参白虎汤,后加鳖甲牛膝足厥阴疟,腰痛少腹满小便不利,数便,先 用三黄石膏汤,后用鳖甲牛膝汤加减。此论六经疟也。若邪深伏,则为五脏疟。如肺疟令人心寒,寒甚热, 善惊桂枝加芍药汤心疟令人烦心。欲得清水,反寒多,不甚热。桂枝黄芩汤肝疟令人色苍,面色青,太 息,状若死。四逆汤脾疟令人寒,腹中痛,热则肠鸣,鸣已汗出。小建中汤橘皮散肾疟令人洒洒然,腰 脊痛大便难手足寒。归芍桂枝汤。其在腑则胃疟,令人善饥不能食,食而支满腹大。二陈汤枳壳草果。既辨六经脏腑,更审六淫所伤轻重。如风疟脉浮大,春夏为多。感风而得,恶风自汗头痛,风为阳邪, 故先热后寒。宜紫苏川芎白芷姜皮等。寒疟脉紧盛,秋冬为多。乘凉浴水,感寒而成,恶寒无汗, 寒为阴邪,故先寒后热。宜桂枝、生姜、浓朴、草果等。暑疟脉虚受暑,热炽烦冤,邪伤上焦肺气,发必寒 轻热重,唇燥舌绛,渴喜冷冻饮料。盛暑发者,白虎汤,虚加人参麦冬。秋凉伏暑发者,杏仁贝母花粉、黄 芩、半夏知母青蒿等。湿疟脉濡缓,面浮身痛,脘闷不饥,呕恶,邪阻中焦脾络,发必寒重肢冷, 舌白苔腻,喜热饮,大便不爽,忽秘忽溏,为湿结气痹。宜半夏、浓朴、白蔻、草果、薏苡滑石茯苓通草。或胃苓汤去桂、草。其湿热交蒸阻气,泄热渗湿,审其重轻,切忌柴葛劫津。宜杏、朴、芩、夏、橘红、 生姜、竹茹、麦冬、栝蒌、枳壳。瘅疟但热不寒,由阴气先伤,阳气独发,壮热少气烦冤,手足热,欲呕, 邪内藏于心,外舍肌肉,令人消烁肌肉。宜甘寒生津。生地、麦冬、知母、竹叶丹皮、杏仁、贝母、花粉、 梨汁、蔗浆。盛暑发者,白虎汤。温疟脉如平人,但热不寒,骨节烦疼,时呕。《金匮》用桂枝白虎汤。 若温邪兼湿,宜半夏、杏仁、蔻仁、滑石,俱忌柴葛升举。牝疟多寒,《金匮》用蜀漆散。宜酌用二陈汤加姜、 桂枝。牝疟邪伏于肾经气分。寒疟邪伏于胆经营分。若但寒不热柴胡姜桂汤痰疟脾虚多痰,疟热又能蒸痰,胸闷欲呕。热痰君贝母,佐以竹茹、橘红、栝蒌霜、茯苓皮。寒痰君白术, 佐以半夏、陈皮姜汁苏子食疟饮食生冷不节,致寒热较重,饥不思食,满闷腹疼。养胃汤减参术。瘴 疟岭南气炎,感受山岚涧溪之毒,乍寒乍热,迷闷发狂,须祛瘴涤痰平胃散加减。疫疟因染时邪,寒热成疟, 其症沿门合境。达原饮五瘟丹不换金正气散鬼疟夜发,为邪入血分,宜升散营中之邪。内补建中汤加升、 柴、生首乌。脾虚者,补中益气汤劳疟病久延虚,羸气怯,因劳辄发,寒热模糊,最难调治。补中益气 汤加牛膝、鳖甲、制首乌。疟母久病失调,邪入肝经,挟瘀血痰涎,胁下结块,宜疏通血络。用鳖甲、桃仁、 蓬术、牡蛎,加金铃子、归须、延胡、桂枝、甲片,或鳖甲煎丸。虚人疟母,宜补剂兼疏散药。疟疾变痢, 因暑湿迫注,失于解散,由经入腑,宜表里分消。用柴胡、半夏、黄芩、枳壳、陈皮、红曲、滑石、茯苓、 炙甘草。连进大剂,以痢愈为度,疟亦止,此治诸疟之大概也。此外又有似疟非疟,同一恶寒发热,或寒热 往来,最宜详辨脉症虚实,勿以阴阳内损之初症,误认疟邪,轻用表散。如小柴胡汤、祛疟饮之类。若脉症皆 虚,即宜黄建中汤、补中益气汤,升、柴少用。血虚发热者,逍遥散。盖阳虚则恶寒,阴虚发热。凡伤 寒后,及大病后、产后劳怯等症,俱有寒热往来,或一日一二发,俱宜作虚治。以疟之寒热有定时,杂症之寒 热无定时为辨。论中治法有未备者,参观后论。

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