[卷之四 泄泻论治] 泄泻脉案
汤氏初秋
寒热吐泻,或以为感暑,用
香薷饮;或以为
霍乱,用
藿香正气散;其家两置之。诊其脉濡而
弱,
烦热无汗,自利呕渴。予谓湿甚则
濡泻,今
湿郁生热,热蒸更为湿,故烦而呕渴也,宜
猪苓汤去
阿胶主之。
猪苓(二钱)、
茯苓(三钱)、
泽泻(八分)、
滑石(六分),加
半夏(钱半)、
薄荷梗(八分)、
薏苡、
煨姜(各三钱)、
灯心(六分)。一服呕止泄稀,去滑石、煨姜、半夏,再加
麦冬、
山栀、
车前。二剂而安。
汤氏
冒暑重感新凉,寒热
头晕,
口干舌燥,呕泻不已,
头汗剂颈而还。医用
消导,转益烦渴,脉不数
而滑大,此邪郁蒸痰。先挑
姜汁止呕,用
正气散加减。
藿香、薄荷以辟恶,
丹皮、栀、芩以解热,夏、曲、
煨姜以除痰,赤茯、猪苓、
薏仁以
利湿,
花粉、麦冬以
生津,一服汗凉脉和
舌润矣。因有年体弱,明晨怯寒,
手足微凉,此
脾阳虚也。用
理中汤,
炮姜改煨姜,加
砂仁。苓、薏、炙草,一剂呕泻止,手足和。但气微坠,
宵分少寐,原方去煨姜,加
茯神、炙、枣仁、
白芍、
升麻,一服而安。
予馆新洲,(江水泛潮,地最卑湿。)
长夏晨泄,每阴雨前尤验。痰多不渴,或吐白沫,清晨左胁气
响,必阵泻稀水,此湿多成
五泄也。
胃苓汤加
神曲(炒)、半夏(制)、
干姜(少许)。一则劫
阳明之
停饮以
燥湿,一则开
太阳之里气以导湿,故一啜辄止。良由长夏
湿淫,水谷停湿,
脾阳少运故也。嗣后去桂,加砂仁、
小茴、二术生用,或
苍术、姜、曲煎服,亦止。
潘色苍嗜饮,助湿酿热,濡泻经年,脉寸关实大,岂
温补升提所得效。细询平昔
吞酸,去秋连发腿疡,
明系
湿邪蕴热,
流注经络所致。治者不察,当夏令主火,仍以
四神丸加炮姜、
乌梅,
补中汤加吴萸、
肉果,
愈服愈剧,致头晕口燥,气坠里迫,溺涩肛痛,皆火性急速征据,必清理
湿热之邪,乃为按脉切理,仍当
戒饮,毋谓六旬外
久泻延虚也。
四苓散加薏仁、
车前子、麦冬、山栀、灯心,二服已效。加神曲、
砂仁壳、
枳子以理酒伤而泻稀,加
黄芩、白芍而脉敛,后用
参苓白术散加减而痊。
曹脉左濡,
右关尺弦大,腹鸣则痛坠
泄泻。前因怫悒,木制
脾土,为
中焦痞痛。服
破气燥剂,再
伤中气,
每日晡
少腹痛泄,
下焦阴气又伤,急须甘缓和中,佐以温摄。潞参、炙草、白芍、茯苓、小茴、
橘核(俱酒焙)、
益智、
木香(俱煨)、
饴糖、
红枣,十数剂,痛泻止。
于五泄无不由湿,寓居斥卤,水味咸浊,便泻三年不止。凡
运脾利湿,
温肾补土,及升提疏利固涩诸法,
毫不一效。今夏诊右脉寸微关滑,乃
湿中伏热,
大小腑
清浊不分,火性急速,水谷倾注无余,脾失输精,肺
苦燥渴,气不化液,肾不司关,所下污液,自觉热甚,或痛泄,或不痛亦泄,日夕数行,口干溺少,时想凉润。
略用守补,即嫌胀满,可知气坠全是腑症。若清浊分,则泄泻渐已。(煎方∶)茯苓、猪苓、车前、山栀、神
曲、薏苡、
大腹皮、乌梅、
黄连,午前服。(丸方∶)
益智仁(煨)、
补骨脂、
南烛子、
诃子、
茴香、茯苓、山
药、广皮、砂仁、
半夏曲、
杜仲、
首乌、
莲子,
蒸饼为丸,晚服,至秋渐愈。