[卷之五] 痿症论治

    痿者，肢弱而无力，筋弛而不收，为热伤血脉之症。经曰∶五脏因肺热叶焦，发为痿。夫五脏皆有痿， 如肺热为皮毛痿，宜犀角桔梗汤。心热为脉痿，宜铁粉丸。肝热为筋痿，宜紫葳汤。脾热为肉痿，宜二陈汤 加参、。肾热为骨痿，宜金钢丸。而经论痿必原肺热者，以肺为脏之长，体燥居上，主气而畏火。若金受 火烁，则气伤而不能营摄一身，乃发为痿矣。其治痿独取阳明，何也？经曰∶阳明者脏腑之海，主润宗筋， 宗筋主束筋骨而利机关也。阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。此治痿必使胃纳水谷，化精微，五脏得 所禀，以行血气，濡筋骨，利关节也。河间论痿，主血衰不能营养百骸。子和谓痿，必火乘金，病多作于五六 七月。午为少阴君火之位，未者湿土，庚金伏火之地，申者少阳相火之分。故病痿者，脉浮大。戴人主肾水衰， 则骨髓枯竭，直言痿病无寒。丹溪云∶泻南方则肺金清，而东方有制，土不受戕，补北方则心火降，而西方 有养，金不苦燥。凡痿症不可作风治，而用风药。东垣治痿，以黄柏为君，黄为佐。士材论胃虚食减成痿， 宜藿香养胃汤。治脾下陷足痿，用补中益气汤。 石顽主阳明湿热，各具确见。今参而酌之，通治湿热成痿，脉洪滑者，主清燥。二妙丸、加味二妙丸，随症 加减。湿热伤肺成痿者，主清土。如沙参、麦冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山栀。湿热壅胃成 痿者，主通腑。大豆黄卷、茵陈、滑石、石膏、萆、茯苓、枳实、槟榔。湿热着筋骨成痿者，主理隧。金毛 狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龟甲、五加皮，或三妙丸。阳明脉虚，宗筋不约者，主润肺。人参、茯苓、 杞子、当归、桑葚、肉苁蓉、桑寄生、芝麻、山药。肝胃阴虚，风动肢痿者，主通摄。熟地、牛膝、远志、 杞子、石斛、钩藤。肝肾阴虚，足热枯痿者，填精髓。牛骨髓、猪骨髓、鹿筋胶、羊肉胶、熟地、杞子、牛膝、 青盐，或滋阴大补丸。肾督阳虚，脊软腿酸者，壮筋骨。鹿角胶丸、四斤丸。太阳督脉虚，形俯痿废者，理 腰脊。香茸丸。衰年足软肌麻，跷维不用者，以温行流畅奇络。橘络、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉苁蓉、 牛膝、当归须、鹿胶。病后阴伤骨痿，六味丸去丹、泽，加虎胫骨、龟甲、牛膝、当归。久病筋骨痿，不起于 床，金刚丸、牛膝丸、煨肾丸、五兽三匮丹。阴虚挟湿热，脉滞而数，为痿厥，虎潜丸加减，不应，少加川附 子。长夏暑湿成痿，清暑益气汤加减。肾伤暑痿厥，清燥汤加减。膏粱湿热伤精，胫膝痿弱，神龟滋阴丸、 大补地黄丸。血衰筋缓不收，补血荣筋丸。气虚举动无力，四君子汤加肉桂、黄。半身偏痿，须分左右， 审气血阴阳，十全大补汤加减。屈伸不利，行步艰难，安肾丸。肢软脉滑，腰膝麻木或肿，属湿痰。二术二 陈汤加姜汁、竹沥。食滞脾气不得运于四肢成痿，脉必气口弦滑而恶食。木香槟榔丸加山楂、神曲、木瓜、 防己。瘀血留于腰胯成痿，脉必沉涩而兼痛。四物汤加桃仁、莪术、穿山甲。心热亢，兼实积者，为脉痿。 大承气汤。瘦人病痿，脉涩或大，多血虚有火，二妙四物汤。肥人病痿，脉滑或沉，多气虚有痰。二妙六君汤。 子和云∶四末之疾，动而或劲，为风。不仁或痛，为痹。弱而不用，为痿。逆而寒热，为厥。风必兼热， 痹必风寒湿合邪，痿必火乘金，厥则或寒或热，皆从下起。奈何不察其源，概谓风淫 末疾，以风药例治耶！