[卷之五] 痉症论治
痉症,体劲直而背反张,病在筋也。筋者血之所荣,伤于邪则成痉。经曰∶
诸痉项强,皆属于湿。亦有
因寒因风而分
刚痉柔痉者,有误汗
误下而致痉者,有
疮家发汗而痉者,有
中风暴仆而痉者,有产后
亡血而痉者,
有小儿急慢惊而痉者,有
破伤风湿变痉者,有
暴病忽见
口噤头摇戴眼反折者,皆
痉病也。其症
身热足寒,项
强齿噤,
手足抽掣,
角弓反张,脉皆沉伏弦紧。其因多由
血液虚燥,
筋脉失荣,
风寒湿热之邪,得以袭入
经络
而为病。此陈无择、
薛立斋、
张介宾诸贤,所以切指痉为亡血
阴虚也。故宜滋营液以治本,
疏风湿以治标。症属
表者,如《金匮》云∶
太阳病发热无汗,反
恶寒,为刚痉,
葛根汤主之。太阳病发热汗出,
不恶寒,为柔痉,栝蒌
桂枝汤。属里者,痉病
胸满口噤,卧不着席,脚
挛急,必齿,属
阳明,若便硬,可与
大承气汤。属
半表半里者,如《医通》云∶一边牵搐,一眼斜,属
少阳,若
往来寒热,
小柴胡汤加
桂枝、
白芍。此
三阳痉也。若
三阴痉,俱
手足厥冷,
筋脉拘急,汗出
项强、脉沉,
太阴则
四肢不收,
术附汤加
甘草、
生姜。
少阴则闭目合面,
参附汤加甘草、生姜。
厥阴则头摇口噤,附汤加
当归、
肉桂。此三阴痉也。其血
虚发痉,宜
大营煎。
血虚挟火,必脉洪
烦热,
一阴煎主之。火盛则
阴血燥涸,
保阴煎、
玉女煎。液虚汗多,宜
三阴煎。汗多兼火,
当归六黄汤。痰火发痉,栝蒌
枳实汤。
风热痰壅发痉,
祛风导痰汤。呕泻发痉,
胃关煎。
或
温胃饮。身冷
痉厥,脉沉细,参附汤、
十全大补汤。
暑风搐搦成痉,三物
香薷汤加
羌活、
防风、黄、白芍。
温邪劫液成痉,
复脉汤,去姜、桂。产
后血虚,汗多成痉,十全大补汤,不应,急加
附子。
三因用
小续命汤,
宜去
麻黄。
陈无择曰∶寒涩血,故无汗而恶寒,为刚痉。风
散气,故
有汗而不恶寒,为柔痉。原其所因,多由亡血,
筋失所荣,故邪得袭之。徐忠可曰∶
发热恶寒无汗,本
伤寒症,若成痉,是
太阳寒湿相搏而侵少阴,故恶寒,
寒性劲,故曰刚。发热有汗不恶寒,本
伤风而并阳明症,若成痉,是太阳阳明
伤湿兼风,风性温,故曰柔。
仲景以葛根汤治刚痉,杜太阳项强,渐成阳明胸满之势也。以栝蒌桂枝汤治柔痉,润太阳既耗之液,使
经气通,
散风行湿也。以大承气汤治里症,以
热邪入内,故直攻其胃而邪散也。
薛立斋曰∶痉以有汗无汗辨
刚柔,又以厥逆不厥逆辨
阴阳,仲景虽曰痉皆身热足寒,然阳症不厥逆,其
厥逆者,皆阴症也。
张介宾曰∶筋脉拘急,故反张,血液枯燥,故
筋挛。观仲景云∶太阳病发汗太多,则致痉。风病下之则成
痉。疮家不可发汗,汗之则痉。可知误汗伤液,误下
伤阴,
阴液伤而筋失所滋也。如中风之痉,必年力衰残,
阴之败也。产归之痉,必去血过多,冲任竭也。
溃疡之痉,必血随脓化,
营气涸也。小儿之痉,或风热伤阴,
为急惊,或吐泻
亡阴,为慢惊,此虽不因
误治,而总属阴虚之症。治此症者先以
气血为主,邪甚者或兼治邪,
若邪微则急
培
元气,元气复,
血脉自行,微邪自去。若从风治,难乎免矣。
丹溪曰∶痉与痫
相似而不同,
痫病身软,时苏。痉病身
强直不时苏,甚有昏冒而遂亡者。