[卷之六] 胸痹论治
胸痹,
胸中阳微不运,久则
阴乘阳位而为痹结也。其症
胸满喘息,
短气不利,痛引心背,由胸中
阳气不舒,
浊阴得以上逆,
而阻其升降,甚则
气结咳唾,
胸痛彻背。夫诸阳
受气于胸中,必胸次空旷,而后
清气转运,布息展舒。胸
痹之脉,阳微阴弦,阳微知在
上焦,阴弦则为
心痛,此《金匮》、《千金》均以
通阳主治也。《金匮》云∶
胸痹喘息,咳唾,胸
背痛,短气,
寸口脉沉迟,关上小紧数,栝蒌
薤白白酒汤。胸痹
不得卧,
心痛彻背,栝蒌
薤白
半夏汤。胸痹气急胸满,胁下逆抢心,
枳实薤白桂枝汤。胸痹气塞短气,
茯苓杏甘汤、橘枳
生姜汤。
胸痹缓急者,
薏苡附子散。心
中痞,诸逆,
心悬痛,
桂枝姜枳汤。心痛彻背,背痛彻心,
乌头赤石脂丸。《千金》
治胸痹达背痛,
细辛散。胸中
逆气,心痛彻背,
少气不食,
前胡汤。胸中满,噎塞,喉燥唾沫,橘枳生姜汤。
不应,
治中汤。胸背闭满,
上气喘急,
下气汤。胸背
疼痛,
熨背散。大约阳微者用甘温,
苓桂术甘汤。阴凝者
用温通,
理中汤。饮逆者用辛泄,
吴茱萸汤。痞阻者用辛滑,栝蒌薤白半夏汤。
喘逆者用苦降,桂枝加朴杏汤。
痹久者兼通络,
旋复花汤。只在旋转上焦
清阳,疏利膈间痰气,不与
胸痞结胸等症混治,则得之矣。
喻嘉言曰∶胸中阳气,如离照当空,旷然无外,设
地气一上,则窒塞有加。故知胸痹者,阳气
不用,
阴气
上逆之候也。然有
微甚不同,微者但通其不足之阳于上焦;甚者必驱其厥逆之阴于
下焦。仲景通胸中之阳,
以薤白、白酒,或栝蒌、
半夏、桂枝、
枳实、浓朴、
干姜、
白术、
人参、
甘草、茯苓、
杏仁、
橘皮。选用对症,
三四味即成一方,不但苦寒尽屏,即清凉不入,盖以阳通阳,阴药不得预也。甚者用
附子、
乌头、
川椒。
大辛热以驱下焦之阴,而复上焦之阳,补天浴日,独出手眼。
世医不知胸痹为何病,习用
豆蔻、
木香、
诃子、
三棱、
神曲、
麦芽等药,坐耗其胸中之阳,其识见亦相悬哉。