[卷之六] 心痛论治
(
心疝心痈附)
心当
歧骨陷处,居胸膈下,
胃脘上,
心痛与胸脘痛自别也。心为君主,义不受邪,故心痛多属
心包络病。
若
真心痛,经言旦发夕死,夕发旦死。由
寒邪攻触,猝大痛,无声,
面青气冷,手足青至节,急用
麻黄、桂、
附、
干姜之属温散其寒,亦死中求活也。若
五脏之邪,干
心包致痛,通用
必应散。经云∶邪在心则心痛,
喜悲,
时
眩仆。此
包络受邪,在腑不在脏也。经云∶
手少阴之脉动,则病
嗌干心痛,渴而欲饮。此言支脉受邪,在络
不在经也。经云∶
厥心痛与背相控,如从后触其心,
伛偻者,
肾心痛也。
神保丸。
腹胀胸满,胃脘当心痛,
上支两胁,
胃心痛也。
草豆蔻丸、
清热解郁汤。如以锥针刺其心,心痛甚者,
脾心痛也。
诃子散、复元
通气
散。色苍苍如死状,终日不得
太息,
肝心痛也。金
铃子散,加紫
降香。卧若
徒居,心痛,间动作,痛益甚,色不变,
肺心痛也。
七气汤加
枳壳、
郁金。肾厥心痛,
由
阴火上冲。胃厥心痛,由胃中停滞。脾厥心痛,由
中焦寒逆。
肝厥心痛,由
火郁血分。
肺厥心痛,由
上焦气
分不清。经之论厥心痛,以诸痛皆肝
肾气逆上攻致之,但分
寒热两种。
寒厥心痛者,身
冷汗出,手足逆,便
利不渴心痛,脉沉细,
术附汤。
热厥心痛者,
身热足厥,
烦躁心痛,脉洪大,
金铃子散、清郁汤。凡暴痛非
热,久痛非寒,宜审。经又云∶
阳明有余,上归于心,滑则病心疝。生韭汁和
五苓散,
小茴香煎汤下。又心疝
宜
疝气门求治。心痛引
少腹满,上下无定处,溲便难者,取
足厥阴肝。心痛腹胀啬然,
大便不利,取
足太阴脾。
心痛
短气不足以息,取
手太阴肺。心痛引背不得息,取
足少阴肾。以上皆他腑脏之邪,干心而致痛,须加各
腑脏药治之。《金匮》云∶
九痛丸治
九种心痛。《医通》曰∶九种心痛,乃久客之剧症,即
肾水乘心,香港脚攻
心等别名也。痛久
血瘀,
阴邪团结,故用参、附、干姜
温气散邪,加野
狼毒、巴霜、
吴茱萸驱之,使从
阴窍出。
药虽峻利,而改汤为丸,取缓攻,不取急荡也。后人因分九种心痛∶曰饮,
恶心烦闷呕水,由
停饮蓄注也。
胃苓汤,甚则
小胃丹。曰食∶饱闷噫败卵气,由生冷食物过多也。
青皮丸加砂、枳。曰寒∶外受寒,宜温散;
桂枝七气汤。内受寒,宜温利。术附汤加蔻、朴、枳、陈。寒久郁则成热,用
山栀为热药响导,佐以
生姜,多
用
川芎开之。
虚寒宜
温补,
归脾汤加干姜、桂心、菖蒲。肾寒乘心痛,则心悬如饥,
泄痢下重。
五积散。寒客
背俞,则脉血涩,注于心,相引痛。桂枝七气汤、
神效丸。曰火∶痛不时发,
姜汁炒山栀、少加
炮姜、
甘草。
若
热郁痛,脉数,
口渴便秘,
清中汤。曰气∶脉沉结或弦,
胸中气壅,攻刺作痛。
沉香降气散。
中气虚,按
之则痛定,
二陈汤加炮姜,不应,
理中汤。久服
破气药太过,脉大无力,
六君子汤加炮姜。曰血∶好饮热酒,
血留胃口,脉必涩或芤,饮作呃。
手拈散加
桔梗开提其气。虚人血瘀,
四物汤加
桃仁、
穿山甲、桂心、降香。
曰悸∶心痛而烦,
发热动悸,此为虚伤。辰砂
妙香散、
加味七气汤。曰虫∶面有
白斑,唇红口沫能食,翦红丸。
因蛔动则呕,痛有休止,
乌梅丸、
妙应丸。曰疰∶
鬼疰心痛,
昏愦妄言,或猝倒
口噤,由感恶也。
苏合香丸。此为九种心痛。若心痛脉微欲绝,
手足逆冷者,桂心三钱煎服。猝心痛,脉洪数者,
黄连三钱煎服。若脉弦数,
木克土也,
小建中汤。取
芍药
酸收,于土中泻木。如脉沉细,水侮土也,理中汤。取干姜味辛,于土中泄水。
大寒客心胸,
呕逆不食,
气上
冲痛,不可触近,金匮
大建中汤。
寒痛绵绵不绝,术附汤加
草果、浓朴。凡按之痛减者,
气虚也,
参术散。
按之痛甚者,气实也,
栀萸丸。又有心痈发胸乳间,一名
井疽,状如豆大,发如蜂窠,系
心热盛,宜疏导
心火,
凉血饮。缓则不救。
小便涩者,
清心散,或
凉膈散去硝黄,加
白芷、
天花粉、
木通、
瞿麦。大便秘者,内固
清心
散,凉膈散去硝黄,加白芷、
花粉、生地。
丹溪曰∶
心胃痛须分新久,若明知身受寒,口食冷物而得,其初当与温散,如桂枝七气汤。或温利之,如
九痛丸。若得之稍久则成郁,郁久必生热,热久必生火,若温散温利,即助火添邪。由是方中以山栀为热药之
响导,则邪易除,正易复,痛易安。又曰∶心胃痛,须用劫药,痛乃止。如仓猝散∶山栀四十九枚连皮炒,
大
附子一个炮去皮脐,共为粗末。每三钱,水一盏,酒半盏,煎七分,入盐少许服。加川芎尤妙。能治气自
腰腹间
挛急疼痛,不可屈伸,痛不可忍,
自汗如洗,手足冷而垂死者。又如
愈痛散∶
五灵脂、
延胡索、蓬术、
良姜、
当归,
等分为末,每三钱,醋汤
调服。治急心胃痛。