[卷之六] 胃脘痛论治
(
胃脘痈附)
胃脘当
心下,主吸受饮食,若烦劳冷热,致
气血痰食停瘀作痛,或
肝气犯胃,及肾
寒厥逆,皆能致之。
症与
心痛相似,但
胃脘痛必见
胃经本病,如胀满、
呕逆、
不食、便难、
面浮、肢倦,与心痛专在
包络者自别。
治法须分新久,初痛在经,久痛入络,经
主气,络主血也。初痛宜温散以
行气,久痛则
血络亦痹,必辛通以
和营,未可概以香燥例治也。其因
胃阳衰而脘痛者,食入不运,当辛甘理阳。
香砂六君子汤加
桂枝、良姜。
因肝乘胃而脘痛者,
气冲胁胀,当
辛酸制木。吴萸、
白芍、
青皮、
木瓜、浓朴、
延胡、
金橘。因肾寒厥逆而
脘痛者,吐沫呕涎,当辛温泄浊。
吴茱萸汤。因烦劳
伤气而脘痛者,得食稍缓,当甘温和中。
小建中汤。因客
寒犯膈而猝痛者,呕逆不食,当
温中散寒。
大建中汤加
白蔻仁。积寒致痛,绵绵不绝,无增无减,当辛热通
阳。
术附汤加浓朴、草蔻。
火郁致痛,发则连日,脉必弦数,当苦辛泄热。
姜汁炒
黄连、
山栀泻火为君,香
附、
川芎、
陈皮、
枳壳开郁为臣,反佐
炮姜,
从治为使。
痰积脘痛必呕恶,
清中汤加海石、南星、
香附。
停饮
脘痛必
吞酸,
胃苓汤、
左金丸。食滞脘痛必
嗳腐,
香砂枳术丸加
半夏曲。
气郁脘痛,必攻刺胀满,
沉香降气
散。伤力脘痛,必
瘀血停留,
郁金、归尾、
桃仁、
苏木,或
手拈散。怒气脘痛,必
呃逆胸痞,
半夏泻心汤。
蛔动脘痛,必有休止,
安蛔丸。痛久不愈,必入血络,归须、桃仁、延胡、紫
降香,或
失笑散,效。若痛而
肢冷,脉微欲绝,
桂心煎服甚效。凡痛有
虚实,按之痛止者为虚,按之痛反甚者为实。虚者,
参术散。实者,
栀黄丸。痛甚者脉或伏,用药不宜守补,参、、术、地之属。以痛则不通,通则不痛故也。若膈间肿痛,
不能进食,但喜水饮,或
咽肿,
人迎盛而
气口紧者,当作胃脘痈治。
〔胃脘痈〕由
热毒攻聚胃口而发。《
灵枢经》曰∶
中脘穴属胃,隐
隐痛者,胃脘痈也。《
圣济总录》曰∶
胃脘痈,不比
肺痈之可认,苟不
呕脓血,未免他误矣。其症
气逆于胃,脉必沉细,或
阳气为
风寒所遏,不得上
升,人迎必盛。人迎者,
胃脉也,盛则热矣。
诊得此脉,即胃脘痈之候。其人必
寒热如疟,身皮甲错,咳呕脓血,若脉洪数,则脓已成,急宜排脓。如脉
迟紧,乃属
血瘀,急当议下,否则毒瓦斯内攻,肠胃并腐。如初起寒热如疟,咳
吐脓血,
射干汤。若
风热固结,
唇口动,
薏苡仁汤。
积热不散,
清胃散、
芍药汤。毒成未溃,
内消沃雪汤。未溃毒盛,东垣
托里散。胸乳
间疼,吐脓腥臭,
牡丹散。若在膈下,脓出
大便,
排脓汤。脓稀,
太乙膏。虚者,
八珍汤加黄、忍冬、
连翘。
胃经穴人迎,在
结喉两旁,
动脉应手,其脉见于左手。人迎盛,则热聚胃口为痈,肺痈咳脓如米粥。
胃痈但呕脓,以其结聚胃脘,从
湿化也。凡
舌苔经久不退,色黑垢腻,
口甜气秽,即胃脘发痈之候。用凉膈
散加
石斛、连翘。下尽宿垢,再以
保元汤加苓、橘。调理可安。