[卷之六 胁痛论治] 胁痛脉案
某氏
左胁痛,卧必偏右,咳则气急,痰带血丝,症由
五志怫抑,
损伤营络。仿《
内经》肝苦急,急食甘
以缓之。潞参、
茯苓、
甜杏仁、
白芍、杞子、枣仁、
川贝母(俱炒)、桑皮(
蜜炙)、
金橘皮、炙草、
红枣,
煎服效。
沈氏气攻肋胁左右,上入乳际,痛引胸背,
子夜特甚。思人身
气血,于子丑时注肝胆,(子时注胆,
丑时注肝)。今
肝阳上升,诸气皆逆,势必营卫失度,瘀浊不降,
呕逆便艰,有自来矣,用微苦微
辛以泄降。
杏仁、
当归须、
青皮(醋炒)、
延胡、
郁金、
枳壳(炒)、栝蒌、
广木香(汁冲),二服随定。
堂弟右胁久痛,牵引背膊,呼吸不利,咳则痛甚,坐必体伛,食入稍安,右脉浮弦。此操劳所伤,损动
肺络,当春木旺,痛难遽止。夫诸
气郁,皆属于肺。然痛久则入络,姑用苦辛宣通。老
韭根、当归须、郁金、
杏仁、川贝母、
陈皮、
佛手柑,二服痛减。按其胁仍觉痞硬,仿咸以软坚。用
旋复花、
牡蛎粉、白芍、金橘皮、
延胡、当归、
降香,二服,转用甘缓理虚,以参、苓、归、芍、陈、贝、
甘草,痛缓。其亲戚一医以为肝
肾阴
虚,用熟地滋腻,竟成单胀矣。
郭去秋肋痛
痰血,见症于肝,不足于肾,入春医用通摄
奇经,未效。改用桂心、
蒺藜等药平肝,不知
肝为刚脏,药忌刚燥,痛宜益加矣。延至夏初,木火
相乘,体羸食减,日晡
寒热,
咳嗽气促,
口干舌腻,坐则
胁背牵引
刺痛,脉来弦数无神。症由情志不遂,肝胆寄居之
相火,上侮
肺金,以至痰红气急,日就羸怯,此以
水涵木之法,急宜进商也。
阿胶、
麦冬、白芍、
贝母(各二钱)、
五味子(五分)、
石斛、
黑豆皮(各三钱)、
丹皮(钱半),二服寒热止,嗽痛减,食加餐矣。又令晨服
燕窝汤,晚服
生脉散,症有起色。
韩右胁有块,梗起攻胸,
气痹食少,宵胀引背。此肝强胃弱,升降失和,泄肝通胃可效。浓朴、枳壳、
杏仁、蒌仁、青皮、旋复花、降香末、
木瓜,三服而平。