[卷之六] 腰脊腿足痛论治
(
腰酸腰偻废
腰软尻膝跟附)
经云∶腰者肾之腑。又云∶
太阳所至为
腰痛,惟肾与
膀胱相
表里,故腰在经则属太阳,在脏则属肾。
经言太阳腰痛者,
外感六气也。经言
肾经腰痛者,
内伤房劳也。而又为冲任督带之要会,
其所由致痛者,以
肾气本虚,而
风寒湿热之邪,皆可乘虚而入,即诸
奇经亦多统系焉。凡
腰脊酸痿,绵绵作痛,
并腿足酸软者,
肾虚也。遇阴雨则
隐痛,或久坐觉重者,湿也。得寒则痛,喜近温暖者,寒也。得热则痛,喜
近清凉者,热也。闪挫痛,或跌扑
损伤者,
血瘀也。肝脾伤,由忧
思郁怒者,
气滞也。负重致痛者,劳力也。
凡此皆属标,而肾虚为本,详其
治法。肾虚痛者,多由房欲,但察其既无
表邪,又非
湿热;或年力衰颓,
或情志
怫郁;或行立不支,而坐卧少可;或疲倦无力,而动劳益甚;或
面色惨晦,脉候虚微,皆
肾经不足也。
但
肾阳虚者,脉微无力,
小便清利,
神疲气短,宜益火之源。
肾气丸、
鹿茸丸。
肾阴虚者,脉洪而数,
虚火
时炎,
小便黄赤,宜壮水之主。
地黄汤、
大补丸。
肾阴阳俱虚者,脉虚而大,宜
水火平调。
无比山药丸。其
六气乘虚,侵犯太阳,如
伤风腰痛,症必
寒热,脉必浮,痛连背脊,牵引两足。
小续命汤加减。
伤寒腰冷如冰,
脉必紧,得热则减。
姜附汤加
肉桂、
杜仲,外用
摩腰膏。
伤湿,由坐卧
湿地,或伤雨露,
身重,脉缓,天阴更
甚,腰
溶溶如坐水中。宜
茯苓皮、
木防己、晚
蚕砂、
滑石、浓朴、萆、
薏苡、
渗湿汤、
肾着汤。湿兼风,
一身尽痛,
羌活胜湿汤、
独活寄生汤。湿兼寒,
腹痛自利,姜附汤。湿兼热,郁久
化火,
当归拈痛汤。风
寒湿痹痛,
川乌头三个,生捣为末,少加盐水,调摊帛上,贴痛处立止。
热痛脉必洪数、
口渴便秘,
甘豆汤加
续断、
天麻。如
阴虚火盛,当
滋阴降火,
滋阴八味丸。闪挫跌扑诸痛,
肝脉搏坚而长,两尺实,不可俯仰,复
元
通气散酒调下。若血瘀痛,转动如刺,
大便黑,或
秘结,
四物汤加
红花、
桃仁、
穿山甲、
延胡索、
大黄。
外用
酒糟、
葱白、
生姜捣烂罨之,尤效。
气滞腰痛,脉沉弦,或结伏,
乌药顺气散,不应,
八味顺气散。
肝气失畅,卧觉腰痛,频欲转侧,晓起则止,
柴胡舒肝散。痰注痛,脉滑或沉,痛在一块,
导痰汤加
香附、乌
药、
枳壳。伤力腰痛,
大补汤下
青娥丸。腰肋如带束引痛,此
带脉为病,宜
辛散其结,甘缓其急。用
延胡、
归须、
桑寄生、杞子、小茴、
沙苑子、或
调肝散。痛久络虚,宜调补
奇脉。用
核桃、
当归、杜仲、羊腰、
鹿角、
杞子、
牛膝、
补骨脂。老人虚人肾亏腰
痛,不能转侧。宜
二至丸,或
立安丸。腰酸属房劳肾虚,宜
峻补。青娥丸。若走精,
六味丸去
泽泻,加
鱼鳔、
沙苑子、
五味子。妇女腰酸,六味丸加杜仲、续断。腰偻废,乃
热邪深入,
血脉久闭。
桃仁承气汤、多用肉桂,
少用熟
附子行经。痛者可治,不痛久废者,不可治。腰软湿袭
经络者,肾着汤。风袭腰背者,
牛膝酒。斫丧太
过者,
八味丸、
补髓丹。脊者,
督脉及太阳经所过,项脊常热而痛者,阴虚也。六味丸加
麋茸。常寒而痛者,
阳虚也。八味丸加
鹿茸。太阳经
脊痛项强,腰似折,
项似拔,羌活胜湿汤。脉浮紧为伤寒,
麻黄汤。沉缓为风
湿,
柴胡汤加减。尻乃
足少阴及督脉所经,兼属
厥阴,尻痛属肾虚者,
七味丸,不应,加鹿茸。
肥人属
湿痰,
二陈汤合
二妙散。腿足为足
六经所至,痛有阴虚、阳虚、
血虚、
血寒、肾虚、风袭、寒湿、
风湿、湿热之症。阴
虚者体羸,
足心及
股胫热痛,左尺细数,或两尺数盛。
虎潜丸去
陈皮,加肉桂。阳虚者足
浮肿无力,大便泻,
右尺虚大,或两尺浮迟,脾与命火俱衰。先用
补中益气汤加
炮姜,再用八味丸。血虚者足不任地,行则
振掉,
脉细弱。
六味汤加续断、鹿茸、杜仲。血寒者,
筋急脉沉,喜近汤火,舒筋
三圣散。肾虚风袭,则下体痿弱,
骨节
疼痛,尺中浮大而数。
安肾汤。寒湿者,两腿隐痛,或麻顽作肿,身重,
肢节痛,脉沉者,
白术附子汤。
脉浮涩者,
除风湿羌活汤。风湿者,肿痛走注,独活寄生汤。湿热者,或上或下,或红或肿,
溺赤,脉濡数。
当归拈痛汤。更有腿
转筋,上冲入腹,宜瓜萸散,详香港脚门。膝者筋之腑,屈伸不利,行则偻俯,筋将惫矣。
其膝痛在筋,则屈不能伸而肿,多挟
风热,二妙散加羌、防、升、柴。兼阴虚则热而不肿,虎潜丸。若膝胫痹
弱
重痛,多挟风湿,独活寄生汤。夏月湿热肿痛,当归拈痛汤。屈伸不利,
活络丹。
虚寒兼挟风湿作痛,虎
骨
四斤丸。
虚热筋痿,颤掉作痛,
鹿茸四斤丸。
足跟痛,属肾阴虚者,胫热跟痛,六味丸加肉桂、
龟板。
肾阳虚者,不能久立,八味丸。挟湿者,必重着而肿,
换骨丹。足心为
少阴肾经
涌泉穴所注,足心及
踝骨热痛
者,为肾虚湿着,肾着汤下六味丸。或用二至丸、立安丸。