[卷之七] 闭癃遗溺论治
(
胞痹附)
闭者,
小便不通。癃者,
小便不利。
遗溺者,
小便不禁。虽
膀胱见症,实肝与
督脉三焦主病也。经云∶
膀胱之胞薄以濡,得酸则蜷缩,约而不通,
水道不行。又云∶
膀胱不利为癃,不约为
遗溺,此但主膀胱言之也。夫膀胱仅主藏溺。主出溺者,三焦之
气化耳。故经云∶三焦下,并
太阳正脉,
入络膀胱,约
下焦,实则
闭癃,虚则遗溺。又云∶
肝脉过
阴器,其病闭癃。又云∶女子督脉入系
廷孔,男子
循茎下至篡。病
不得前后,此闭癃遗溺,所由兼责诸经也。分言之,闭癃为实,遗溺为虚。闭为
暴病,癃为久
病。闭则点滴难通,全资气化,或疏通
利窍,或用丹溪
吐法,以升提其气。诸溺闭
治法,已见小便不通论中。
此特详溺癃治法。癃为滴沥不爽,惟滋养
真阴,清
热化气,升提非所宜矣。仲景云∶
阴虚则
小便难。经曰∶阳入阴
分,则膀胱热而小便难。东垣云∶小便不通,皆
邪热为病。治分在气在血。以渴与不渴辨之,渴而不利,或黄
或涩,热在
上焦气分也。宜清
肺气而滋
水源,
黄芩清肺饮。闭而不渴,热在下焦
血分也。宜润肾燥以导其流,
滋肾丸。若服淡渗之味,则阳无以化,而阴愈闭窒矣。其
阴虚血热,渴而涩痛
淋沥者,
导赤散,切忌用五苓。
或
大便水泻,
小便涩少,
五苓散渗泄之。若
湿热传于下焦,水道不利,
益元散清利之。若
气机闭塞,升降不通,
二陈汤去
半夏,加
木通、
滑石、
升麻以提之。若右寸数大,肺燥不能生水,是气化不及州都。
生脉散去
五味,
加
紫菀、
车前子、
茯苓。左寸数大,
心火盛,移热于
小肠,
天冬、
麦冬、
犀角、
黄连、赤茯、
白芍。或肾火衰,
水不能化,
金匮肾气丸。或
元气下陷,宜升清降浊,
补中益气汤加木通、
车前。或
血瘀下焦,
小便闭涩,代抵
当汤。此治闭癃大概也。若遗溺一症,有睡中自遗者,有气不摄而频数不禁者,有
气脱于上,则下焦不约,
而
遗失不知者,睡中自遗,幼稚多有,俟其气壮乃固,或调补心肾
自愈。寇氏
桑螵蛸散。惟
水泉不止,膀胱不
藏,多是年衰气弱,以气为
水母,水不能蓄,由气不
固摄也。宜参、、归、术、
益智、五味、
补骨脂、升麻。
甚至气脱而遗失不知,惟
类中风症,及大病后有之。宜
独参汤。大抵遗溺失禁,由肺肾
膀胱气虚。
肺虚,补中益
气汤加五味、
牡蛎。
肾虚,
菟丝子散。膀胱虚,
固脬丸。夹寒,
家韭子丸。夹热,
白薇散。滑脱,
秘元丹、牡
蛎丸。命火衰,
右归饮、
巩堤丸。治水必先治气,治肾必先治肺,惟巩堤丸一方,凡心脾肺肾之属皆宜。有
因
恐惧辄遗者,此
心气
不足,下及肝肾而然,宜
归脾汤或
五君子煎。
下元亏损,
固精丸。睡中自遗,多属
下元虚冷,宜
螵蛸丸。
然遗失不知,必
交通心肾,寇氏桑螵蛸散。小儿自遗多属热,沈氏泉丸。间或因寒,泉丸去
山栀,加山萸、
补骨脂。老人不禁,多
虚寒,
大菟丝子丸加减。间亦有热,萆厘
清饮。节斋谓∶老人溺频数者,由膀胱血
少,
阳火偏旺。宜滋肾中真阴,补膀胱
津液。
六味丸加麦冬、五味。戴氏云∶老人溺多者,由下元虚寒、
肾不摄水,以致渗泄,宜
八味丸、生料
鹿茸丸。其滴沥不禁者,为
真阳不固,宜
固脬散,若不效,加减桑螵
蛸散。昼甚为
阳虚,补中益气汤。
夜甚为阴虚,八味丸。脬
气不足,溺频昼甚者,
缩泉丸。夜间溺多者,八
味丸加五味。溺频而少为热,宜渗之,
四苓散加滑石、
甘草。频数久而益甚者,属
脾虚气弱,补中益气汤
加五味、
山药。若溺涩得补益甚者,为膀胱
热结,宜山栀、茯苓、木通、滑石、甘草、
竹叶、灯芯。溺涩而茎
中痛者,属肝肾湿热,
龙胆泻肝汤。溺后余沥,属
肾气虚,
茯菟丸加
覆盆子、
益智仁。咳而遗溺,属膀胱急,
茯苓甘草汤。不应,五苓散可效。妊妇溺出不知,或由脬热,
加味逍遥散。或由脾
肺气虚,补中益气汤。或由
肝肾阴虚,六味丸。产后小便不禁,或脬损,固脬丸、
八珍汤,
补脬饮加参、术或猪
羊脬煎。俟饥时大剂
饮之,令
气血骤长,迟则难效。产育不顺,致伤膀胱,或
收生不谨,损破尿脬,皆能致
小水失禁也。或由膀
胱
气虚,
加味补中汤。此治遗溺大概也。
〔胞痹〕胞居膀胱之中,
受气化以藏溺出溺者也。经曰∶
胞移热于膀胱,盖膀胱内别有胞,
得气化而
为溺以出也。若
气痹不通,必由膏粱
积热于上,作强伤精于下,湿热乘虚,结于
胞中,故痹也。经曰∶胞痹者,
小腹膀胱,按之内痛。若沃以汤,涩于小便,上为
清涕。盖以膀胱既虚,不能上吸肺气,肺气不清,不能下通
水道,所以痹塞不利。得热汤之助,则小便涩涩微通,其气循经
蒸发,肺乃暂开,清涕亦得上泄矣。条其治法∶
由膀胱
伤湿,致痹而溺涩者,
肾着汤加萆。由
实热致痹而溺痛者,葵子丸。由湿热致痹而溺不利者,
肾沥汤。
由虚寒致痹而溺闭者,
巴戟丸。其艰涩如淋不痛者,非胞病,属
肾阴虚,六味丸加
肉苁蓉、
鹿茸。其老人
精气已衰,犹不绝欲,
小便涩痛,
少腹胀闭,牵引
谷道者,
肾气丸。昼苦溺涩,夜则遗溺者,
属
肾气大亏,
地黄饮子。其膀胱气坠,溺道不爽者,补中益气汤。石顽有治胞痹案数则,医者忽之,今特标为
论焉。