《类证治裁》
书名:类证治裁朝代:清作者:林佩琴时间:公元1644-1911年

[卷之八] 崩漏论治

    崩者血暴下成块,如山冢崩。漏者经绵延不止,如漏卮难塞。《素问》曰∶阴虚阳搏谓之崩。又曰∶ 阴络伤则血内溢,盖血行络中,汇于冲脉冲为血海。非阳盛搏阴,致损内络则不至横决而下。且心主血脾统血肝藏血,凡忧思怒劳,激动五志之火,皆能损络,使冲任任主胞胎失守,致经血暴注,久而不止,谓 之崩中。《良方》亦谓妇人崩中,由脏腑虚,冲任亦虚,不能约制其经血,或阳搏阴,热伤冲任,血得热则流 溢,甚至昏仆。其脉疾小为顺,洪大为逆。大法当调补脾胃。《济阴纲目》曰∶崩漏气虚,不能约制,则宜 补气,其为热乘者,则凉血。不当混言调补脾胃,尝析而言之,有脏腑及冲任阳虚者,有脏腑及冲任阴虚者, 有阴虚兼阳亢者,有初损脏腑,久崩久漏,屡伤冲任,以致络虚不能摄血者。概言调脾胃,尚未切中要。 昔东垣治崩,亦言大补脾胃,升降气血,以气血为脾胃所生,且冲脉隶在阳明耳。经既明言络伤血溢,得 不堤防约束为之弥缝其隙乎。如阿胶鸡血藤膏赤石脂紫石英等。惟血中有滞气脐腹隐痛者,不宜骤 用固涩,变成肿胀,须参经旨,通因通用。用益母、香附泽兰白芍延胡索海螵蛸、归尾等。和其气 而血自调。按《产宝》分阴崩阳崩,受热而赤,谓之阳崩;受冷而白,谓之阴崩。赤属血热,白属气虚。然 崩中日久,则为白带,如此直须补摄。用杜仲续断芡实牡蛎沙苑子菟丝子等。勿令延至髓枯精竭。 宜人参熟地黄、杞子、茯神、鹿胶、五味、苁蓉、当归等。药用大剂,填塞下元。 东垣论气陷血脱,法当升举。 立斋论崩之患,或因脾虚不能摄血,或因肝火迫血妄行;或暴怒伤肝,血热沸腾;或脾经郁火,血不归 经;或悲伤心包,血乃下脱治法,脾经亏损者,六君子汤加芎、归、柴胡脾气虚 陷者,补中益气汤加酒炒白芍。肝经有火者,四物汤加柴胡、山栀丹皮,怒火伤肝者,小柴胡汤加山栀、丹、 芍。肝经风热者,加味逍遥散思郁伤脾者,归脾汤加山栀。悲伤心包者,四君子汤加柴、栀、升麻。故先哲 论下血,须用四君子汤收功,所谓血脱益气也。凡大脱血后,急用独参汤。其发热咳嗽脉数,乃元气虚弱假热 之象,尤当加用人参之类调补脾元。以无形之气,生有形之血,所谓阴从阳长也。若脉虚大,察其有胃气, 受补则可救,不可误投寒凉,复伤生气。其治因怒血崩面青黄或赤,为肝木脾土。以小柴胡汤合四物汤。 治肝脾郁火,血崩乳肿胁痛逍遥散加酒炒龙胆、山栀。再用归脾汤加山栀、贝母。治崩症,身热头晕,食少吐 痰,用八味丸而愈。后因劳役复发,脉洪大,按之微弱,此无根之火,内虚寒,外假热,用十全大补汤一剂 渐减。又服八味丸愈。其崩久脾胃虚寒,肢冷腹痛,先用附子理中汤,再用归脾汤、补中益气汤愈。过服寒凉, 腹闷烦躁,脉洪而虚,急用八珍汤炮姜。以温补之,缓则不救。 元礼论崩中,或清或浊,或纯下瘀血,甚则头目昏晕,四肢厥冷,并宜胶艾汤、咽震灵丹。佐以三灰散, 或以童便煎理中汤血崩腹痛,人疑恶血未净,及见血色瘀晦,愈信恶血,不敢止截。岂知经血出络,一停即成 黯色,未必尽为瘀热,又焉知瘀之不为虚冷乎!且瘀而腹痛,血行则痛止。崩而腹痛,血住则痛止。宜芎归汤 加熟附、干姜各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久气脱者不可用。 《千金》治崩淋带下,用小牛角散。若积冷崩中,去血不止,腰背痛,四肢重,虚极者,大牛角散。 《本经》云∶牛角下瘀血闭血。女人带下血崩,燔之酒服。寇宗疏云∶烧灰,主妇人血崩便血血利。虚 人以独参汤,保元汤送下。崩中去血不断,用角腮鹿茸散。崩中赤白,或如豆汁,伏龙肝汤。 《医通》治崩漏过多,补泻不应者,用牛角腮存性,酒服二三钱。虚寒血色稀淡者,牛角腮同鹿茸 服,尤妙。崩漏经年不止者,用莲房五枚烧存性,香附二两炒黑,为细末。空心陈酒下二钱。风入胞门,忽 下鲜血者,一味防风丸旋复花汤下。崩漏 初起,不问虚实荆芥四物汤。肝经虚热奇效四物汤。因怒动血,养血平肝散。劳心过度,柏子仁汤。漏 下伤胎胶艾四物汤。脾虚恶食当归芍药汤。血脱气陷,益胃升阳汤。赤白崩带,艾附汤。虚寒崩漏不止, 丁香胶艾汤。崩漏渐成虚羸,鹿茸散。崩中诸药不愈,牡蛎丸。年高而崩者,法在不治。凡崩症,多用醋炒荆 芥、升麻,醋能收敛故也。五灰、十灰诸散,药用炒者,红见黑则止也。红为火象,黑为水色。血症多兼 黑药,水能遏火之义。或用鹿茸丸。 景岳治血热妄行保阴煎,或加减一阴煎。火盛迫血,徙薪饮加续断、丹参。脾肾虚寒,兼呕兼溏泻而畏 寒,理阴煎,或理中汤。脾肾阴气不固,固阴煎,或秘元煎。阳虚脱陷,四维散。血脱气竭,独参汤,或当 归补血汤。血滑不禁,龙骨散加人参。血臭脉滑者多火,宜从清凉。血腥清寒,脉细者多虚,必须温补。 景岳又云∶血崩来如潮涌,明是热势妄行,然又不可用寒治。盖寒则血凝,而热郁于内,治宜清补,兼 为升提,血自循经,经自摄血,而又不可骤止也。宜地黄、阿胶、白芍、麦冬桑耳灰、木耳灰之属。久则 多虚寒,又宜温补脾胃。 《女科纂要》云,崩宜理气、降火、升提。漏宜养气补火,或兼制火。凡崩漏不可多用寒凉,致伤脾胃, 不能摄血归源,是速其危也。

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