[卷之八] 崩漏论治
崩者血暴下成块,如山冢崩。漏者经绵延不止,如漏卮难塞。《
素问》曰∶
阴虚阳搏谓之崩。又曰∶
阴络伤则血内溢,盖血行络中,汇于
冲脉。
冲为血海。非
阳盛搏阴,致损内络则不至横决而下。且
心主血,
脾统血,
肝藏血,凡忧思怒劳,
激动五志之火,皆能损络,使冲任
任主胞胎失守,致
经血暴注,久而不止,谓
之
崩中。《良方》亦谓妇人崩中,由
脏腑虚,冲任亦虚,不能约制其经血,或阳搏阴,热伤冲任,血得热则流
溢,甚至昏仆。其脉疾小为顺,洪大为逆。大法当调
补脾胃。《
济阴纲目》曰∶
崩漏属
气虚,不能约制,则宜
补气,其为热乘者,则
凉血。不当混言调补脾胃,尝析而言之,有脏腑及冲任
阳虚者,有脏腑及冲任阴虚者,
有阴虚兼
阳亢者,有初损脏腑,久崩久漏,屡伤冲任,以致络虚不能摄血者。概言调脾胃,尚未切中要。
昔东垣治崩,亦言大补脾胃,升
降气血,以
气血为脾胃所生,且冲脉隶在
阳明耳。经既明言络
伤血溢,得
不堤防
约束,
为之弥缝其隙乎。如
阿胶、
鸡血藤膏、
赤石脂、
紫石英等。惟血中有
滞气,
脐腹隐痛者,不宜骤
用固涩,变成肿胀,须参经旨,
通因通用。用益母、
香附、
泽兰、
白芍、
延胡索、
海螵蛸、归尾等。和其气
而血自调。按《
产宝》分
阴崩阳崩,受热而赤,谓之阳崩;受冷而白,谓之阴崩。赤属
血热,白属气虚。然
崩中日久,则为
白带,如此直须补摄。用
杜仲、
续断、
芡实、
牡蛎、
沙苑子、
菟丝子等。勿令延至髓枯精竭。
宜
人参、
熟地黄、杞子、
茯神、鹿胶、
五味、苁蓉、
当归等。药用大剂,填塞
下元。
东垣论
气陷血脱,法当升举。
立斋论崩之患,或因
脾虚不能摄血,或因
肝火迫血妄行;或暴
怒伤肝,血热沸腾;或
脾经郁火,血不归
经;或悲伤
心包,血乃
下脱。
治法,脾经亏损者,
六君子汤加芎、归、
柴胡。
脾气虚
陷者,
补中益气汤加酒炒白芍。
肝经有火者,
四物汤加柴胡、
山栀、
丹皮,怒
火伤肝者,
小柴胡汤加山栀、丹、
芍。
肝经风热者,
加味逍遥散。
思郁伤脾者,
归脾汤加山栀。悲伤心包者,
四君子汤加柴、栀、
升麻。故先哲
论
下血,须用四君子汤收功,所谓血脱
益气也。凡
大脱血后,急用
独参汤。其
发热咳嗽脉数,乃
元气虚弱
假热
之象,尤当加用人参之类调补脾元。以无形之气,生有形之血,所谓阴从阳长也。若脉虚大,察其有
胃气,
受补则可救,不可误投寒凉,复伤
生气。其治因怒
血崩,
面青黄或赤,为
肝木制
脾土。以小柴胡汤合四物汤。
治肝
脾郁火,血崩
乳肿胁痛,
逍遥散加酒炒
龙胆、山栀。再用归脾汤加山栀、
贝母。治崩症,
身热头晕,食少吐
痰,用
八味丸而愈。后因劳役复发,脉洪大,按之微弱,此无根之火,
内虚寒,外假热,用
十全大补汤一剂
渐减。又服八味丸愈。其崩久
脾胃虚寒,肢冷
腹痛,先用
附子理中汤,再用归脾汤、补中益气汤愈。过服寒凉,
腹闷
烦躁,脉洪而虚,急用
八珍汤加
炮姜。以
温补之,缓则不救。
元礼论崩中,或清或浊,或纯下
瘀血,甚则头
目昏晕,
四肢厥冷,并宜
胶艾汤、咽
震灵丹。佐以
三灰散,
或以童便煎
理中汤。
血崩腹痛,人疑
恶血未净,及见血色瘀晦,愈信恶血,不敢止截。岂知经血出络,一停即成
黯色,未必尽为瘀热,又焉知瘀之不为虚冷乎!且瘀而腹痛,血行则痛止。崩而腹痛,血住则痛止。宜
芎归汤
加熟附、
干姜各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久
气脱者不可用。
《千金》治崩淋
带下,用小
牛角散。若积冷崩中,去血不止,
腰背痛,四肢重,虚极者,大牛角散。
《
本经》云∶牛角下瘀血闭血。女人带下血崩,燔之酒服。寇宗疏云∶烧灰,主妇人血崩
便血血利。虚
人以独参汤,
保元汤送下。崩中去血不断,用角腮
鹿茸散。崩中赤白,或如豆汁,
伏龙肝汤。
《医通》治崩漏过多,补泻不应者,用
牛角腮存性,酒服二三钱。
虚寒血色稀淡者,牛角腮同
鹿茸
服,尤妙。崩漏经年不止者,用
莲房五枚
烧存性,香附二两炒黑,为细末。空心陈酒下二钱。风入
胞门,忽
下鲜血者,一味
防风丸、
旋复花汤下。崩漏
初起,不问
虚实,
荆芥四物汤。肝经
虚热,
奇效四物汤。因怒动血,
养血平肝散。劳心过度,
柏子仁汤。漏
下
伤胎,
胶艾四物汤。脾虚
恶食,
当归芍药汤。血脱气陷,
益胃升阳汤。赤
白崩带,
艾附汤。虚寒崩漏不止,
丁香胶艾汤。崩漏渐成虚羸,鹿茸散。崩中诸药不愈,
牡蛎丸。年高而崩者,法在不治。凡崩症,多用醋炒荆
芥、升麻,醋能收敛故也。五灰、十灰诸散,药用炒者,红见黑则止也。红为火象,黑为水色。血症多兼
黑药,水能遏火之义。或用
鹿茸丸。
景岳治
血热妄行,
保阴煎,或
加减一阴煎。火盛迫血,
徙薪饮加续断、
丹参。脾
肾虚寒,兼呕兼溏泻而畏
寒,
理阴煎,或理中汤。脾
肾阴气不固,
固阴煎,或
秘元煎。阳虚脱陷,
四维散。血脱气竭,独参汤,或当
归
补血汤。血滑不禁,
龙骨散加人参。血臭脉滑者多火,宜从清凉。血腥清寒,脉细者多虚,必须温补。
景岳又云∶血崩来如潮涌,明是热势妄行,然又不可用寒治。盖寒则血凝,而
热郁于内,治宜
清补,兼
为升提,血自循经,经自摄血,而又不可骤止也。宜
地黄、阿胶、白芍、
麦冬、
桑耳灰、
木耳灰之属。久则
多虚寒,又宜
温补脾胃。
《
女科纂要》云,崩宜
理气、降火、升提。漏宜养气补火,或兼制火。凡崩漏不可多用寒凉,致伤脾胃,
不能摄血归源,是速其危也。