[卷之八] 胎前论治
妇人
受孕,则
月事不行,诊其脉,
足少阴肾脉动甚者,
妊子也。经云∶
阴搏阳别,谓之
有子。王注∶阴
谓尺中,搏谓独搏于指,与
寸脉俱别,则为孕。故
胎脉微滑,若
经候三月不行,欲验之,用探胎饮,腹中微动
者,胎也,否则是经滞。《金匮》云∶
妊娠下血,
腹中痛,为
胞阻,
胶艾汤主之。腹中痛,此木邪克土,
当归
芍药汤主之。
呕吐不止,此为
恶阻,参
姜半夏汤主之。常服易产,
当归散主之,
徐之才曰∶受孕一月,名胎胚,
足厥阴肝脉养之。二月名胎膏,
足少阳胆脉养之。三月名始胞,
手少阴心脉养之。四月
形体成,
手少阳三焦脉
养之。五月男女分,
足太阴脾脉养之。六月筋骨具,
足阳明胃脉养之。七月
毛发生,
手太阴肺脉养之。八月脏
腑具,
手阳明大肠脉养之。九月
谷气入胃,足少阴肾脉养之。十月
足太阳膀胱脉养之。
脏腑齐通,纳天
地气于
丹田,俟时而生。亦有未及期而产,或过期而产者。凡怀孕则血留气聚,脉多滑数。其殒胎多在三月,是
血热。
故
胎前症治,率以
清热凉血为主,盖胎得凉则安。其有
外邪,则邪
去胎自安。若妊妇禀
弱脉微,症属
虚寒,法当
温补者,又当别
论也。
《
女科纂要》云∶产前当
补脾清热养血,如《金匮》当归散之类。盖补脾则
中气固,而无
半产胎动之虞。
清热则火不妄动,而无
胎漏烦淋之患。养血则胎有所资,而无
坐草艰难之苦。至八九月,仍加顺气之剂,俾
气顺而骨自开,血足而胎自滑。
〔恶阻〕受孕二三月间,冲任上壅,气不下行,呕吐痰水,
头重目眩,懒动
嗜卧,
恶食喜酸,或偏嗜一
物,间作
寒热,为
阻病。《千金》用
半夏茯苓汤,及
茯苓丸。今人以
半夏动胎鲜用,通用
白术汤、
二香散、
竹茹汤、
人参丁香散、
缩砂散,然半夏实未动胎也。
脾虚食少者,
六君子汤。
胃虚多痰者,
橘皮汤。饮食停滞
者,香砂汤加
神曲,
谷芽。胀满不安者,
小和中饮,或
香壳散。
肝气致逆者,
解肝煎。
气滞兼痰者,
七气汤。
中寒吐逆者,
温胃饮。
〔胎漏〕妊娠血下,冲任
经虚,不能约制也。通治
安胎当归汤。络虚者,
胶艾四物汤。
气虚者,四君子
汤去
茯苓,加
人参、
阿胶、枣。漏血
腹痛者,
钩藤汤。漏血
发热者,
加味逍遥散。入房致损者,
八珍汤加胶、
艾。亦
有妊后按
月经至,而胎不损者,系
阴血有余,不必强止,但与
凉血。胎漏黄浆,或如豆汁,炙六两,
糯米五合,煎汤分四服。或苎根二两,五两,水
酒煎服。若肝
脾湿热,
升阳除湿汤。肝
脾郁结,
加味归脾汤。
肝经风热,
防风黄芩丸。妊娠
溺血,胎漏血自人门出,
尿血血自溺门出,热乘
血分,渗入脬中,
续断汤。兼痛,
导赤散。怒动
肝火,
小柴胡汤加
山栀。膀胱血热,
四物汤加山栀、发灰。因
暑渴烦,
益元散。稍虚者,胶艾四
物汤。症久,用
龙骨一钱,
蒲黄末五钱,酒
调服。
〔胎动〕此
胎气热,动而不安也。通治
安胎散加减。
风热伤络失安者,钩藤汤。胎气逆上喘急者,
紫苏
饮加桑皮、
杏仁。饮酒房室损动者,
四君子汤、
十圣散。触损
胞宫者,血
下腰痛,胶艾汤立安。有
微热去
艾叶、
甘草,加
续断、
葱白。若负重跌坠,凝瘀作痛,用黑糖熬膏,入红酒,童便调服,嚼连皮胡桃肉,痛即止。
如未止,必血
下胎伤。
益母地黄汤,
安胎饮加减。若因母病致胎不安,但治母病,胎自安。暴下水,胎必堕,
急用
补气安
胎药救之。凡胎漏胎动皆下血,而胎动有腹痛,胎漏无腹痛。故胎动宜
行气,胎漏宜清热。
〔
胎不长〕胎之长养,全赖
母气。其
精血虽由肝肾,输运专恃乎脾。脾衰食减者,
异功散加
砂仁。
心脾不足者,
归脾汤加减。
元气不足者,大剂
保元汤。增助母气,则儿受荫,自无干萎之患。若气虚兼衰者,
八珍汤。
〔胎大〕孕至七八月胎大,宜布束之则腰健,内服
达生散。如膏梁安逸,身肥胎大,须防
难产。宜瘦胎
饮,或
枳壳散。
〔胎堕〕
胎动不安,势必下堕。多由妊母衰病,或触损颠仆所致。然堕在三五七单月居多,且前次三月
堕,后次至期必堕,乘其虚也,须早服养
气血,护
胎元之剂。
加减八珍汤,添续断、
陈皮、
杜仲、砂仁。盖气
虚则提摄不固,
血虚则灌溉不周。
胎元饮加减,或泰山磬石散。孕后最忌
腰痛,
胞系于肾,而腰为肾府,腰痛
则防堕。
千金保孕丸。必察所伤之由,予培其损,若待临期,则无及矣。
〔半产〕俗名
小产。由冲任气虚,不能摄养。或因闪动,及
热病温疟之类,其险甚于
大产。凡孕未足月,
痛而欲产。八珍汤去茯苓、熟地,加阿胶、艾叶、
炙甘草、黄。若胎下血不止,用参、、术、草、胶、艾、
归、杜等。
虚热,加
炮姜、
五味子。寒热腹痛,手按益痛者,宜
散瘀,芎、归、
延胡、
桃仁、
香附、
丹皮、泽
兰、童便选用。按之痛缓为血虚,宜温补,八珍汤去芍,加炮姜。痛而呕泻为胃虚,六君子汤加炮姜。去血多
发热,
圣愈汤。汗不止,保元汤。发热
烦躁,筋惕肉,
十全大补汤。大渴
面赤,脉洪而虚,
当归补血汤。身
热面赤,脉沉而微,四君子汤加姜、附。东垣曰∶
正产及半产,
漏下昏冒不省,瞑目无知。由
心血暴亡,心神
失养,
包络火升,故令昏冒。火胜其肺,故令
目瞑。不可用寒凉泻火之药,盖瞑目之病,悉属阴。即如
伤寒郁冒,
得汗乃解,必补而升举之,如
补中益气汤加
麦冬、
五味,或大剂
独参汤尤妥。助其阳,则目张而神苏矣。
〔
子烦〕烦出于肺,躁出于肾。妊娠
心惊胆怯,终日烦闷,系心
肺虚热。
竹叶汤。夏令
心火乘肺,胎动心
烦,宜
生脉散,或
麦冬汤。心肺壅热,
犀角散。肝火致烦,加味逍遥散,肺胃
燥热,竹茹汤。肾亏火躁,
加味地黄汤。烦躁
口干,
知母丸。
〔
子悬〕胎气凑上,胸膈满闷,必素多郁闷,痰气壅塞,致胎气乘
郁火升自
心下。急以童便灌之,次
以
紫苏饮四五服。若胎上逼,
心烦闷,脉浮滑者,葱白二七茎,煮汁饮,胎立安。胎上冲心,烦痛欲死者,
当归汤,痛立止。
〔
子肿〕因
土不制水,
小便闭涩,致面目肢体
浮肿。然有
水气,有胎气。其胎中夹水,水血相搏,浸
渍
肌肉令肿者,为水气。立斋云∶胸腹急胀,
胁肋不分,溺闭者,千金
鲤鱼汤。脾虚者,佐以四君子汤。水
溢肢体,
面目虚浮者,
全生白术散、六君子汤。脾虚
湿热,下部肿者,补中益气汤加半夏、茯苓。饮食失节
呕泻者,六君子汤加神曲、砂仁、炮姜。若胎至七八月,胫膝渐肿,足趾出
黄水者,为胎气,非水也,至分
娩方消。宜
天仙藤散。郑虚庵云∶身半以上肿者
发汗,身以下肿者利
小便,上下俱肿者,汗利分消其湿。
〔
子嗽〕
妊娠咳嗽,
胸膈不利者,
百合散。
风邪伤肺者,
香苏散。
寒邪伤肺者,
小建中汤。
火邪伤
肺者,
紫菀汤。肺
胃气虚者,异功散。脾
肺气虚者,六君子汤加当归。
〔
子喑〕
岐伯曰∶人有
重身,九月而喑,此
胞络脉绝也。胞络脉系于肾,
少阴脉贯肾,系
舌本,当十月
复。石顽曰∶不语者,多痰蔽
心窍,浓煎生脉散,服
地黄丸。助肺肾之气以
养胎,若与通声开发之药,则误矣。
〔
子痫〕妊娠受风,痰涌
发搐,
口噤身强,冒昧不醒,须臾自苏,此
阴火豉动其痰。宜
清热化痰理气,
仍以
安胎为主,勿
过用风药。血虚
胆火,加味逍遥散加
羌活、
羚羊角、枣仁、
钩藤,
豆淋酒煎服。肝胆风热,
钩藤汤。
气逆痰滞,紫苏饮。脾郁痰滞,
二陈汤加
竹沥、
姜汁。
中风口噤,目吊,
角弓反张,
羚羊角散。
〔
子晕〕此症属气与痰,虚阳上升,则痰动,古谓无痰不作
眩晕也。
目昏发厥,用紫苏饮去葱、姜,
加炒
甘菊、羚羊角。若口噤不能言,用
白术三钱,
荆芥穗二钱,
黑豆三合炒,淋酒煎服。得汗即愈。
〔
子淋〕此
小肠膀胱虚热,虚则不能制水,热则不能通利,故溺频涩而成淋。本事
安营散。然胞系于肾,
若
肾经虚,移热于膀胱,溺数而痛,宜生料
六味丸加麦冬、五味子、桂心、
车前。膀胱
阳虚,阴无以化,肾
气丸。肺气虚而频数短少,生脉散加
山药、
泽泻。小肠热而赤涩,导赤散。肺虚膀胱热而
气化不行,生脉合
导赤散。
肺经蕴热,
黄芩清肺饮。
肝经湿热,加味逍遥散。
头眩溺不利,葵子
茯苓汤。
〔溃溺〕妊妇溃溺不知,胎满故也,千金
白薇散。立斋以
胞中有热,加味逍遥散。脾肺气虚,补中益气汤
加
益智仁。肝
肾虚热,六味丸。
〔
转胞〕胎逼及脬,压在一边,脬系转捩,脐下
急痛,溺数或闭也。若举起其胎,如补中益气汤。服
后
探吐以提其气,溺自出矣。丹溪用
参术饮,服后探吐,八次而效。
〔
伤风〕头重
鼻塞,发热
恶风,香苏散去香附,加葱、豉。
热服,取微汗。若
咳嗽多痰,加
桔梗,或
紫苏饮加葱、豉。《
本草》∶葱能
通阳安胎,
豆豉能
解肌取汗。
〔伤寒〕身背
拘急,
发热恶寒,《千金》用葱白十茎,
生姜二两,
水煎。热服取汗,或
葱豉汤。汗出
即安。或量加
薄荷、山栀。若妊妇热病,亦用葱豉,加薄荷、山栀等。忌用发表诸药。若
温热时行,
邪气内犯,
热毒迫胎,并宜千金
石膏大青汤。
〔孕疟〕寒热有时,感
六淫食滞之邪而发热,邪甚则损胎,故以安胎为主。初起
头痛喜呕,
胸满胁痛
而寒热者,小柴胡汤主之。寒多热少者,
人参养胃汤。寒少热多者,
清脾饮去半夏。
寒呕多痰者,二陈汤,或柴
陈煎去
黄芩。脾虚食减者,六君子汤,不应,补中益气汤。
久疟正气衰,或间二日发者,必
扶正。如异功散加
当归、砂仁、
鳖甲、
首乌、山药、
大枣、姜煎服。尝见胎前
阴疟不愈,产后延成蓐损者,多矣。
〔孕痢〕《
张氏医通》曰∶孕痢有三禁五审∶一禁荡涤肠胃,使胎气下坠;二禁渗利膀胱,使
阴液脱亡;
三禁兜涩
滞气,使
后重转加。故治先
调气,以陈皮、煨
木香、浓朴之属。开通壅滞,则后重除矣。一审饮食之
进不进,清理
积滞,加栀、连、砂、枳、
曲、半等。则饮食进矣;二审溲之通不通,升清降浊,补中加茯苓之类。则
水道通矣;三审腹之痛不痛,
红痢急痛者为火,宜芩、连、栀、芍等,
白痢虚痛者为寒,宜
丁香、
肉果、
煨姜等;四审后之重不重,初痢后
重,宜开通其滞,即香、朴、陈、枳等。
久痢后重,宜升举其阳,
举元煎。五审身之热不热,加
人迎浮数,
先用和营
透表,宜当归、紫苏、薄荷、
白芍、生姜等。疏解后,再行清理。若初起未发热,痢久卫虚,因感
冒而发热者,左
三部必浮缓,须
理中汤加
桂枝表里合治。若痢久
身热,脉来渐小,或虚大少力。此
真阴内亡,
虚阳外露。
平人或可辛温
峻补以敛之,妊娠又难轻用桂、附。惟藉参、术、姜、萸、胶、艾之属。大剂煎服,
庶可挽回。五审既明,三禁勿犯,再察其积之稠不稠,色之鲜不鲜。倘粘稠如糊,暂与清理。若
汁沫如水,
色晦如尘,急须温理其气。故凡沫之清稀不稠,色之瘀晦不鲜者,皆系虚寒,急投参、苓、姜、艾或可保全。
尝治妊娠
腹胀后重,白痢粘稠,用浓朴汤去
干姜。
妊娠腹痛食少,白沫清稀,用
甘草干姜汤,或理中汤。腹胀
后重,痢兼赤白,朴姜参甘
半夏汤。能食后重,
血痢稠粘,用
芩芍汤送
香连丸。
少腹重痛痢血,或鲜或瘀,
用
连理汤合千金
三物胶艾汤。发热后重,
阴虚血痢,用
驻车丸。热毒内攻,噤口
不食,腹胀后重,脓血稠粘,
用
白头翁汤加甘草、阿胶。脓
血清稀,久痢胎动,用千金
胶艾榴皮汤。疟痢气虚,胎坠溺数,用补中益气汤。
以上皆孕痢。方内并加砂仁以调气,
乌梅以调血,未尝不随手辄效也。
〔
伤暑〕妊娠感暑,烦渴闷乱,
黄连香薷饮、
十味香薷饮。热甚而渴,
香薷饮加麦冬、五味子、
石膏、
黄芩、
知母、
花粉之属。
〔诸痛〕
胎前头痛,
川芎茶调散。宿有偏正
头风,前散加甘菊花。
心气痛,
火龙散。
心痛闷绝,
产宝丸。
胃脘痛,
养胃汤。胁痛,解肝煎去半夏。
背痛气滞,紫苏饮。腹痛因寒因食,并
正气散。腰痛,
通气散。肾
虚腰痛,
大补元煎。
小腹痛,络虚为
风寒所袭,紫苏饮加姜。
寒气滞痛,香附、小茴等,温而散之。腰腹痛,
胎不安,当归阿胶甘草
葱白汤。胎动血下,腰腹急痛,
苎根汤。
〔
孕痈〕
小腹近下肿痛,皮薄光亮者,痈也。
千金托里散。若急痛烦闷,胎气上冲,
面青汗冷,血下不
止者,不治。
〔
乳泣〕未产,乳汁先下,名乳泣。生子多
不育。
〔腹啼〕儿在腹中啼哭者,因妊娠登高
举臂,儿口脱出
脐带,以此致啼。若令妊妇曲腰就地,如拾物状,
或令扫地,脐带
血管,仍入儿口,即止。亦有
胎热不安致啼者,浓煎
黄连汁,常呷之,即止。又妊妇腹内
钟鸣,
用空房下
鼠穴中
土一块,令妊妇口噙之,即止。
〔鬼胎〕鬼胎,脉多沉细弦涩,
大小不调。或由经行饮冷,血蓄冲任而成者,或由停痰蓄水与络中瘀积
互结而成。皆
内因之病,实非
外感之邪。其腹虽渐大,亦且微动,究与其胎各别。治以理气行血为主。加
莪术、
苏木、
牛膝、南星、桃仁、桂心、麝等味。虚人用十全大补汤,缓图收效,不可峻用
川乌、
巴豆厉剂,急追取
咎。尝见孕过期,产出水胎异形,其后必费调理。
〔胎死〕产母舌青,腹中冷而重坠,是胎死矣。宜速用
脱花煎。后察
虚实调补,若舌与
爪甲俱青,腹
胀
气喘,口中臭秽者危。速令
稳婆以
手法下之。古法,用童便调
朴硝五钱。或
平胃散,水酒煎,调朴硝。虚寒,
用理中汤,倍人参,调朴硝。冬月胎死,腹觉冷,用
香桂散加
乌头,或
黑神散、
黑龙丹。
恶血上逆,呕搐
昏晕,用童
便乘热灌之。
唇青吐沫不治。凡面赤舌青,母活子死。面青舌赤,母死子存。面舌俱青,母子两亡。
〔
过期不产〕因气虚者补气,因
血漏者培血,气血不足者,益其气血。若过期脉沉细者,非胎也。亦有
胎已萎,而在腹不腐。服
补剂以和其气血,而自下者。