[卷之二·杂症] 瘟疫病论

    瘟疫非伤寒也，世医误以为伤寒矣。伤寒感天地之常气，此感天地之厉气也。 邪自口鼻入，内不客脏腑，外不客经，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃， 乃表里分界，是为半表半里，《针经》）所谓横连膜原是也。凡邪在经为表，在胃 为里，今邪在膜原，正当经胃交关之所。病之始发，凛凛恶寒，甚则厥逆，阳热郁 极而通，则厥回而中外皆热。始而恶寒，既而发热，非若伤寒发热而兼恶寒也。瘟 初起，先憎寒后发热，头痛身疼，脉洪而数，其脉不浮不沉，盖以邪在膜原故也。 不可认为伤寒表证而发其汗，邪不在经，汗之徒伤。又不可下，邪不在里，下之无 益。宜达原饮疏之，槟榔二钱，浓朴一钱，草果五分，知母一钱，芍药、黄芩各一 钱，甘草五分，午后温服。上槟榔、浓朴、草果三味，消滞破结，协力并逐， 使邪气速离膜原。后四味为滋液和血、清燥和中之用。（按此汤初起可用，若病成热炽，用此 恐无济。有表者宜用河间双解散，无表者宜用东垣二圣救苦丹。以及凉膈、白虎 、黄连解毒、普济消毒等剂。俱对 证之药，酌用可也。）其邪气游溢诸经不同，本方加减法∶胁痛耳聋，寒热。呕而口苦， 邪溢于少阳也，加柴胡（一钱）；腰背项痛，邪溢于太阳也，加羌活（一钱）；目痛，眉棱骨 痛，眼眶痛，鼻干，不眠，邪溢于阳明也，加干葛（一钱）。若不见三阳经证，不必加药， 止照本方。（以上论初起用达原饮。） 服此药其邪不传里者，一二剂自解。其证候∶头痛身痛，发热而复凛凛，但内 无胸满腹胀等证，谷食不绝，不烦不渴，此邪气外传，由肌表出。或自发斑消，或 从出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫云斑。汗有自汗、盗汗、狂汗之异。此病气使然， 不必较论，但求得斑、得汗为愈病耳。此邪自外传，顺证也，勿药亦能自愈。 其有汗出不彻而热不退者，宜白虎汤∶生石膏、（一两。）知母、甘草、（各五钱。）粳米 （一撮）服此药辛凉解散，或战汗或自汗而解。盖前服达原饮，毒结渐开，邪气已离膜 原，尚未出表，然内外之气已通，故多汗、脉长洪数，故宜白虎辛凉散之也。其有 斑出不透而热不退者，宜举斑汤∶白芍、当归、（各一钱。）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。） 穿山甲，（二钱炙黄。）水姜煎服。其有斑汗并行而热不除者，宜白虎（合）举斑汤。斑汗既 愈，一二日或四五日后，根据前发热，无胸满腹胀等证，脉洪而数，此膜原有隐伏之 邪，发未尽也。勿药，一二日间当仍自汗自斑而愈。未愈者，仍根据前法治之，然亦 少有，至于再三发者，更少有也。（以上论邪传表。） 若服达原饮而无汗无斑，外亦无头疼身痛，惟胸膈痞满，此邪传里也。有欲吐 不吐者，有得少吐不快者，邪传里之上也，宜瓜蒂散吐之。甜瓜蒂（一钱）赤小豆（二钱） 研、生栀仁（二钱），用水二钟，煎至一钟，后入赤豆煎至八分，先服四分，一时后不吐， 再服，尽吐之。如未尽，烦满尚存者，再煎服。如无瓜蒂，以淡豆豉二钱代之。此 病饮食不能，胸膈烦而腹不满，吐之则邪减，邪尽病自已。有心腹胀满，不呕不吐， 或燥结便闭，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭，邪传里之中、下也，宜承气 汤∶大黄（五钱）浓朴（一钱）枳实（一钱）芒硝（二钱）若但上焦痞满，无便结等病，去芒硝， 即小承气汤也。然虽无结粪，而大便粘腻极臭者，亦加之。若不痞满，止便结者， 去浓朴、枳实，芒硝用二钱五分，加甘草一钱，即调胃承气汤也。服此导去其邪， 邪减病自减，邪尽病自已。有胸膈满闷，心腹胀满，下部热结胶粘者，此上中皆病 也。不可吐，吐之为逆，但用承气汤，则上邪顺流而下，呕吐立止，胀满渐除。其 有吐后、下后既愈，二三日或四五日根据前复发者，在上者仍用吐药，在下仍用下药。 此为再里之证，常事也。甚有三发者，亦少有。（以上论邪传里。） 若服达原饮后，或病失治，而三阳证悉具，里证亦具，又舌根先白胎，至此时 根黄至中央，此表里分传也。其证∶外则身热头痛，身疼，腰背项痛，眉棱痛，口 苦耳聋，鼻干；内则胸膈心腹满闷，下部热结。此瘟病常事也，断不可强求其汗， 宜用承气汤先通其里，里邪去则气通，乘势尽发于肌表矣。若表里证悉去而热仍不 退，（此膜原之邪未尽也。）宜三消饮∶槟榔、草果、浓朴、白芍、甘草、知母、黄芩、大 黄、干葛、羌活、柴胡、姜、枣煎服，调之可愈。服药既愈，三两日复发者，仍用 三消饮复下复汗，如前而愈，此亦常事也。至有三发者，亦少有。若表邪多里证少， 当治表兼治里，三消饮，大黄少用。若里证多表证少，但治里，或吐或下，表证自 愈。（以上论表里分传。） 若始病但发热、头痛、身疼、口苦、鼻干，而内无里证，止宜达原饮加减法。 若不见三经病，止于发热，不用加法。继而脉洪大数，自汗而渴，邪离膜原，未能 出表也，宜白虎汤辛凉解散，脉静身凉而愈。愈后数日根据前发热，仍宜达原饮。至 后反加胸满腹胀，不思食，烦渴，舌上刺等证，皆由表传里也，达原饮加大黄微利 之。久而不去，在上者用吐方，在下者用承气下方。若始则发热，渐盖理病，既用 承气等汤下之，而里病除矣。数日内复发热，反加头痛身疼，此由里出表也，脉浮 者宜白虎汤。下后热减不甚，热虽无，头痛身疼，而三四日后精神不慧，脉浮者， 亦宜白虎汤汗之。若服白虎汤不得汗者，因精液枯竭也，加人参，覆卧则汗解。若 大下后、大汗后，表里证悉去矣，继而一身尽痛，身如被杖，甚则不可转侧，周 身骨寒而痛，（气血虚故痛耳。）非表证也，当自愈。（以上论表里递传。）