[卷之二·杂症] 虚损痨瘵
虚者血
气不足也,久则肌肤
脏腑亦渐消损,故曰
虚损。劳者久为病苦,不得安
息,如劳苦不息者然。又其病多为劳心、劳力、
房劳所致。又其证多属火,劳字从
力、从
二火,故曰劳也。瘵者败也,证至于劳则败坏矣。前人分为
五劳∶曰
肺劳,
其证
面浮气短,皮枯毛悴,洒淅
恶寒,
咳嗽不宁;曰
心劳,其证
血脉虚少,男子面
无血色,女子
月经不通;曰
脾劳,其证饮食减少,
肌肉消削,
大便溏泄;曰
肝劳,
其证
口苦目病,
胸胁引痛,筋病不能行;曰
肾劳,其证
骨痿不能久立,腰背不利,
午后
发热,
盗汗骨蒸,
小便黄赤而有余沥,茎中痛,
小腹满急。又分
六极∶曰
气极,
肺病极也,
喘促冲胸,恒欲怒,
气少不足以言;曰
血极,
心病极也,
面无血色,头
发堕落,
心痛,唇
舌红赤;曰
肉极,
脾病极也,
肌肉消瘦,
四肢倦弱,身上常如鼠
走;曰筋极,
肝病极也,数
转筋,
爪甲枯痛,手足
拘挛,
胁下痛;曰
骨极,
肾病极
也,手
足痛,脊
腰痛,不能久立,
牙齿动;曰
精极,脏腑皆虚极也,身无
膏泽,眼
无精光,耳常聋鸣,
精神短乏,
遗精白浊,
骨髓空虚。又分
七伤∶曰
阴寒;曰
阴痿;
曰
里急;曰精速;曰
精少,阴下湿;曰
精滑;曰
小便苦数,临事不举。又曰大饱伤
脾;大怒
气逆伤肝;
强力举重,久坐
湿地伤肾;
形寒饮冷伤肺;忧愁思虑伤心;风
雨
寒暑伤形;大
恐惧不节伤志。盖积伤而成劳,积劳而致极,非一朝一夕之故矣。
旧说感寒则损阳,(
阳虚而复感
外寒,则损阳分也。)感热则损阴,(
阴虚更生
内热,则损阴分。)损阳
者自上而下。初损肺,皮
聚毛落;二损心,血脉空虚;三损脾,饮食不为肌肤;四
损肝,
胁痛筋病;
五损肾,骨痿不能起床,损至肾则死矣,所谓
五脏之伤,穷必及
肾。损阴则反此,自下而上,至肺而死,所谓
内伤以有咳嗽为重。(详咳嗽门。)然寒损阳,
热损阴,及肺肾上下,皆举隅之论耳。盖
风寒湿三者并能郁
肺气成热,暑火燥三者
亦并能伤肺气致热。悲伤亦动
肺火,固不独形寒饮冷能伤肺也。
肾水虚则热,火虚
则寒,强力举重、房劳不节、恐惧不解等皆能伤肾,固不止于热也。又或饮食先伤其
脾,思虑先伤其心,郁怒先伤其肝,
然后以
次传及诸脏者有矣,宁必先伤肺与肾哉?
大纲须
分气血
阴阳。
气虚者,
四君子汤、
补中益气汤、(并
见气。)
保元汤等,不外扶脾
保肺。
血虚者,
四物汤、
当归补血汤、(并见血。)
地骨皮饮、
六物汤、(血虚而热,宜之。)加
味四物汤(血虚
寒热往来,宜之)等,(二方并见血。)不外养肝
清心。
气血两虚者、
十全大补汤、
人参养荣汤等。所谓阴阳,皆指肾言,阳虚者,肾中之火虚也,脉右尺必弱,八味
丸主之。阴虚者,肾中之水虚也,脉必细数,
六味丸主之。
辨证之法,阴虚者常热,
大便燥结,
小便赤涩,
足心如烙,
形体消瘦;阳虚者多寒,(亦有
戴阳、
格阳等证,身体大热,
不恶寒反
恶热者,然是临时有此,非常常如是。)大便时溏,小便清白,腰足冷,神气短怯。
肝伤,
补肝汤、
逍遥散;(见郁。)
肺伤,
加味救肺饮;
心伤,
天王补心丹;脾伤,
归脾汤。(见
血。)此大概也。五脏之伤,肾为最重,
肾虚则骨蒸
潮热,(或午后或子后潮热。)
自汗盗汗,
形体消瘦,
口干咽燥,
声嘶音哑,
消渴淋浊,遗精
失血,易生嗔怒,
干咳痰嗽,
不眠
烦躁,
恍惚怔忡,皆水
虚火炎所致,
六味地黄汤为主。
劳嗽加
五味子,或合生
脉散。(见
中暑。)热甚暂加知、柏。大抵水虚者十之八九,附、桂勿轻用也。丹溪主乎
阴虚,故午后发热,(午后属阴,阴虚故午后发热也。)盗汗,痰涎上逆频吐不绝,(升属阳,降属阴,
阴虚火炎,气不得降。)脉浮取则洪大,沉取则空虚,用四物加知、柏。后人遵用而不
效,何也?盖归、芎皆辛香上窜,非降火之药∶知、柏苦
寒泻实火,虚火则非所宜,
徒然
伤胃故也。改用
薏苡仁、
百合、二冬、
桑根白皮、
地骨皮、
丹皮、
枇杷叶、五
味子、
酸枣仁之属,佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便,有痰加
贝母以保肺而滋水
源,无不应手取效。盖诸药皆禀燥(当凉寄看)降收之气,气之薄者。为
阳中之阴,从阳
分而下降,则能降上升之火。又其气清凉,如当
暑热之时而商飙倏动,则炎
HT如失,与治暑证用
白虎汤(见发热。)同意。然彼是
外感证,属有余,故用沉寒之品;
此为内伤,证属不足,但用燥降收之剂足矣,此用药之
权衡也。故曰气虚则
生脉散
(见中暑),不言
白术。血虚则
三才丸,不言四物。凡治水虚者,以脾肾兼顾为难。盖水虚宜
用凉润以补肺肾,而每滞脾,故
过用寒凉者脾必败,观劳证多死于
泄泻可知也。须
间进甘温之品,或行滞快气之药,以扶脾,然不得过于辛燥,以反耗肾水。若火虚
者,脾肾皆寒,一味
温补,无所顾忌,故曰受温补者易治。
人参一味,除肺壅热脉
洪数者不宜外,余证皆不可少。
王节斋服参必死之说,大是误人。(再按人参生凉熟
温,本非热品,又质重气薄,当是
益阴之品。
本草谓是
补气,当是阳根于阴之义,请质之
高明。)病久虚弱,厌
厌
不能食,
和中丸。(见不能食。)男子肌瘦气弱,咳嗽,渐成
劳瘵,
猪肚丸,服之即肥。
服寒凉药,证虽大减,脉反加数者,阳郁也,宜升宜补,大忌寒凉,犯之必死。有
重阴覆其阳,火不得伸,洒洒恶寒,或志不乐,或脉弦数,四肢
五心烦热者,
火郁
汤、
柴胡升麻汤,(并见发热。)病去即已。有
面色如故,肌体自充,外看如无病,
内实
虚损,俗呼为
桃花蛀,当看有何证,如法治之。
虚劳之疾,
百脉空虚,非粘腻之物
填之,不能实也;
精血枯涸非滋润之物濡之,不能润也。宜参、、
地黄、二冬、
枸杞、
五味之属,各煎
成膏。另用
青蒿以童便熬膏,及生地、白
莲藕、
薄荷等汁,
人乳,隔汤炼过,酌定多少,并
麋角胶、
霞天膏(见
积聚)和合成膏。每用数匙,汤化服。
如欲
行瘀血,加入
醋制大黄末、
玄明粉、
桃仁泥、韭汁之属;欲
止血,加入京
墨之属;欲行痰,加入
竹沥之属;欲降火,加入童便之属。凡虚劳之证,大抵
心下
引胁俱疼,盖
滞气不散,新血不行也,尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。
柴胡为升清散
郁之品,故骨蒸用以透肌解热,用银州者佳,然不可常服,为其疏散故也。阴虚火
动,阳常举,
皮硝放
手心,两手合住自化,阳既痿矣。证本阴虚,若呼吸
少气,懒
言语,无力动作,目无精光,
面色白,乃兼阳虚也,人参、
麦冬各三钱,五味子
二十一粒,
橘皮、
桔梗、
炙甘草各五钱,为末,水浸
油饼为丸,如
鸡头子大,每服
一丸,嚼津咽下。虚损久为劳瘵,
积热骨蒸,(热深入骨髓中,蒸达于外。)咳嗽
唾血,肌肤
甲错,(干涩枯槁,如鳞甲之相错。)面目黑黯无光,偏睡,
声哑,
咽痛,颈生瘰,两胁疼
痛,转筋
拘急,或周身筋骨皆痛,夜梦鬼交,(即
梦遗。)时多忿怒,五心烦热,头发作
穗,面唇时红,如敷胭脂,大便不调,小便淋浊,此肾水竭,
肝血亏,无以制火使
然。火灼血干,虽用
滋阴之剂亦不得效,以死血不去,则
经脉壅塞,
气血无以流通,
热终不除也。若其人能食而大便结者,尚堪攻下,急用大黄虫丸(陈
大夫传仲景
百劳丸,
可与此丸互用。)以行其死血。即无死血,而积热不除,非下行无以折其势,亦当暂用大
黄
青蒿煎导之,(
古方柴胡饮子、
防风当归饮子、
麦煎散,皆用大黄以折上炎之势也。)然后随证调理。
若不能食而泄泻,不堪攻下者,必死。劳瘵日久,或生恶虫,(
败血湿热所化。)蛀蚀脏腑,
久而通灵,变化无常,身死之后,
传染子孙,甚而灭门,名曰
传尸劳。宜癸亥日二
更后,灸两
腰眼各七壮,(见
针灸。)后服
传尸将军丸。
膏肓四花穴可灸。(见针灸。)
獭肝一
具,
阴干为末,水服
方寸匕,日三服,效。未知再服。大抵以保养精血为上,去虫
次之。安息、苏合、
阿魏、
麝香、
犀角、
丹砂、
雄黄,固驱邪之品,亦须加
天灵盖
于中。盖
传尸之虫,鬼气也,伏而未起,一得枯骸,则鬼气飞越附之,不复着人。
可泻而出。外此则
虎牙、
鲤鱼头骨亦可,此乃食人之物,鬼所畏者也。先用芎归血
余散吞北斗符,次用
鳖甲生犀散取虫,余法详《准绳》。虚损劳瘵属阴虚者多,必形
消着骨而后死,可见也。以阴主形,阴全竭而后形全毁也。若是阳虚,则有形盛而
脱死者矣。以阳
主气,
气脱者不必待其形之脱也。
真脏脉见者,即形肉尚存,亦不
久矣。
大骨枯槁,(颧、股、腰之骨,痿痛不能支。)
大肉陷,(头、项、四肢大肉消陷成坑。)动作精神
衰,即真脏脉不见,亦不过一岁死。若更
喘满动形,半年死。若更痛引肩胸,(五脏内
损。)一月死。若更破,(消陷之处枯燥破裂。)
身热不已,十日死。兼以真脏脉见,目
眶
下陷,视不见人,即死矣。若能见人,为神尚未去,至
所不胜之日时而死。虚劳
危证不受补,大便泄泻,筋
骨痛极,偏睡,
失音,脉弦数,皆危证也。