[卷之二·杂症] 郁

    郁者，滞而不通之义。百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作？一有拂郁， 当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣。凡脉见沉、伏、 结、促、弦、涩，气色青滞，意思不舒，胸胁胀痛，呕吐酸苦者是也。治法，《经》 言∶木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。解者以吐训达，以汗 训发，以下训夺，以解表、利小便训泄，以制其冲逆训折，大概如此，不必泥定。 何则？木郁者，肝气不舒也。达取通畅之义，但可以致其通畅，不特升提以上达之。 发汗以外达之，甚而泻夺以下达之，无非达也，安在其泥于吐哉？余仿此。（尝见有病 热发汗不出者，以承气汤下之，里气一通，余邪自化汗以出，岂非火郁以夺为发之义哉？）丹溪分六郁，气、 血、湿、火、食、痰也。故制越鞠丸，以香附理气，抚芎行血，苍术开湿，栀子治 火，神曲消食，痰郁加贝母。而大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行， 痰湿停积，郁而成火。气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。赵献可则以加 味逍遥为主，（逍遥之归、芍即越鞠之川芎，逍遥之白术即越鞠之苍术，逍遥之陈皮即越鞠之神曲，逍遥之柴胡 即越鞠之香附，逍遥之加味即越鞠之栀子也。）谓肝胆少阳木气，象草穿地而出，此时被寒风一 郁，即萎软遏抑而不能上伸。惟温风一吹即畅达，盖木喜风，风摇即舒畅，寒风则 畏，温风则喜。柴胡、薄荷辛而温者，辛故能发散，温故入少阳。其郁甚而热者加 左金丸，（见发热。）热非寒品不除，故用黄连治火，实则泻其子也。郁非辛热不开，吴 萸辛热且气臊，肝之气亦臊，同气相求，故用为反佐，引以入肝。服后木郁已舒， 继用六味地黄汤（见虚损）加柴胡、芍药以滋肾水。逍遥，风以散之也；六味，雨以润之 也。木有不得其天者乎？按赵氏此论甚精，但谓此方可以通治诸郁，则主张太过， 举一废百，乌乎可也？六淫七情，皆足以致郁。如外伤于风寒湿三气，皆足以闭遏 阳气，郁而成热固也。暑热燥三气，亦足令气郁。《准绳》谓∶燥金收涩，收涩则伤 其分布之政，不惟生气不得升，即收气亦不得降。（不升属肝郁，不降属肺郁。） 《经》曰∶逆 秋气则太阴不收，肺气焦满。又谓∶诸气怫郁，皆属于肺。是燥气之致郁也。 又燥为火化，《易》曰∶燥万物者，莫于火。是燥之致郁，无非火热之气所为 也。至于七情，除喜则气舒畅外，其忧思悲怒，皆能令气郁结。而痰食之遏闭，水 湿之停阻，又可知矣。《准绳》谓郁多在中焦，盖不论何脏腑郁结，皆关中土也。 又谓用药兼升降，盖欲升必先降之而后得升也；欲降之，必先升之而后得降也。 越HT之苍术，足阳明药也，气味雄壮辛烈，开发水谷气，上升之力多；香附阴血中 快气药也，下气之功多。一升一降，互用也。按上升下降，则中焦之郁开矣。气郁， 胸胁痛，脉沉而涩，宜香附、苍术、抚芎。湿郁，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则 发，其脉沉细，宜苍术、川芎、白芷、茯苓。热郁，目瞀，小便赤，其脉沉数；宜 山栀、青黛、香附、苍术、抚芎。痰郁，动则喘，寸口脉沉滑，宜海石、香附、南 星、栝蒌仁。血郁，四肢无力，能食便红，其脉芤涩，宜桃仁、红花、青黛、川芎、 香附。食郁，嗳酸，腹满不能食，右寸脉紧盛，宜香附、苍术、山楂、神曲、针砂。 上诸郁药，春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。苍术、抚芎，总治诸郁。 按百病皆生于郁，与凡病皆属火，及风为百病之长，三句总只一理。盖郁未有 不为火者也，火未有不由郁者也，（浓酒浓味，房劳损阴，以致火炎，似无关于郁， 然亦必由不能运散乃然耳。）而郁而不舒则皆肝木之病矣。故曰知其要者，一言而终。