[卷之二·杂症] 痞满
(
胸痹痞块)
痞者,痞塞不开。满者,满闷不行也。
痞满与胀满不同,胀满,内满而外胀起;
痞满,但内觉满闷,而外无胀急之形也。有在胸在腹之分,皆由
中气不运。而所以
致不运者,则或寒而凝闭,或热而胀,或食滞痰停,或
气结怒郁,或脾湿不化,
或
血瘀不行,皆能致之。不特
外邪陷入,结塞而成,如《
伤寒论》所云也。
在胸者,理同胸痹。《金匮》谓∶阳微(
寸脉微也,
上焦虚寒。)阴强,(
尺脉弦
也,
下焦寒盛。)
即胸痹而痛,(
阴邪上干
胸中,微阳为寒所闭,不通而痛。)责其极虚。(上焦
阳虚。)
又云∶
平人无寒
热,(非
表邪也。)
短气不足以息者,实也。(上言正虚,此言邪实。即《经》所谓∶邪之所凑,
其气必虚。
留而不去,其病为实也,实谓
痰饮之类。短气不足以息,以邪阻
气道,呼吸
喘促不利,非真
气之短乏。)又云∶
喘息咳唾,胸
背痛,
短气,寸脉沉迟,(上焦内气寒也。)
关脉小紧数,(小为阳虚,紧数
为
寒痛,
是
中焦亦受病也。寸迟关数
可疑。)栝蒌
薤白白酒汤。(辛温行阳开痹。)又云∶胸痹
不得卧,
心痛彻
背者,(比上证更甚矣。)栝蒌薤白
半夏汤。
心痛彻背,背痛彻心,(犹云痛无休息,比上证又
甚矣。)
乌头赤石脂丸。又云∶胸痹缓急者,(其痛或缓或急也。)
薏苡附子散。(视栝蒌汤为重,
乌头
丸为轻。)又云∶胸中气塞,短气,(不痛证轻。)
茯苓杏仁甘草汤,或橘枳姜汤。(胸为
气海,阳
邪干之则
化火,火性开,不病痹也。病痹必阴邪干之,阴邪化水,水性凝,故令气塞。水盛于热,以
茯苓汤利水;
气盛于水,以橘枳汤
行气。)又云∶
心下痞,气结在胸,
胸满,胁下逆抢心,(首条云阴弦,此云胁
下气逆,乃肝肾之
邪气上逆也。)
枳实薤白桂枝汤(桂以
伐肝)、
人参汤。(上方散邪,此方补正。)
又云∶心
中痞,诸逆,
心悬痛,(上条不过冲心,此则心痛而摇动,若悬空然。)
桂枝生姜枳实汤。大抵胸为
清阳之分,
浊阴干之则气不行,为
虚痞,甚则痰涎停聚为
实痞,更甚则痛也。东垣
谓∶痞,但满不痛。视胸痹有痛,证虽不同,理则无二。兀兀欲吐者,吐之,
食郁
上焦者亦然。一味栝蒌子炒熟,连皮煎,或丸,最能荡涤胸中垢腻。在腹中者,黄
补中汤加升、柴。缘天地不交为否,
猪苓、
泽泻降
天气使下济,
升麻、
柴胡
升
地气使上行。饮食停滞。轻者
大消痞丸、
枳术丸,(见
伤饮食。)甚者
槟榔丸(见伤饮食)下
之。
酒积杂病,下之太过致痞满者,升提其
胃气,加血药。(下多
亡阴,故补其血。)郁者,
越鞠丸、
逍遥散。(并见郁。)湿者,
平胃散(见伤饮食)合五苓。(见
伤湿。)
气滞,
四七汤。(
见气。)
痰滞,
导痰汤。(见痰。)脾弱不运者,
四君子汤、
异功散。(并见气)挟死血者,
丹皮、江
西
红曲、
穿山甲、
降香、
桃仁、
红花、
当归、童便、韭汁之属,郁怒者加
香附。(童
便制。)在腹亦有
虚实之分,实而积久成形,即名痞块,于
积聚门求之。