[卷之三·杂症] 消渴(此为渴而且消之证,其寻常止患渴者附后)
河间谓∶由水
虚火炎,
燥热之甚,故渴而饮水多。子和亦谓∶
心火太盛,
津液
耗涸,在上则为
膈消,甚则消及肺脏;在中则为肠胃之消,甚则消及
脾脏;在下则
为膏液之消,甚则消及
肾脏;在外则为
肌肉之消,甚则消及筋骨;四脏皆消,则心
自焚而死矣。治此者,但调之而不下,则小濡小润,固不能杀炎上之势;下之而不
调,亦终不能沃膈膜之干;下之调之,而下减滋味,戒嗜欲,节
喜怒,亦病已而复
作。证分上中下,皆从火断之。
上消者,大渴饮多,甚者舌亦赤裂,《经》谓心移热于肺,传为膈消者是也。
二便如常,知其燥在
上焦,
白虎加人参汤(见
发热)主之。
小便少者,乃热消烁其水也,
(此消之一义也。)亦用前汤加
生津滋燥之药,如
花粉、北味、
麦冬、干葛之属。若小便
不利者,(不利非少也,盖有水而不利耳。)前汤合
五苓散。(见
伤湿。)子和谓∶恐变
为
水肿者是也。
若小便利者,所谓饮多溲亦多也,(详见下文。)前汤加辛润之品,以开通
腠理可也。上
消大概心火盛,
黄连一味煎汤,候冷,遇渴烦饮,久而
自愈。若用心过度致此者,
黄
六一汤加莲肉、
远志各一钱,吞
玄兔丹,仍以
大麦煎汤,间下
灵砂丸。糯谷炒
爆、
桑根白皮等份,每服一两,
水煎,渴即饮之,使
水谷之气上蒸于肺,化为津液,
此
金生水之义,二物皆肺药,又淡渗,故取之。缲丝汤,能引
清气上朝于口,又蚕
与马同属午火,心也。作茧成蛹,退藏之义,故能抑心火而止渴也。治上者剂宜小
而服宜频。东垣谓
消渴,未传能食者,必
发脑疽背疮;
不能食者,必
传中满
鼓胀。
盖能食者为
实火,火盛则
血壅于
经络,故生疽疮。(痛甚而不溃,或溃出
赤水。)不能食者为
虚寒,虚寒则气不运,故胀满。而所以致虚寒者何?曰∶以寒治热,固如绳墨之不
能废。然
脏腑有
远近,心肺位近,宜制小其服,肝肾位远,宜制大其服,使之适至
病所而止。否则或过或不及,皆为诛罚无过。如上消而制大,则速过病所,而寒其
中
下焦,因致胀满之病,所谓上热未除,
中寒复起也。是以
处方宜审,故曰心肺之
药,莫厌烦而少。
中消者,善食而瘦,(热能
消谷也,此消之一义也。瘦,热灼肌肉消削也,此消之有一义也。)渴,自
汗,
大便硬,
小便频数、黄赤,是
胃热盛。叔和所谓
口干饮水,多食饥虚,成
消中
者是也。(子和释《经》,
二阳之病发心脾,男子
少精,女子
不月,其传为
风消。谓二阳乃胃与
大肠病热,
心受之则
血不流,故女子不月;脾受之则味不化,故男子少精。风
火消涸肠胃,此肠胃之消也。)
调胃承气汤,(见大便不
通。)或
三黄丸,(见发热。)生地、白
莲藕各
自然汁,
牛乳各一斤,熬膏,和黄连末一
斤,丸如桐子大,
白汤下三五十丸,日十服。
黄连猪肚丸、
清凉饮子。(见伤燥。)
下消者,烦渴引饮,小便如膏,
面色黧黑,耳叶焦枯,两腿
消瘦,此
肾热也,
又名
肾消,
六味地黄丸(见
虚损。)主之。多因色欲过度,服金
石药,
肾水涸竭,虚阳上
炎,不交精出,小便
淋浊,阳道常坚,古谓之
强中也。
按
三消,在河间、子和以为
热证。而《金匮》谓消渴,小便反多,饮一斗溲一
斗,
肾气丸主之。又《
内经》谓心移寒于肺,为
肺消,饮一溲二者死,不治。是三
消固有
寒证乎?曰∶此虽亦名消渴,而实不当以消渴名者也。盖《金匮》所言,乃
因其人
命门火衰,不能蒸动肾水与脾胃中
谷气,以上达于肺,故上焦失润而渴。其
所饮之水,未经火化,直下
膀胱,故饮一溲一,其味不咸,肾气丸。(即
八味丸。)用附、
桂以壮其
命门之火,如釜底加薪,则水谷之气上腾,蒸为润泽也。然此证止因水不
上滋而渴,非如盛火之焚灼,则其渴不甚,饮亦必不多,(其谓饮一斗溲一斗者,乃合算之词,
非言每饮必一斗也。)其与热证之大渴引饮不止者,安得无殊哉?肾热则小便如膏,肾寒则小
便清白,又自有辨也。至若《内经》所言,心火衰微,反为水冷金寒之化,不特所饮之
水无气以化,且并身中之津液,亦无气提摄,相并下趋,而成饮一溲二之证,
则
肺气之消索已甚,尚何大渴大饮之有?此皆不当名消渴,致后人泾渭不分,动手
即从
温补,热证逢之,不死何待?此河间、子和二公所谓大声疾呼,而痛诋其非也。
河间谓∶饮多而
小便多者,非虚寒无火,不能制水,乃燥热太甚,肠胃
三焦之腠理
怫郁结滞,
致密壅塞,水液不能渗泄于外,(如水沃石,过而不留。)故溲多也。(此消之又
一义也。)
当除其燥热,济津液之衰,
使道路散而不结,
气血利而不涩。(即前所谓以辛润之品,开通腠
理也。)又谓常有
阳极似阴者,下部觉冷,两足如冰,乃心火不降,宜寒药下之三五
次,则火降水升,寒化自退,其言可谓名通。子和谓∶心为
阳火,先受
寒邪,火
郁伤肺,火与寒皆来乘肺,肺外为寒所薄,
阳气不得泄,内为火所燥,故
皮肤消索,
溲溺与积湿频并,饮一溲二。膈消不为寒所薄,阳得宣散,故可治。肺消为寒所薄,
阳气自溃于中,故不治,亦一说也。
三消通治∶好黄连治净为末,
冬瓜自然汁和成饼,
阴干,再为末再和,如是者
七次,仍用冬瓜汁丸,桐子大,每服三十丸,大麦仁汤入冬瓜汁送下。
寻常渴,一
服效。小便既多,大便必秘,宜常服
四物汤(见血)调之。
糯米泔折二,亦可冷进。三消
久而小便不臭,反作甜气,在溺桶中涌沸,其病为重。更有如猪脂浮在溺面,如
烛泪溅在桶边,此精竭也,难治。水在天地与人身,皆有甘有咸,甘者
生气,
咸者死气。小便死水也,本咸而反甘,是生气泄也,脾胃之生气
下陷矣。(参汗门
脱汗
味淡更明。)三消久之
精血亏,或目无所见,或手足偏废如
中风,须滋生精血。愈后须
防发痈疽,黄六一汤下
忍冬丸。末传鼓胀
水气,
五皮饮(见肿胀)送
济生肾气丸。(见虚损。)
东垣
中满分消
诸方(见肿胀。)可选用。坎、干水也。气也,小而井,大而江河也。兑、
坤水也,形也,微而露,大而雨也。
一阳陷于
二阴之中为坎,坎以气潜行万物之中,
为受命之
根本,故润万物莫如水。
一阴彻于二阳之上为兑,兑以形普施于万物之上,
为
资生之利泽,故说万物莫说于兑。三焦为形之火。制以有形之水者,兑,泽也,
可暂者也。吾身自有上池
真水,气也,天一所生也。以无形之水,沃无形之火,
常而可久者也。是为真水火,升降既济,渴自止矣。
寻常消渴,饮食
劳倦,
气虚发热,致津液不足而渴,不可与五苓(见伤湿,)宜补中
益气汤(
见气)加
五味子、
葛根。无病自渴,与瘥后渴,
参术饮、
四君子汤(见气)、缩
脾饮(见
中暑),俱加干葛。久病
阴虚,黄饮、四物汤(见血),加
人参、
木瓜。
或
七珍散去
术,加木瓜。
产妇血虚,渴,宜益血。
酒渴,
干葛饮调五苓散。多食果子致渴,药
中加
麝香。
停饮致渴,详
痰饮门。