[卷之三·杂症] 肺痿肺痈
《金匮》问曰∶热在
上焦者,因咳为
肺痿,(火刑金,因咳,
壮火食气,故
肺热叶焦,手足困弱
而
不用,曰痿。)肺痿何从得之?师曰∶或从汗出,(言汗出过多也。)或从
呕吐,或从
消渴小便
利数,或从便难,(血已燥矣。)又被快药
下利,重
亡津液,(以上数者,皆亡津液之由,可推展之。)
故得之。(
津液亡则阴不济阳,而热甚矣。)曰∶
寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者
何?(津液既伤,则热为干热,何故反有唾沫吐出,故疑之。)师曰∶此为肺痿之病。(
肺热则清肃之令不行,
水精不四布,留贮
胸中化为涎沫,不但不濡他脏,并肺亦不滋,干者自干,唾者自唾也。)若口中
辟辟燥,咳
即胸中隐
隐痛,脉反滑数,此为
肺痈。(肺痿病在
气分,故津液随气分化为涎而出诸口。肺痈病在血
分,故津液随
血分凝为脓而不出诸口。然亦有唾浊者,观下文便知。滑为痰涎之诊,既
干燥无痰涎,则脉应
涩,何以反滑?以
血热也。然初虽数滑,后则数实矣。)
咳唾脓血。(痈溃脓血从咳唾出。)
脉数虚者为肺痿,
(壮火食气则
气虚,津液亡则
阴虚。)数实者为肺痈。(气壅血滞为实。)问曰∶病
咳逆,
何以知此为肺
痈?曰∶
寸口(通
三部言。)脉微(《金鉴》云∶微当作浮,下同)而数,微则为风,数则为热;微则
汗出,数则
恶寒。(此以
外感言,故脉浮数而
身热,
有汗,恶寒。)风中于卫,热过于营,(过,入也。
外感
风寒,
内郁成热,由浅入深。)呼气不入,(句旧在热过于营句上,今移此。)吸而不出。(言呼吸之气,出
入不利也,即下
喘满意。)风伤
皮毛,热
伤血脉,风舍于肺,(由皮毛入肺。)其人则咳,(火刑金,肺
痒故咳。)
口干喘满,咽燥不渴,(热尚在表,未遽伤其津液,故不渴,以初病时言。)时唾浊沫,(即
伤风
痰嗽也。)时时
振寒。(即
恶风寒意。)热之所过,血为凝滞,(时时振寒,则表久不解,而热不散,于是日
渐深入,而血凝滞。)蓄结痈脓,吐如米粥,(溃后吐脓如米粥。)始萌可救,脓成则死。(亦有不死者,
观下文便知。此条举外感而言,而
内伤之致此者可例矣。)咳而
胸满,振寒脉数,
咽干不渴,时出浊
唾腥臭,(可知肺痈亦有唾涎沫者矣,由此推之,则肺痿亦必有不
吐涎沫者矣。必泥上条所云以
辨证,得毋误乎?
再按肺痿有干热,有
湿热,而以干热为主。即有涎沫,亦吐者自吐,干者自干,况无涎沫可吐
者,其为干涸,又何待言
乎?合痿门详看,其理自见矣。热得湿而后壅肿成痈,则肺痈多为湿热,故时吐浊。其不唾者,
乃凝结在里之故。
谓肺痈无湿,恐非情理。)久之吐脓如米粥者,为肺痈,
桔梗汤主之。(以
解毒排脓。上条言死,此条
言不死,盖证有
轻重之别也。)
肺痈喘不得卧,
葶苈大枣泻肺汤主之。(大苦
大寒,峻
泻肺邪,
恐稍迁延,
脓成则死矣。)肺痈胸满胀,一身面目
浮肿,(
浊气不得下降之故。)
鼻塞,
清涕出,(
热气上蒸成水也。)
不闻香臭酸辛,(肺热攻鼻,故酸辛,浊气充塞,故不闻香臭。)
咳逆上气,
喘鸣迫塞,
葶苈大枣泻
肺汤主之。肺痿吐涎沫而不咳者,(肺痿咳而吐涎沫,本证也。今止吐涎沫而不咳,则似肺痿而实非肺
痿矣。)其人不渴,必
遗尿,
小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷。
(肺冷则气寒,不能摄津液,故上则吐沫,下则
小便不禁也。)必眩,(经谓∶上虚则眩是也。)
多唾涎,
甘草干姜
汤以温之。若服汤已,渴者,属消渴。(
小便多而渴者为消渴,小便多而不渴者为肺冷。然消渴病初起,亦
有不遽渴者,误作肺冷治之,遂见渴证。此仲景教人
辨别肺痿、肺冷、消渴之法。)
喻嘉言曰∶才见
久咳,先须防此两证。肺痈由
五脏蕴崇之火,与胃中停蓄之热
上乘乎肺,肺受熏灼,血
为之凝,痰为之裹,遂成小痈,日渐长大,则肺日胀而胁
骨日昂,乃至咳声频并,
痰浊如胶,憎寒
发热,日晡尤甚,面
红鼻燥,胸生甲
错。(甲错谓枯索粗糙,如鳞甲相错也。)始先苟能辨其脉证,属表属里,极力
开提攻下,
无不愈者。迨至血化为脓,肺叶朽烂,倾囊吐出,十死不救,嗟无及矣。又云
《金匮》
治法,贵得其大要,多方图之,生
胃津,润肺燥,下
逆气,开积痰,止浊唾,
补
真气以通肺之小管,散火热以复肺之清肃,亦能复起,可不致力乎?《尊生》肺
痿,
举肺汤∶
桔梗、甘草、
竹茹、二冬、
阿胶、
沙参、
百合、
贝母。肺痈,手掌皮
粗,气急
颧红,脉数
鼻煽,不能饮食,不治。肺痈,
清金饮∶
刺蒺藜、
苡仁、
橘叶、
黄芩、
花粉、
牛蒡、贝母、桑皮、桔梗。咳吐
稠痰,胸胀喘急,发热,
玄参清肺饮∶
玄参、
柴胡、
陈皮、桔梗、
茯苓、
地骨、
麦冬、苡仁、甘草、
槟榔,煎成入童便一
盏服。重者不能卧,宁肺桔梗汤∶桔梗、贝母、
当归、栝蒌仁、黄、
枳壳、甘草
节、桑白、
防己、百合、苡仁、
五味、甜葶苈、地骨、
知母、
杏仁。身热加柴胡,
便秘加
熟大黄。勿论已成未成,通用
金鲤汤∶
鲤鱼一个,(重四两,去肠,勿
经水。)
贝母(末二钱)
入
鱼腹内,线缝,童便一碗浸,
重汤煮至鱼眼出为度,去鳞骨,净肉仍浸童便内顿
热,连便服之,日三次,效速。已吐脓后,
排脓散∶黄、
白芷、五味、
人参各
等分。