[卷之三·杂症] 反胃噎膈

    吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯槁，梗涩难入，饮食噎塞，迎逆于咽 喉之间，名噎。噎塞迎逆于胸膈之间，名膈。（过此乃得入胃。）《医贯》谓∶噎膈年高者有 之，噎则水饮可入，食物难入，入亦不多。膈则食虽可入，亦不能多，良久复出。 二者皆难于纳，勉强吞下，终带痰涎，或白沫酸水，或如酱汁者而出。反胃非不能 纳，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二时而吐，或积至一日夜， 腹中胀闷不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸馊不化，男女老少皆有之。丹溪谓∶得之 七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不行，积为痰饮。被劫时（以热药劫治 也）暂得快，（津液得辛热暂行散。）不久复作，前药再行，积成其热。血液衰耗，胃脘干 枯，大便秘少，如羊矢然。（火盛粪干坚小，又肠亦干小，故屎不润不大也。）必外 避六淫，内节七 情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃。则金无畏火之炎，肾有生水之渐，脾气健运， 而食积传化矣。王太仆云∶食入即出，是无水也，（噎膈反胃皆有之。）食久反出，是无火 也。（反胃有之，噎膈无此。）无水者壮水之主，六味主之，无火者益火之原，八味主之。 （并见虚损。）火逆冲上，食不得入，脉洪数有力者，滋阴清膈饮，加枇杷叶二钱，芦根 一两。又有一种，肝火郁而不伸，亦呕不纳食，亦心痛，但所呕者酸苦青蓝水，大 小便多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用吴茱萸、黄连浓煎，细细呷之，再服逍遥散（见郁，） 愈后六味丸（详郁门。）痰饮阻隔，食才下，便为痰涎裹住吐出者，以八神来复丹控其痰 涎（见痰饮。）血槁者，地黄、麦冬、当归煎膏，入韭汁、乳香、童便、芦根汁、桃仁泥， 细呷之。大便秘涩，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，觉屈曲自膈而下，梗涩微痛， 多是瘀血，用前药后，以代抵当丸（见血）行之。瘀血在膈间，阻碍饮食，代抵当丸， 芥子大三钱，去枕仰卧，细细咽之，令搜尽停积，天明利下恶物，将息自愈。五灵 脂为末，黄犬胆汁和丸，龙眼大，每服一丸，好黄酒温服三次，亦行瘀之妙剂也。 有虫者，秦川剪红丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉块，是食滞于此不下 也，麦昆煎。童便、（降火。）竹沥、（行痰。）姜汁、（佐竹沥。）韭汁、（行血。 ）人乳、牛乳、 （补虚润燥。）芦根汁、（止呕。）茅根汁、（凉血。）甘蔗汁、（和胃。）驴尿，（杀虫。） 仍入烧酒、米醋、蜜 各少许，和匀，隔汤顿温服。得药不吐，切不可便与粥饭食物，每日用人参五钱， 陈皮一钱，作汤细啜，数日后方可饮陈米汤及粥糜。张子和曰∶《内经》谓三阳结为 膈，三阳，手足太阳，小肠经膀胱经也。结，谓结热也。小肠结热则血脉燥， 膀胱热结则津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。经又曰∶少 阳所至为呕涌，食不下。又云∶肝移寒于心，为狂膈中。盖阳气与寒相搏，故膈食， 中不通，非独专于寒也。医者不察，妄用热药，人言可下，退阳养阴，张眼吐舌， 恐伤元气。惟刘河间三一承气汤，（见大便不通。）独超千古。假如久，慎勿陡攻，纵得 攻开，必虑后患。宜先润养，小作汤丸，累累加之，关扃自透。其或涎痰上阻， 轻用酸苦微涌，因而治下，药势易行。设或不行，蜜、盐下导，始终勾引，两药相 通，结散阳消，饮食自下。一官病此十年，大便涩燥，小便黄赤，予以四生丸，下 三十行，燥矢肠垢，何啻数升。其人昏困一二日，频以冰水呷之，渐投乳酪芝 麻饮，数日外，大啜饮食而愈。有极力呼，气喉损破，气并胃管，（喉破，气不能从喉管行， 故从胃管行。）壅塞致吐，法在不治，牛喉管焙干服之。酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以 热伤津液，咽管干涩，（观其口舌干涩可知。）食不得入也。