[卷之三·杂症 痢] 治法

    初起宜利湿清热，通积滞。若久痢亡阴，湿转为燥，则利湿又在所禁。（不特此 也，湿不盛者，初起亦不可利，恐致津液干涸，邪热愈炽，不救。）本寒标热， 证见阳虚，则寒剂又 在所禁。旧积已去，新积旋生，则下剂又在所禁矣。（积去而复生者，血气凝滞故也，但当调其 血气耳。不特此也，旧积而挟虚亦不可下。丹溪治叶氏，先补完胃气而后下之。再按积垢 胶固肠胃，与沟渠 壅塞相似，刮磨疏通则可，木香槟榔丸之类是也。轻用硝、黄、牵牛、巴豆等，辟以清水荡壅 塞之渠，安得疏畅。 必壮实人初起，始可以一下而愈，胃气弱者不宜。） 利湿，五苓散（见伤湿）、益元散（见伤暑）等。清热，香连丸、白头翁汤等。荡积，承气 汤（见大便不通）、芍药汤、利积丸、导气汤。脉浮大忌下。调气，霍香正气散（见中风） 加木香，吞感应丸（见伤饮食）。血痢加黑豆三十粒，黄连阿胶丸、白头翁汤、香连丸、 苏合丸。（见诸中。）和血，芍药汤。腹痛，紫参汤。肺气郁于大肠，苦梗发之。或食粥 稍多，或饥甚方食，在中作痛，白术、陈皮各半，煎汤和之，仍夺食。伤冷水，泻 变痢，腹痛食减，躁热困软，茯苓汤。脉弦，或涩或浮虚，建中汤。（见劳倦。）当归、 芍药、甘草，能和腹痛。里急，宜行气清火。后重，宜调气，木香、槟榔。宜下其 积滞，下坠异常，积中有紫黑色，又痛甚，为死血，桃仁泥、滑石粉行之。荡积后 仍重，为大肠滑坠，余邪未尽者，升消散，兼升兼消；已尽，宜御米壳等涩之，加 升麻以升其阳。按东垣云∶里急后重，数至圊而不能便，或少有脓血，慎勿利之， 宜升阳除湿防风汤（见血）。此当是湿热郁闭，上气不通所致，故升其阳而便自下。古云 大便不通用升麻，即此意也。虚坐努责，血虚肠燥不能出，当归为君，生血药佐之。 滑脱，桃花汤、断下汤、养脏汤、白术安胃散。固涩药中须加陈皮为佐，恐太涩能 作疼。甚者灸天枢、气海。凡痢初起，邪实，当去积滞，俟腹不痛即愈，不愈可用 鸦胆丸止之。脱肛，诃子皮散。磁石末二钱，空腹米饮下，外用铁锈磨汤温洗。 大孔痛，熟艾、黄腊、诃子烧熏之，食淡味自安。大孔不闭，葱和花椒末捣烂，塞 谷道中。御米壳、诃子皮各一钱，为末，米汤下。噤口，以脉证辨之，如脾胃不弱， 头疼心烦，手足温热，未尝多服凉药者，此乃毒瓦斯上冲心肺，所以呕而不食，宜下 之。或用败毒散（见伤湿），每服四钱，陈仓米一百粒，姜三片，枣一枚， 水一盏半，煎八分，温服。若其脉微弱，或心腹膨胀，手足厥冷，初病不呕，因服罂 粟壳、乌梅，苦涩寒冷太过，以致闻食先呕者，此乃脾胃虚弱，用山药一味，锉如 小豆大，一半入瓦铫内炒熟，一半生用，同为末，饭饮调下。又方∶石莲捶去壳， 留心，并肉研为末，每服二钱，陈米饮调下。此疾盖是毒瓦斯上冲心肺，借此以通心 气，便觉思食。丹溪用人参、黄连、姜汁炒，浓煎汁，终日细细呷之。 如吐再吃，但一呷下咽便开，痢亦自止，神效。人参、黄连、石莲，煎汤徐呷，外 用黄瓜藤茎叶经霜者，烧灰，香油调，纳脐中即效。仁斋用参苓白术散，（见泄泻。）加 石菖蒲末，以道地粳米饮乘热调下。或用人参、茯苓、石莲肉，入些少菖蒲与之。 愚谓莫妙于问病者所欲，食之即开。挟暑，自汗发热，面垢烦渴，呕逆，小便不通， 香薷饮（见中暑）加黄连，益元散（见伤暑）。腹痛，食不进，六和汤（见伤暑）。 藿香正气散（见中风）各 半服。挟寒，外感风寒，先宜发表，仓廪汤汗之，次乃治痢。酒痢，葛根汤。久痢， 或瘀血，或食积，或顽痰，或元气虚弱，当随证治之。丹溪治族叔，病虽久而神不 瘁，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦，自言胸微闷，食亦减。因悟必多年沉积， 癖在肠胃。询其平生喜食何物，曰∶喜食鲤鱼，三年无日不用。此积痰在肺，肺为 大肠之脏，宜大肠之不固也，当与澄其源而流自清。以茱萸、陈皮、青葱、苜根、 生姜煎浓汤，和以砂糖，饮一碗许，自以指探喉中，吐痰半升如胶，其夜减 半，次早又服，又吐痰半升，而痢自止。又与平胃散（见伤饮食）加白术、黄连，旬日而安。 愚按小便涩而不赤，非热也。非热而涩，则肺气为痰所滞，合之胸闷食减脉涩弦， 知痰在肺也。休息痢，宜四君子汤（见气）加陈皮、木香，吞驻车丸。兜塞太早，有余积 者，利积丸去之，后用神效参香散。经年累月，愈而复发，补脾不效，此系寒积在 大肠之底，诸药不能到，故无愈日。用巴豆一味研炒，蜡丸，桐子大，空腹米汤送 下七八丸，一服永不再发。感应丸（见伤饮食）亦佳。喻嘉言治周信川休息痢，阳邪陷入 阴分，以布条卷成鹅蛋状，垫肛门，浓被围坐，热饮人参败毒散，（见伤湿。）良久又饮， 遂觉皮间微有津润，令其努力忍便，不得移身。约二时久，病者心躁畏热不能 忍，始令连被卧，病即减。改服补中益气汤，（见气。）旬日愈。盖内陷之邪，须提出之， 以挽其下趋之势，又须缓缓透出，方为合法。凡久痢、久疟、久热等症， 皆须识此意。劳痢，痢久不愈致虚，五心发热如劳证，蓣莲饮∶莲肉、山药各等分， 赤多倍莲肉，白多倍山药。愈后异功散（见气），或平胃散（见伤饮食）加参、苓。清阳下陷， 始则飧泄，久则肠，亦见里急后重，脓血相错，专用补中益气，（见气。）痢不治 而自止。不效，是无火也，急用八味丸。（见虚损。）大瘕泄，亦见里急后重，红白杂，便 则痛，欲小便大便先脱，欲大便小便自遗，或小便涩痛，或不通，或大小便牵痛， 急用八味丸、（见虚损，）加故纸、肉蔻、阿胶治之，不可用痢门药也。说详《医贯》泻 利门中。（参下淋症似淋非淋条。）刮肠，诸病坏证，久下脓血，或如死猪肝色， 或五色杂下， 频出无禁，有类滞下，俗名刮肠。此乃虚脱之证，若投痢药则误，六柱散去附子， 加益智仁、白芍药，或可冀其万一。痢后风，足痛，或痹软，或胫肿，或 膝肿，名痢后风。因痢后下虚，感受风湿，留滞关节所致。独活寄生汤（见腰痛），吞虎 骨四斤丸（见香港脚），或大防风汤。外以杜牛膝、杉木节、白芷、南星、萆煎汤熏洗。 若恶血痢下未尽，留滞经络作痛叫号者，日久恐成鹤膝，四物汤（见血）。加桃仁、红花、 牛膝、黄芩、陈皮、甘草煎，生姜汁研潜行散，入少酒饮之，数十帖。又刺委 中出血。又方，松明节一两，乳香二钱，炒焦存性，苍术、黄柏各一两，紫葳一两 半，甘草五钱，桃仁去皮不去尖一两，为末，每服三钱，生姜同杵细，水荡起 二三沸服。若由下多亡阴而致者，补脾胃生血，忌用风药。 用药禁忌∶初起忌温补，即胃气虚弱亦不宜，黄尤禁，用之则发胀。忌 兜塞，亦禁升麻，非元气下陷而用之，升毒上干，速死之道。忌利小便，非湿盛小便 不通而利之，致津竭热炽，必剧。忌发汗，非表证而妄汗，致津涸热盛，必剧。禁 酒，痢时酒则难愈，愈后酒则复发。