[卷之四·杂症] 咽喉

    咽在喉后，主纳食，胃之系也；喉在咽前，主气出入，肺之系也。胃、肾、肝 三脉循喉。任脉至咽喉。《灵枢》谓∶手阳明大肠、手太阴肺经之正，循喉咙。足少 阳（胆经）之正，挟咽。脾脉挟咽。心脉支者挟咽。小肠脉循嗌咽。按咽喉为饮食、呼吸 之路，居脏腑之上，不论何经之邪皆得上干之。观《经》谓邪客手少阳（三焦经）之络， 令人喉痹，可知。不必其经脉之循于咽喉者，乃能为病矣。咽喉之病，皆属火。有 上焦火盛者，有下焦火冲者，以致痰涎、气血聚结，肿痛闭塞。 蛾喉，肿痛在咽喉两旁者，名双乳蛾；（形若蚕蛾故名，亦有形若枣栗者。）在一边者，名 单乳蛾；如白星上下相连者，名连珠蛾。但张口可见者，吹药易到，针刺易施；深 而不可见者，颇难治。俱宜服清咽利膈汤，吹冰硼散。（见口。）易见者，脓熟针之； 难见者，桐油饯探吐脓血。若痰壅气急声小，探吐不出者危。急用三棱针刺 少商穴（在大指甲内边，去甲韭叶许，刺深二分）出血，仍吹、服前药，缓缓取效。若形如圆眼， 有红丝相裹，或单或双，生于喉旁，（有顶大蒂小者。）不犯不痛，名为喉瘤，由肺经郁 热，多言损气而成，忌针，益气清金汤，外用消瘤碧玉散点之。 喉痹，痹者，闭塞之谓。饮食难入，语言难出，喉中或有疮，或无疮，或有块 如丸、如拳。若初起即发寒热，势盛而急，且痛且痒，绕颈红肿，痰涎壅塞，声如 拽锯，即名缠喉风。须臾不救，急令张口，针其喉中肿处，并刺两手少商穴出血， 或以桐油饯探吐其痰，随用甘草汤漱口，以解桐油之气为上策。若牙关紧闭， 用巴豆油，纸捻蘸燃吹灭，令鼻吸其烟，实时口鼻流涎，牙关自开。或水化解毒雄 黄丸，吹鼻达咽即吐，牙关亦开。随用上法以通其闭塞，频服喉痹饮或清咽利膈汤， 吹金、碧二丹或冰硼散，（见口。）药内须加牛黄，功效乃速。《准绳》急喉痹，有声如 鼾，痰涎响者，此为肺绝之候，宜参膏，用姜汁、竹沥开服，或先煎独参汤救之， 迟则不及。予按此证属风火急暴，痰涎壅塞，致气闭塞以死，非气虚也。不务撩痰 出血而补气何也？及见《医贯》引此有注云∶类中风多此证。又观《景岳全书》 论阳虚喉痹谓∶非喉痹因于阳虚，乃阳虚由于喉痹，缘患喉痹而过服寒凉，或艰于 饮食，致中气虚寒暴脱，声如鼾，痰如拽锯，宜人参汤救之云云。乃知《准绳》所 言，不为初起实证立法，勿误会也。肿发项外，脓胀痛者，防透咽喉，不可轻针。 急用皂角末吹鼻取嚏，其肿即破，或兼用皂角末醋调，浓敷项肿。凡喉证皆由内火 炽盛，若兼感风寒，则火被寒束，其性更烈。有舌胀退场门搅动者，名弄舌喉风，治 法大概相同。凡兼外感者，切忌胆矾等酸收之药吹点，敛热不散；又忌硝、黄等下 剂，致阳下陷。（凡同时多病此而恶寒者，属时行之寒疫也，即为外感。）当用甘桔汤加 黄连、僵蚕、 荆芥、半夏、鼠粘子根、薄荷等发之。挟虚者，加人参、当归辈。水浆不入者，先 用解毒雄黄丸四五粒，极酸醋磨化灌，令吐痰，（上言不可用酸收，此用醋者，为吐痰 计也。吐痰 须收敛在一处乃吐之，既吐则醋亦随出矣。又醋能消积血。）更用生姜汁灌之，（一以散寒， 一以去用醋之涩。）却 用上药。（咽喉证最忌半夏、生姜，以内火得辛散愈炽也。惟兼外感可用。）若风寒结热， 先于耳前听会 穴起，形如瘰，渐攻咽喉肿痛者，宜速用牛黄清心丸，兼服清咽利膈汤，吹冰硼 散（见口）。若纯是内火，不兼外寒，则酸涩之品，硝、黄之剂，正当用矣。大约撩痰出 血，为此证急务。按此证有无兼外感，最难辨，何则？外感必发热恶寒脉浮，而此 证急者，初起亦发寒热，脉浮，（若初起一二日不发寒热，三日后乃发者，则为缓证。）故难辨也。 须问其有无受风受寒，及有无时行证同，细细察之。大抵无外感者，必先一二日见 胸膈气滞痰壅，后见喉痛，乃身发寒热；若因外感者，必先发寒热，后见胸膈气滞 痰壅，咽喉痛也。以上皆言急证，若缓证便宜缓治。喉痹饮，徐徐频与，不可 过用寒凉，恐痰结胸中，得寒则凝滞不运，渐至喘塞不治。其有气急闭甚者，僵蚕 为末，姜汁调下立愈。或马兰根苗捣汁，鹅翎蘸探吐，或饮汁亦妙，或以汁和醋含 漱，皆可。此证必问二便，便利者浮游之火上攻，宜消风热，降气解毒。 喉痛，连胸红肿而痛，恐是肺痈，必用蜜调药，加百草霜、桔梗为要。妇人喉 证，先问月经，闭者用通经药，一服愈。此证虽因于火，而火有虚实。实火，因过 食煎炒、浓酒、浓味，蕴积热毒，其证烦渴便闭，宜用重剂润下，泄其积热。大便 通后，乃用去痰解热之药清和上焦。然元气有余，可用硝、黄；弱者，须滋燥润肠， 或蜜导。虚火，由劳心好色，七情内伤，以致肾水亏损火上炎，午后痛甚者，宜滋 阴降火。此证初起，有觉咽喉干燥，如毛草硬物刺梗，微红肿痛。甚者，日久紫暗 不鲜，颇似冻榴子色。其后，破烂腐衣，叠若虾皮，声音雌哑，臭腐延蚀，妨 碍饮食，宜知柏地黄汤。（见虚损。）若吐酸甜涎者，甘露饮（见齿）加黄连。便燥者， 炼过猪油、 白蜜各半，挑服二匙，日三五次。肿，吹紫雪散；腐，吹八宝珍珠散，此治肾水虚 火炎者。若肾阳衰虚，下焦阴寒之气，逼其无根之火上冲者，亦午后痛甚，须八味 丸（见虚损）料，大剂煎汤，冰冷与饮，引火归原乃可救，切不可用寒凉。人之咽喉 如曲突。曲突，火炎若以水自上灌下，突爆裂矣。惟灶床下以盆水映之，上炎 即熄，所谓上病疗下也。亦忌发汗、针砭出血。又有中焦阳衰，虚浮之火上炎而咽 痛，面赤喉干，口舌生疮，过劳更甚，或午前甚者，其脉必浮大，理中汤（见中寒 ）加山药、（以上降之。）山茱萸，（以下降之。理见六味丸注。）或补中益气汤（见气） 加麦冬、桔梗、牛 蒡子。若面唇俱白，不寐懒食，归脾汤（见血）加酒炒川黄连。俱用冰硼散（见口）一钱，加 灯草灰存性者三分，吹之立效。（凡红肿无形者，灯草灰最宜。）凡属虚证，其势必缓，其色 亦淡，其肿亦微。 喉癣，喉间生红丝，如戈窑纹，又如秋海棠叶背，干燥而痒，久则烂开，有小 孔如蚁蛀，故又名天白蚁。由过食辛热，致胃火上炎灼肺所致。痨证亦多此，皆属 火盛水虚，观其干燥不肿可知矣。宜广笔鼠粘汤。未溃吹矾精散，已溃吹清凉散。 须精心寡欲，戒浓味发物，庶可保全。若至喉哑，或烂开叠起腐衣，形如蚁蛀，多 不救。喉菌，状如浮萍，色紫，忧郁气滞血热使然，妇人多患之。初用碧丹五、金 丹一，后则碧三、金二，吹之。噙清灵膏，服喉痹饮。喉疮，层层如叠，不痛，日 久有窍出臭气，枸杞叶烧酒顿服。久嗽喉痛，乌梅肉五分，柿霜、天冬、麦冬、 硼砂各二钱，玄参一钱，蜜丸含化。会厌痛，详下喑门。喉柱肿痛，烧盐、枯 矾研匀，箸头点之即消。内服甘桔射干汤。禁针，伤命。 凡喉证已碎（破损也）者，先吹长肉药，后用碧丹。痰不出，用金丹加制皂角少许。 倘至穿烂，多用口疳药（见口）加龙骨、珍珠。凡喉证无痰者，不治。水涸也，且无可去， 闭从何通！故难。凡喉证舌肿满口，色如胡桃、茄子、朱砂纸，不治。最忌口渴气 喘，痰如桃胶，一颈皆肿，面红紫或青白无神，皆恶候。凡喉证，急切无药， 牙皂一个，蜜调和水煎服。凡喉证，用诸冷药不效者，宜姜汁。然已破损者， 用姜汁则辣痛，且散而难收，又在所禁矣。 喉痛则呼吸难通，言语难出；咽痛则不能咽唾、纳食。喉痹必兼咽痛；咽痛未 必兼喉痹。 咽中结块，饮食不通，此危证，射干、牛舌叶汁、海藻，俱治此。然不若，百 草霜蜜丸芡实大，新汲水化服，甚者不过两丸。 咽痛，必用荆芥。阴虚火上炎者，必用玄参。气虚，人参加竹沥。血虚，四物 （见血）加竹沥。实热，三黄丸。（见发热。）或黄连、荆芥、薄荷为末，姜汁、蜜调噙。或山 豆根噙。风热，表散之，散之下已，则收之。或单用硼砂，或和胆矾、白僵蚕、白 霜梅噙，不宜过用寒药。栝蒌一个，白僵蚕微炒五钱，桔梗七钱，甘草炒二钱，为 末，每用少许吹之。红肿，可用此散一钱，加朴消一钱吹之，咽津。有小白头疮者， 此散一钱加白矾五分，吹之。咽痛，诸药不效者，非咽痛也，乃鼻中生一红丝悬一 黑泡，如樱珠垂挂到咽门，碍饮食。用生牛膝根直而独条者，洗净，加好醋三五滴 同研细，就鼻孔滴二三点入去，则丝断珠破，立安。若溃腐久不愈，由杨梅毒者， 须以萆、土茯苓为主。 咽喉中有物，不能吞吐，如毛刺、如絮、如膜、如梅核、如肉脔，均名梅核气。 由气结生痰，日久恐成噎膈。木香四七丸苏子降气汤，四七汤，（二方见气。）或人参、 官桂、枇杷叶各五钱，杏仁二钱五分，蜜丸弹子大，含化，以愈为度。或胆矾、 硼砂、牙皂、雄黄、枣肉，丸芡实大，噙化。温黄酒一杯过口，清咽屑更加， 诸物哽喉，《三因方》煮薤白令半熟，以线缚定，手执线头，少嚼薤白咽之，度薤白至哽 处便牵引，哽即出矣。秘方用倾银炉上倒挂灰尘，砂糖 和丸，咽之自下。骨哽，槿树叶油、马屁勃、砂糖三味，熬膏为丸，噙化。苎 麻杵烂，丸如弹子大，将所哽物煎汤化下。禽兽骨哽，以犬吊一足，取其涎，徐徐咽 之。剪刀草，如野茨菇，生篱堑间，其根白，研之则如胶，用顺水吞下，即吐出骨， 不过两三口，效。研萱草根，顺水下，亦佳。朴硝研，对入鸡苏，丸如弹子大，含 化，不过三四丸。南硼砂，井花水洗涤，含化，最软骨。贯众浓煎一盏半，分三服 连进，片时一咯骨自出。鱼骨哽，以皂角少许入鼻中，得嚏哽出。细茶、五倍子等 分为末，吹入咽喉，立愈。食橄榄即下，或用其核为末，顺流水下。鱼骨在肚中刺 痛，煎吴茱萸汁一盏饮之，则骨软而出。鸡骨哽，用水帘草捣汁饮之，其骨自 消。野苎麻洗净，捣烂如泥，每用龙眼大。如被鸡骨所伤，鸡羹化下；鱼骨所伤， 鱼汤化下。稻芒糠谷哽喉，将鹅吊一足，取涎，徐徐咽下即消。或取荐头草嚼， 亦妙。吞钉铁金银铜钱等物，但多食肥肉，自随大便而下。吞钱及铁物在喉不得下， 南烛根烧，细末，汤调一钱下之。吞铁或针，用饴糖半斤，浓煎艾汁，调和服。或 用磁石磨如枣核大，钻眼以线穿，令吞喉间，针自引出，磁石须阴阳家用验者。吞 钱，烧炭末，白汤调服。数匙即出。或服蜜升许，或食荸荠、茨菇，其钱自下。或 用艾一把，水五升，煎至一升，顿服即下。或用百部根四两，酒一升，渍一宿，温 服一升，日再。吞钗，取薤白曝，令萎黄，煮使熟，勿切，食一枣大即出。吞钱钗 及，饴糖一斤，渐渐食之。吞发缠喉不出，取自乱发作灰，白汤调服一钱。 陈无择云∶凡治哽之法，皆以类推，如鸬治鱼哽，磁石治针哽，发灰治发哽，狸 虎治骨哽，亦各从其类也。《金鉴》鱼骨，用河中养畜之鸭倒挂取涎，仰卧频灌。