[卷之四·杂症] 疝

    睾丸连小腹急痛，曰疝。或无形无声，或有形如瓜，有声如蛙。小腹、阴囊、 睾丸皆肝经部分，盖肝经筋脉环阴器而上抵小腹也。故张子和谓此为肝经之病，肝 主筋，睾丸非肝筋，环引与玉茎，无由伸缩《经》谓∶足厥阴之经筋聚于阴器，伤 于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。又言∶足厥阴之别曰蠡沟，循胫上睾结于茎， 其病气逆睾肿卒疝。可见矣。俗称膀胱冷，或曰肾冷，（肾气通于外肾，膀胱系与睾丸系会也。 ）或曰小肠气，皆非也。膀胱为水府，小肠为水道，专主渗泄通流，肾统二水，皆与 筋无涉。虽《经》有言邪在小肠，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系，气盛厥逆， 上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐，取之肓原以散之，刺太阴以平之，取厥阴以下 之，取巨虚下以去之。此其初虽言邪在小肠，至其治法，必曰取厥阴以下之，乃 知疝必关于厥阴无疑。又谓∶三阳（膀胱经）。为病发寒热，其传为疝。此亦言膀胱非 受病之处，必传于厥阴部分乃为疝也。又言∶脾风传肾，病名曰疝瘕，小腹冤热而 痛，出白，（精浊也。风者热也，精得湿热为败浊。）一名曰蛊。（强中入房，女所惑也。）曰 风，则属之 肝木可知矣。（以上言疝非膀胱、肾、小肠之病。）又云∶厥阴滑为狐风疝，（滑为阳邪， 热则生风也。） 少阴滑为肺风疝，（心火乘肺。）太阴滑为脾风疝，阳明滑为心风疝，（金燥则热，热属 心也。）太 阳滑为肾风疝，（膀胱与肾为表里也。）少阳滑为肝风疝。皆言风者，厥阴木气之所主也。 又云∶心脉滑为心疝，肝脉肾脉滑甚为癃。亦以滑为疝也。（意谓上条言滑乃风疝之脉，则 此条之滑亦为风脉可知也。）又云∶脉大急则为疝，心脉滑搏为心疝，肺脉沉搏为肺疝。搏急 非肝邪而何？又云∶督脉生病，从少腹上冲心而痛为冲疝。盖足厥阴与冲任督俱会 于前阴也，然则疝为肝病，岂不明哉？（以上言诸经之疝，皆归于肝也。）按子和以疝病属肝部 分，甚是。然各脏腑经脉相通，有由肝经自病者，则亦有由诸经之病传注者，其论 中所举已自可见。况《经》又有云∶足阳明之筋病疝，腹筋急；足太阴之筋病阴 器纽痛。小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，肾下则腰尻病，不可以俯仰，为狐疝。 寸口脉沉而弱曰寒热，及疝瘕少腹痛。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥 气，曰厥疝。其词不一而足，此当细察。盖肝经为朝宗之地，（少阴、太阴、阳明、少阳、 太阳诸经，亦会于小腹前阴。）各经为发源之区，源流并究可耳。再按张子和以疝属之肝，赵 以德则又属之任脉，谓冲任二脉起于胞中，诸经皆受气于此，因以海名之。二脉通， 则阳气下降，阴气上行，塞则阳壅于上，阴结于下。其所以闭塞者，或任脉之自病， 偏寒偏热。或各经病邪相犯，致任脉结滞，阴气不化使然。引《经》任脉为病，男 子内结七疝，女子带下瘕聚为据，其说甚有理。然冲任督同体，何不并举乎？窃谓 诸经之邪，皆得传注冲任督三脉，而结于肝经部分为疝，则诸说皆会通矣。再按赵 以德谓疝有二，不必小腹痛引睾囊乃名疝，但心腹痛即名为疝。引巢氏七疝为据， 一曰厥疝，厥逆心痛，饮食吐不下也。二曰症疝，腹中气乍满痛，气积如臂也。三 曰寒疝，饮食寒冷即胁下腹中痛也。四曰气疝，腹中乍满乍减而痛也。五曰盘疝， 腹中痛在脐旁也。六曰疝，腹中脐下有积聚也。七曰野狼疝，小腹与阴相引而痛也。 赵氏盖以上六疝，止言腹胁痛而不及睾囊，故谓心腹痛即名为疝，庸讵知其非省文 乎？今定以小腹痛引阴丸为疝，庶免岐惑。（又子和谓遗癃滑浊，阴痿胞痹，皆男子之疝。血涸不 月，经后腰膝上热，足嗌干，癃闭，小腹有块或定或移，前阴突出，后阴痔核者，皆女子 之疝。但女子不曰疝而 曰瘕，盖皆肝经任脉之病，故云尔。）疝病之由，人皆以为经络得寒，收引不行而作痛。丹溪谓 是始于湿热郁遏，又感外寒，湿热被郁作痛。其初致湿热之故，固太劳而火起于 筋，醉饱而火起于胃，房劳而火起于肾，大怒而火起于肝。火郁之久，蒸为盛湿， 浊液凝聚，并入血隧，流于厥阴。肝火性最急暴，为外寒所束，宜其痛暴而甚也。 痛者，热气之冲击；肿而重坠，则湿之为耳。（虚亦肿，但不甚坠耳。）左丸属血，诸寒 收引则血泣，故左丸痛多而肿少。右丸属气，诸气郁蒸则湿聚，故右丸痛少而肿多。 张子和分七疝∶一曰寒疝，囊冷结硬如石，阴茎不举，或控引睾丸而痛。得于坐卧 湿地，或寒月涉水，久而无子。宜以温剂下之。二曰水疝，肾囊肿痛，阴汗时 出，或囊肿如水晶，或囊痒，搔出黄水，或小腹按之作水声。得之饮水醉酒，使内 过劳，汗出遇风，寒湿之气结于囊中。宜以逐水之剂下之。三曰筋疝，阴茎肿胀， 或溃或脓，或痛而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精随溲 而下。得于房劳，及邪术淫方所致。宜以降心火之剂下之。四曰血疝，状如黄瓜， 在小腹两旁、横骨两端约文中，俗云便痈。得于重感春夏大燠，（热则血流溢。）劳动 使内，气血流溢，渗入脬囊，结成痈肿，脓多血少。宜以和血之剂下之。五曰 气疝，上连肾区，下及阴囊。或因号哭忿怒，则气郁而胀，过后气散则消者是也。 宜以散气之药下之。小儿亦有此疾，得于父已年老，或年虽少而多病，阴痿精怯， 勉强入房有子，此胎中病，不可治也。筑宾穴言之。六曰狐疝，状如瓦，卧则 入小腹，行立则下入囊中，狐昼出穴夜入穴，与相似故名。今人带钩钤者是也。 宜以逐气流经之药下之。七曰疝，阴囊肿坠，如升如斗，不痒不痛者是也。得之 地气卑湿所生，潮湿之乡多感此疾。宜以去湿之药下之。女子阴户突出虽亦此类， 乃热则不禁固也，不可便谓虚寒而涩之、燥之，本名曰瘕，宜以苦下之、坚之。 （按子和于七疝皆言下之者，以内有湿热，结聚不通也。然必有此实证乃可下耳，不可泥。） 赵以德云∶予尝病 脾肺湿热流入，右丸肿大，寒热交作，虽张子和言疝病在下，当下不当吐，然脾气 下陷必升举之，因先服调胃之剂一二帖，次早注神使气至下焦，呕逆而上，觉肋下 积动到中焦，则吐而出之，肿减半。次早复吐，吐后和胃气，疏通经络而愈。凡用 此法治伤酒水注右丸肿者，辄效。 治法∶内寒者，当归温疝汤。外寒入腹者，乌桂汤。外寒内热者，川乌头炮、 栀子仁炒各三钱，煎服。湿热受外寒，十味苍柏散。水疝尿不利，茴楝五苓散。 瘕硬血疝，大黄皂刺汤。冲疝、厥疝，夺命汤。气疝、诸疝走注痛者，青木香丸神 效。狐疝及一切疝，茴香楝实丸。妇人产后血分受寒疝者，羊肉汤。诸疝，灸 大敦穴即安。《尊生书》谓∶治法断不宜补，姜、橘同煎补肝，细辛闭肝气，必禁。 （虚亦须补，此太泥。）疝脉必弦急，忌微弱。亦有挟虚者，脉虽沉紧，必豁大无力， 其痛亦轻，但重坠牵引耳，人参、牛膝可用。余皆作实治，破疝汤主之，木香、玄 胡、橘核、荔枝核、茴香、川楝子、没药、地肤子、青皮，马鞭草根煮汁煎。寒疝， 加吴萸、附、桂。亦有睾丸升上入腹者，加飞盐、沉香。或用鸡鹅蛋壳烧灰，空心 酒下三钱，二服压至故所。亦有胁旁动气，横入阴处，响声如蛙，坠下，照前方去 盐、沉。水疝有一丸渐小，竟消尽成独丸者，沉沉牵小腹作痛，水疝汤∶白茯苓、 萆、泽泻、石斛、车前各二钱，临卧及五更各一服。外用带须葱一大把，煎汤洗 睾丸，频添热汤，以手挪之，即在汤内撒尿，其病易去。若囊破水流，灶心土糁之。 狐疝昼病夜安，气病血不病也，不宜辛香流气之剂、补中益气汤（见气）加知、柏、虎 骨治之。血疝睾丸偏大，宜和血，四物（见血）加桃仁、玄胡、橘核，于夜分时，一手 托下，一手按上，由轻至重，丸弄百回，弥月瘀血尽散。筋疝茎筋挈痛，得之 房术者，宜解毒缓急，甘草梢、黑豆、五倍同煎服。疝，五苓散（见伤湿）加葱白、茴 香、盐。若丸肿如斗，不痒不痛者，得之有生之初，无治法。又有木肾，顽痹硬大， 或痛或不痛者是也，由寒冷凝滞，当温散，破疝汤加海藻、昆布、川椒、附子。外 用艾炒热裹丸，冷则频换。疝由小肠经得者，旧名小肠气，又名横弦、竖 弦，绕脐走注，小腹刺痛，喝起汤、救痛散。由膀胱经得者，旧名膀胱气，毛际上 小腹作痛，五苓散（见伤湿）加川楝子。形如瓜，声如蛙，木香神效散。偏坠，不拘左右， 川楝、木香、茴香、苍术、石菖蒲为丸，每服三钱，空心盐汤下，安卧片时，微汗 既止。左边痛不可忍，茹神散。外肾胀大，麻木痛硬，七治金铃丸。偏坠药不愈， 用蓖麻子每岁一个，研烂贴顶门，以绳缚两足中指，合缝处艾如麦粒大灸七壮，即 时上去，随去蓖麻。肛门、阴囊、肾茎痒甚，抓破好了又痒，人言熬醋洗立愈。外 有发热，忽生腮，腮愈睾丸胀者，耳后属胆，胆受风热生腮，移热于肝故睾 丸肿，加味逍遥（见郁）入防风、荆芥、青皮。