[卷之四·杂症] 疝
睾丸连
小腹急痛,曰疝。或无形无声,或有形如瓜,有声如蛙。小腹、
阴囊、
睾丸皆
肝经部分,盖肝经
筋脉环
阴器而上抵小腹也。故
张子和谓此为肝经之病,肝
主筋,睾丸非肝筋,环引与
玉茎,无由伸缩《经》谓∶
足厥阴之
经筋聚于阴器,伤
于寒则
阴缩入,伤于热则纵挺不收。又言∶
足厥阴之别曰
蠡沟,循胫上睾结于茎,
其
病气逆睾肿
卒疝。可见矣。俗称
膀胱冷,或曰肾冷,(
肾气通于
外肾,膀胱系与睾丸系会也。
)或曰
小肠气,皆非也。膀胱为
水府,
小肠为
水道,专主渗泄通流,肾统二水,皆与
筋无涉。虽《经》有言邪在小肠,连
睾系,属于脊,贯肝肺,络
心系,气盛厥逆,
上冲肠胃,熏肝,散于肓,结于脐,取之肓原以散之,刺
太阴以平之,取
厥阴以下
之,取
巨虚下以去之。此其初虽言邪在小肠,至其
治法,必曰取厥阴以下之,乃
知疝必关于厥阴无疑。又谓∶
三阳(
膀胱经)。为病发
寒热,其传为疝。此亦言膀胱非
受病之处,必传于厥阴部分乃为疝也。又言∶
脾风传肾,病名曰
疝瘕,小腹
冤热而
痛,
出白,(
精浊也。风者热也,精得
湿热为败浊。)一名曰蛊。(
强中入房,女所惑也。)曰
风,则属之
肝木可知矣。(以上言疝非膀胱、肾、小肠之病。)又云∶厥阴滑为狐
风疝,(滑为
阳邪,
热则生风也。)
少阴滑为
肺风疝,(
心火乘肺。)太阴滑为
脾风疝,
阳明滑为
心风疝,(金燥则热,热属
心也。)太
阳滑为
肾风疝,(膀胱与肾为
表里也。)
少阳滑为
肝风疝。皆言风者,厥阴木气之所主也。
又云∶心脉滑为
心疝,
肝脉肾脉滑甚为癃。亦以滑为疝也。(意谓上条言滑乃风疝之脉,则
此条之滑亦为风脉可知也。)又云∶脉大急则为疝,心脉滑搏为心疝,
肺脉沉搏为
肺疝。搏急
非
肝邪而何?又云∶
督脉生病,从
少腹上冲心而痛为
冲疝。盖足厥阴与冲任督俱会
于
前阴也,然则疝为
肝病,岂不明哉?(以上言诸经之疝,皆归于肝也。)按子和以疝病属肝部
分,甚是。然各
脏腑经脉相通,有由肝经自病者,则亦有由诸经之
病传注者,其论
中所举已自可见。况《经》又有云∶
足阳明之筋病疝,腹
筋急;
足太阴之筋病阴
器
纽痛。
小肠病者,
小腹痛,
腰脊控睾而痛,肾下则腰尻病,不可以俯仰,为
狐疝。
寸口脉沉而弱曰寒热,及疝瘕
少腹痛。黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥
气,曰
厥疝。其词不一而足,此当细察。盖肝经为朝宗之地,(少阴、太阴、阳明、少阳、
太阳诸经,亦会于小腹前阴。)各经为发源之区,源流并究可耳。再按张子和以疝属之肝,赵
以德则又属之
任脉,谓冲任二脉起于
胞中,诸经皆
受气于此,因以海名之。二
脉通,
则
阳气下降,
阴气上行,塞则阳壅于上,
阴结于下。其所以闭塞者,或任脉之自病,
偏寒偏热。或各经病邪相犯,致任脉结滞,阴气不化使然。引《经》任脉为病,男
子内结
七疝,女子
带下瘕聚为据,其说甚有理。然冲任督同体,何不并举乎?窃谓
诸经之邪,皆得
传注冲任督
三脉,而结于肝经部分为疝,则诸说皆会通矣。再按赵
以德谓疝有二,不必小腹痛引
睾囊乃名疝,但心
腹痛即名为疝。引巢氏七疝为据,
一曰厥疝,厥逆
心痛,饮食吐不下也。二曰症疝,腹
中气乍满痛,
气积如臂也。三
曰
寒疝,饮食寒冷即胁下
腹中痛也。四曰
气疝,腹中乍满乍减而痛也。五曰
盘疝,
腹中痛在脐旁也。六曰疝,腹中脐下有
积聚也。七曰野
狼疝,小腹与阴相引而痛也。
赵氏盖以上六疝,止言腹
胁痛而不及睾囊,故谓心腹痛即名为疝,庸讵知其非省文
乎?今定以小腹痛引阴丸为疝,庶免岐惑。(又子和谓遗癃滑浊,
阴痿胞痹,皆男子之疝。血涸不
月,经后腰
膝上热,足
嗌干,
癃闭,小腹有块或定或移,前阴突出,
后阴痔核者,皆女子
之疝。但女子不曰疝而
曰瘕,盖皆肝经任脉之病,故云尔。)疝病之由,人皆以为
经络得寒,
收引不行而作痛。丹溪谓
是始于湿热郁遏,又感
外寒,湿热被郁作痛。其初致湿热之故,固太劳而火起于
筋,醉饱而火起于胃,
房劳而火起于肾,大怒而火起于肝。
火郁之久,蒸为盛湿,
浊液凝聚,并入血隧,流于厥阴。
肝火性最急暴,为外寒所束,宜其痛暴而甚也。
痛者,
热气之冲击;肿而重坠,则湿之为耳。(虚亦肿,但不甚坠耳。)左丸属血,诸寒
收引则血泣,故左丸痛多而肿少。右丸属气,诸
气郁蒸则湿聚,故右丸痛少而肿多。
张子和分七疝∶一曰寒疝,囊冷结硬如石,
阴茎不举,或控引睾丸而痛。得于坐卧
湿地,或寒月涉水,久而
无子。宜以温剂下之。二曰
水疝,肾
囊肿痛,
阴汗时
出,或囊肿如水晶,或囊痒,搔出
黄水,或小腹按之作水声。得之饮水
醉酒,
使内
过劳,汗出遇风,
寒湿之
气结于囊中。宜以
逐水之剂下之。三曰
筋疝,阴茎肿胀,
或溃或脓,或痛而
里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精随溲
而下。得于房劳,及邪术淫方所致。宜以降心火之剂下之。四曰
血疝,状如
黄瓜,
在小腹两旁、
横骨两端
约文中,俗云
便痈。得于重感春夏大燠,(热则血流溢。)劳动
使内,
气血流溢,渗入脬囊,结成痈肿,脓多血少。宜以和血之剂下之。五曰
气疝,上连
肾区,下及阴囊。或因号哭忿怒,则气郁而胀,过后气散则消者是也。
宜以
散气之药下之。小儿亦有此疾,得于父已年老,或年虽少而多病,阴痿精怯,
勉强入房
有子,此胎中病,不可治也。
筑宾穴言之。六曰狐疝,状如瓦,卧则
入小腹,行立则下入囊中,狐昼出穴夜入穴,与
相似故名。今人带钩钤者是也。
宜以逐气流经之药下之。七曰疝,阴囊肿坠,如升如斗,不痒不痛者是也。得之
地气卑湿所生,潮湿之乡多感此疾。宜以去湿之药下之。女子
阴户突出虽亦此类,
乃热则不禁固也,不可便谓
虚寒而涩之、燥之,本名曰瘕,宜以苦下之、坚之。
(按子和于七疝皆言下之者,以内有湿热,结聚不通也。然必有此
实证乃可下耳,不可泥。)
赵以德云∶予尝病
脾肺湿热流入,右丸肿大,寒热交作,虽张子和言疝病在下,当下不当吐,然
脾气
下陷必升举之,因先服调胃之剂一二帖,次早注神
使气至
下焦,
呕逆而上,觉肋下
积动到
中焦,则吐而出之,肿减半。次早复吐,吐后
和胃气,疏
通经络而愈。凡用
此法治
伤酒水注右丸肿者,辄效。
治法∶
内寒者,
当归温疝汤。外寒入腹者,
乌桂汤。
外寒内热者,
川乌头炮、
栀子仁炒各三钱,煎服。湿热受外寒,
十味苍柏散。水疝尿不利,
茴楝五苓散。
瘕硬血疝,
大黄皂刺汤。冲疝、厥疝,
夺命汤。气疝、诸疝走注痛者,
青木香丸神
效。狐疝及一切疝,
茴香楝实丸。妇人产
后血分受寒疝者,
羊肉汤。诸疝,灸
大敦穴即安。《尊生书》谓∶治法断不宜补,姜、橘同煎补肝,
细辛闭
肝气,必禁。
(虚亦须补,此太泥。)疝脉必弦急,忌微弱。亦有挟虚者,脉虽沉紧,必豁大无力,
其痛亦轻,但重坠牵引耳,
人参、
牛膝可用。余皆作实治,
破疝汤主之,
木香、玄
胡、
橘核、
荔枝核、
茴香、
川楝子、
没药、
地肤子、
青皮,
马鞭草根煮汁煎。寒疝,
加吴萸、附、桂。亦有睾丸升上入腹者,加飞盐、
沉香。或用鸡
鹅蛋壳烧灰,空心
酒下三钱,二服压至故所。亦有胁旁
动气,横入
阴处,响声如蛙,坠下,照前方去
盐、沉。水疝有一丸渐小,竟消尽成独丸者,沉沉牵小腹作痛,
水疝汤∶
白茯苓、
萆、
泽泻、
石斛、
车前各二钱,临卧及五更各一服。外用带须葱一大把,煎汤洗
睾丸,频添热汤,以手挪之,即在汤内撒尿,其病易去。若囊破水流,灶心土糁之。
狐疝昼病夜安,
气病血不病也,不宜辛香
流气之剂、
补中益气汤(
见气)加知、柏、虎
骨治之。血疝睾丸偏大,宜和血,四物(见血)加
桃仁、玄胡、橘核,于夜分时,一手
托下,一手按上,由轻至重,丸弄百回,弥月
瘀血尽散。筋疝茎筋挈痛,得之
房术者,宜
解毒缓急,
甘草梢、
黑豆、五倍同煎服。疝,
五苓散(见
伤湿)加
葱白、茴
香、盐。若丸肿如斗,不痒不痛者,得之有生之初,无治法。又有
木肾,
顽痹硬大,
或痛或不痛者是也,由寒冷凝滞,当温散,破疝汤加
海藻、
昆布、
川椒、
附子。外
用艾炒热裹丸,冷则频换。疝由
小肠经得者,旧名小肠气,又名横弦、竖
弦,绕脐走注,小腹
刺痛,喝起汤、
救痛散。由膀胱经得者,旧名
膀胱气,
毛际上
小腹作痛,五苓散(见伤湿)加川楝子。形如瓜,声如蛙,
木香神效散。
偏坠,不拘左右,
川楝、木香、茴香、
苍术、
石菖蒲为丸,每服三钱,空心
盐汤下,安卧片时,微汗
既止。左边痛不可忍,茹
神散。外肾胀大,
麻木痛硬,七治
金铃丸。偏坠药不愈,
用
蓖麻子每岁一个,研烂贴
顶门,以绳缚两足
中指,合缝处艾如麦粒大灸七壮,即
时上去,随去
蓖麻。
肛门、阴囊、肾茎痒甚,抓破好了又痒,
人言熬醋洗立愈。外
有
发热,忽生腮,腮愈睾丸胀者,耳后属胆,胆受
风热生腮,移热于肝故睾
丸肿,加味逍遥(见郁)入
防风、
荆芥、青皮。