[卷之五·四诊 切脉] 脉之行动

    脉之行动，如以气鼓葱叶中之水，使之流动也。有浮有沉，有迟有数，有涩 有滑。 浮古人于一身中分三部九候，后人亦于寸口中分三部九候。寸关尺三部也， 部各有浮中沉三候，三而三之，九候也。是故候之于皮毛间而即得之者，谓之浮； 候之于筋骨间乃得之者，谓之沉；候之于皮毛之下，筋骨之上，适当肌肉之中而得 之者，谓之中。 沉沉之极名伏。 数疾也，躁也。一息六至，数而跳突名动。 迟与数相反，一息三至。 《内经》谓人一呼（出气也）脉再动，（动，即至也。）一吸（入气也）脉再动，呼 吸定息（一呼一吸为 一息，定息者，前息已尽，后息未起之时也。）脉五动，闰以太息，（数息必有一息略长者， 名太息，如月之 有闰也。一呼一吸本止四动，有五动者，则以其为太息也。诊时当别令一无病患， 调定呼吸，默数得十息，诊者亦 默数，得四十五至，为平脉。）命曰平人。一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。 （即一息二至也，此 迟之甚。）一呼脉三动，一吸脉三动，（即一息六至，此为数。）而躁，（即数疾意。）尺热，（ 尺，即手臂。） 曰温病。（温病热证。）一呼脉四动（即一息八至）以上，曰死。脉绝不至，（不特迟，且不至。） 曰死。乍疏（疏，即迟）乍数，曰死。 滑滑即滑溜之谓，言其行动往来之流利也。在平脉则为血充，在病脉则 为血热鼓动，痰气流注。 涩糙涩也。与滑相反，往来粘滞者是。 浮沉有得于禀赋者，趾高气扬之辈脉多浮，镇静沉潜之士脉多沉也。（又肥人多沉， 瘦人多浮。）有变于时令者，春夏气升而脉浮，秋冬气降而脉沉也。其因病而致者，则 病在上、（人身之上部也。）在表、在腑者，其脉浮。（上、表、腑皆属阳，浮脉亦属阳， 阳病见阳脉也。） 在下、在里、在脏者，其脉沉也。 问∶浮则外有脉而内无脉，谓之里虚；沉则内有脉而外无脉，谓之表虚。可乎？ 曰∶不由禀赋时令与外感内伤，无故而浮沉，谓之虚，可也。以浮为阴失守，沉为 阳内陷也。有故则不可，如以为可，则四季之月，无病之人，脉本和平，常居 中候，亦可断为表里兼虚乎？然则古人谓浮为里虚，又谓浮脉举之有余，按之 不足。其说非欤？曰∶谓浮为虚者，必浮而兼虚者乃名之，非浮即可名虚也。谓浮 为虚于里者，必有里虚之实乃名之，非浮则必虚其里也。至脉体之为虚为实， 本不因浮沉而变，实则浮沉皆有余，虚则浮沉皆不足。而轻取之与重按， 势有不同。则夫脉之实者，愈按愈实，虚者愈按愈虚。盖重按则脉被遏抑，实者鼓击 有力，故愈形其实，虚者无力鼓击，故愈形其虚。是则举之有余，按之不足， 止可言浮而虚者，不可言浮而实者也。或曰∶如子言，浮而实者愈按愈实，是三候 皆有，又何以名之为浮乎？曰∶浮脉本浮，按抑之而后沉，不按之则仍浮，故曰浮 也。又问∶亦有脉浮而言表虚，何也？曰∶外感发汗太过，或内伤自汗太多，皆令 表阳虚，气外越，故浮也。 迟数得于禀赋，则性躁急者脉多数，性宽缓者脉多迟。变于时令，则晴燠 而脉躁，阴寒而脉静也。至其应病，则亦如之矣。仲景以迟为脏寒，数为腑热，可 不泥。以腑亦有寒，脏亦有热也。 滑涩亦有得之禀赋者乎？曰∶富贵之子，神气通畅，则脉亦流畅；贫贱之子， 神气沮抑，则脉亦蹇滞，此即《太素》以脉之滑涩论穷通之意也。若夫时令，则肝 脉属春而微滑，肺脉属秋而微涩矣。至其应病，则本乎气血之通塞耳。