[卷之五·四诊 切脉] 脉有顺逆
脉得
四时之顺,曰病无他;脉
反四时,曰病难已。春夏而脉瘦,小也。秋冬而
脉浮大,曰逆四时。春得秋脉,夏得冬脉,
长夏得春脉,秋得
夏脉,冬得长夏脉,
命死不治。春不沉,(春脉宜弦,然春初尤带冬沉,今但弦不沉也。余仿此。)夏不弦,秋
不数,冬不涩,是谓
四塞。(为
病脉。)沉甚、弦甚、数甚、涩甚,曰病,参见曰病,复
见曰病,未去而去曰病,去而不去曰病,反者死。
按脉与时违,须问有病无病。无病而得此,诚为可虞。(无病何因脉变,非无病也。不见
其病耳,如受蠹之木,如磨刀之石,不见其损,日有所亏,不无枝叶未坏,本实先拨之忧耳。)若因病而致,
不过难治,非必死也。(如秋月病热,脉得浮洪,为脉证相合,宁可断为必死乎?)
形盛脉细,
少气不足以息者危。形瘦脉大,
胸中多气者死。(经又云∶
形气有余,
脉气
不足死。脉气有余,形气不足生。当参看。)
形气相得者生,
参伍不调者病,
三部九候皆相失者
(失常)死。上下左右相应如参舂,(此来彼去,如参舂者之彼起此落也。)不可数者死。中部独调。
(中部在手,即
寸口。)众脏相失者死。(上部在头,下部在足,所候各脏若失常,中虽调亦死。)中部独减者
死。(上下部虽调,而中部独衰减亦死。)
脉从
阴阳,(谓阳病见
阳脉,阴病见
阴脉也。)病易已。逆阴阳,病难已。脉从而病反者何
如?曰∶脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。(
阳证见阳脉,为脉至而从矣。然使按之无力,不能鼓
指,便非
真阳证,不可作热治。凡诸脉之似阳非阳者,皆然也。)
诸阴之反何如?曰∶脉至而从,按之
鼓甚而盛也。(
阴证虽见阴脉,然鼓指有力,则亦非阴。)
热病,汗出而脉尚躁盛者死。(
温病时疫,皆以
数盛有力为顺,细小无力为逆,汗后
脉静身凉为顺,脉仍躁、身仍热为逆。)
风热而脉静,泄、
脱血而脉实,
病在中。(邪内结也。)脉虚,病在外。(
外感也。)脉涩坚,皆难治。(以上皆经语。)诸卒仆
暴厥证,
(旧名
中风,
张景岳易名
非风。)皆
元气素亏,故尔卒倒,不省人事,脉宜小弱,不宜数盛。中
毒宜浮大数实,(浮则毒尚
活动,可行散。)不宜微细虚涩。(正被毒伤矣。)
劳倦伤,脉以虚大弱缓
为顺,紧数
大汗出,热不止者死。饮食伤,以滑大为顺。若胃停生冷则兼紧。
霍乱
吐利后,搏大者逆,太微迟者逆。(未吐利前,脉伏或歇至,不妨,以
气滞不行也。吐利后脉歇亦不妨,
以气暴虚,不能接续也。)
噎膈,脉浮滑而
大便润者顺,(不过痰气阻逆。)数弦涩,
大便燥结者死。
(
气血枯结也。)肿胀,宜浮大有力,忌短涩虚细。
肺痿,虚数为顺。
肺痈,过于洪
数者逆,已溃宜缓滑。
失血证,脉宜虚弱,弦实数者逆,加以
身热不得卧,必死。
蓄血?脉实大可攻,为顺。
痢疾为
里证,宜沉,恶浮与
发热,(
久痢,虚阳外越也。若初病
兼
表邪者,不在此论。)宜缓细有神,恶强弦。头
目痛,脉浮滑,为
风痰上攻,可治。短涩
为
血虚火逆,难治。卒视无所见者死。(
清阳失守,
邪火僭逆于上也。)瘕疝
积聚之类,沉
实有力可治,虚弱者死。
癫狂宜滑大,忌涩小。痈疮未溃,浮滑数大为顺,沉细迟涩
者逆。
痉病,浮弦为阳,沉紧为阴,然过于坚强者不治。
胎脉宜和滑流利,忌虚涩。
新产及
崩漏宜缓弱,忌弦数。大抵新病阳病,凡属
邪气有余之证,法当攻伐者,
须见盛大有余之脉,乃可受攻。若见细微不足之脉,则邪盛正衰,攻邪
恐伤乎正。
仲景谓阳病见阴脉者死,虽未尽然,然亦难为力矣。久病阴病,凡属
正气不足之证,
法当培补者,须见虚弱不足之脉,乃可受补。补之而脉之弱者渐大,虚者渐充,是
阴脉转为阳脉,此仲景所谓阴病见阳脉者生也。若见强实有余之脉,则土败
木贼,
任补不应,或反以助邪,不可救矣。(凡败证脉脱,治后脉气以渐生复为佳。若陡然而出,如复元者
必复脱不可救矣。此灯将灭而复明之义也。)再按阳病而得盛大之脉,须察其
胃气之
虚实,必盛
大而
和缓,方任攻伐。若弦多胃少,或形气不足,俱不可攻。若瘕积聚,脉本带
弦,亦须看弦中胃气仍在,且形气未损,又处不得不攻之势,方可议攻。病去
六七即已,所谓大积
大聚,衰其大半而止也。