[卷二 诸伤门] 暑(参绪论暑证)
素问云。因于暑。汗烦则
喘喝。静则多言。
暑气内扰于营则汗。上迫于肺则烦喘。内干于心则多言。总不离乎热伤
心胞。而蒸
肺经之证也。
金匮云。
太阳中。
发热恶寒。
身重而
疼痛。其脉弦细芤迟。
小便已。洒洒然
毛耸。手足逆
冷。小有劳。身即热。口开
前板齿燥。若发其汗则
恶寒甚。加
温针则
发热甚。数下之则淋甚。
太阳中。发热恶寒。身重而疼痛。此因暑而
伤风露之邪。
手太阳标证也。太阳
小肠属火。
上应心胞。二经皆能制金烁肺。肺受火刑。所以发热恶寒。似乎
足太阳证。其脉或见弦细。或见
芤迟。小便已。洒洒然毛耸。此热伤肺胃之气。
阳明本证也。
发汗则恶寒甚者。
气虚重夺其津也。
温针则发热甚者。重伤
经中之液。转助时火肆虐于外也。数下之则淋甚者。劫其在里之阴。热势
乘机
内陷也。此段经文。本无方治。东垣特立
清暑益气汤。足补仲景之未逮。
太阳
中热者。是也。汗出恶寒。
身热而渴。
白虎加人参汤主之。
此无形之热。伤肺胃之气。所以
多汗恶寒而渴。故用白虎以
化热。
人参以
益气也。
太阳中。身热疼重而脉微弱。此以夏月伤冷水。水行皮中所致也。
一物瓜蒂汤主之。
此因冷水
灌汗。有形之水。郁遏
皮毛。闭其汗湿。所以身热疼重。故用一物瓜蒂汤涌吐。则
阳气发越。汗大泄而热愈矣。后人不敢效用。每以
五苓散加葱豉。或
栀子豉汤并用。
探吐皆效。
王节斋曰。夫暑者。
相火行令也。夏月人感之。自口齿而入。伤心胞络之经。其脉多虚。或浮大而
散。或弦细芤迟。盖热
伤气。则
气消而脉虚弱。其证身热汗出而喘。烦渴多言。倦怠
少气。或下
血
发黄生斑。甚者火热烁金。致金不能平木。
搐搦不省人事。治暑之法。以去
湿热清心利小便为
主。气伤宜补
真气为要。又有恶寒。或
四肢逆冷。甚者迷闷不省。而为
霍乱吐利。痰滞
呕逆。腹
满泻利。此非暑伤。乃因暑而自致之病也。若行人或农夫于
日中劳役得之。此热
伤阳证也。必苦
头痛发热汗泄。肌肤大热而渴。乃天热
外伤元气也。宜
益元散、
白虎汤、
竹叶石膏汤选用。若避
暑热于凉亭水阁得之。此暑
伤阴证也。必头痛恶寒。
身形拘急。
肢节疼痛而
烦心。肌肤大热
无汗。
此为
阴寒所遏。使周身阳气不得伸越。宜
消暑十全散。或
腹痛水泻者。胃与
大肠受之。局方
香薷
饮。
恶心者。胃中有
痰饮也。
香薷饮下消暑丸。
伏暑大
热水泻脉数。可用
黄连香薷饮。若外既受
寒。内复伤冰水生冷。
腹痛泄泻。霍乱吐逆。
藿香正气散、
养胃汤选用。若饮食过多。吐泻腹痛。
脉沉微者。
大顺散。若
真阳虚人。房室不慎。复伤生冷。腹痛极泻利。脉沉弦者。
冷香饮子。甚
则霍乱吐利。通身
冷汗不止。脉伏或脱者。急用
浆水散救之。庶可十全一二。暑气
攻里。腹内刺
痛。
小便不通。生料五苓散加
木香。小便血者。
导赤散加辰砂。伏暑霍乱。腹痛泄泻如水。身热
足冷者。五苓散下
来复丹。伤气困倦。身有
微热。
头重吐利。
小便赤涩。
十味香薷饮。
伤暑咳嗽
发
寒热。
盗汗不止。脉数者。热在肺经。清暑益气汤。冷水澡浴。致
暑湿相搏。一身尽痛。
自汗
发热。五苓加
羌活。吐泻者。五苓与
正气和服。
冒暑纵饮。及饮冷酒。引暑入腹。大热而小便如
血。五苓减桂加
黄连。日间冒暑经营。夜间露卧门窗。此先感暑而后感寒。去衣则凛。着衣则烦。
或
鼻流清涕。或
寒热如疟。
六和汤加羌活。无汗。加
紫苏。
呕吐。加
藿香。兼食。加
草豆蔻、砂
仁。冒暑作劳。乘汗冷浴。身痹如针刺。间有赤肿处。或发
水泡者。六和汤加
苍术、荆、防。甚则加桂。若身热头痛。躁乱不宁。或身如针刺。此热
伤肉分
也。白虎汤加苍术。虚。加人参。或
咳嗽发寒热。盗汗不止。脉数者热在肺经。
清燥汤。
秋暑泻
利。
消暑丸。
疰夏病。属
阳虚元气不足。宜
补中益气加
半夏、
茯苓。其人
伤湿。因而
中暑。名曰湿
温。两胫逆冷。
胸满头目疼重。
妄言多汗。脉阳濡而弱。阴小而急。及烦渴引饮者。切不可汗。
汗之必死。
苍术白虎汤。
喻嘉言曰。体中多湿之人。外暑蒸动
内湿。二
气交通。最易中暑。所以
肥人湿多。夏月百计避暑。反为暑所中者。不能避身之湿。即不能避天之暑也。益元散驱湿从小
便出。夏月服之解暑。体盛湿多则宜之。清无湿之人。
津液为时火所耗。当用
生脉散充其津液。
若用益元散妄利
小水。竭其
下泉。枯槁立至。故凡汗多之人。即不可利其小便也。
小半夏茯苓汤。
治暑专治其湿也。少加
甘草。即名消暑丸。是消暑在消其湿。理明辞正矣。又如益元散加辰砂。
则并去其热。五苓散加人参则益虚。加辰砂减桂则去热。白虎汤加人参则益虚。加苍术则胜湿也。
中暑必显
躁烦热闷。东垣仿仲景竹叶石膏汤制方。名清燥汤。仍以去湿为首务。夫燥与湿。
相反
者也。而
清燥亦务除湿。非东垣具过人之识。不及此矣。
古方治
暑风。用
苏合香丸。大非。今人
治暑。概用香薷饮。大谬。按香薷辛淡。辛能发散。淡能渗泄。乃夏月
解表利水之剂。果身热烦
躁呕吐。
小便不利者。合黄连以解暑。靡不应手获效。若气虚胃弱之人。食少体倦。自当多服参、
。岂能堪此
发泄。苟误用之。是虚其虚也。至于奔走劳役而中热者。用此温散之剂复伤其气。
如火益热矣。今人不分
虚实当否。夏月少有不快。一概用之。所谓习俗成讹也。
夏月无故卒例。昏不知人。
面垢。冷汗自出。手足微冷搐搦。或吐泻。或喘渴。此君相
二火内
外相煽。兼之素有
痰郁。因
火鼓动窒碍
心窍故也。宜先以热土熨
脐中。或研蒜水灌鼻中。皆取其
通窍也。石顽曰。按
中寒卒
然倒仆如
中风者。乃盛寒之气卒犯
少阴。而厥逆无脉。此阳气大虚。不胜阴寒厉气也。必口鼻气
冷而无痰声。虽盛
暑中亦有之。以其人真阳素虚之故。不可拘于时月也。中暑卒然晕倒如中风者。
乃酷暑之
气鼓运其痰壅塞心胞。此
肾水素亏。不胜时火燔灼也。必喘乏而无痰声。若中风卒倒。
则必手足搐引。痰声涌塞于
喉中。甚则
声如拽锯。为中风之真候。以此辨之。万无差误也。
或问。暑用白虎、清暑、香薷等法。何以为辨。石顽曰。中用白虎汤。热伤形之治也。
用
人参白虎汤。兼伤无形之气也。中暑用生脉散。暑伤无形之气也。用
清暑益气。暑伤于气兼挟
风热乘虚而伤其经也。
伤暑用十味香藿。风热湿杂合而伤
形气也。偏于表。则变香薷饮为消暑十
全。偏于里。则变香薷饮为六和汤。此夏月鼎峙
三法也。其用消暑丸者。
上盛之湿泛滥而为
痞满
也。用益元散者。
下盛之热阻滞而为溺涩也。用大顺散者。冰果
内伤于脾也。用冷香饮者。冷食内伤
于肾也。用来复丹者。
阴气固结于下也。用五苓散者。阳气遏绝于内也。近
世医人。治夏月诸病。
不论虚实寒热。概用香薷饮。既开汗孔。复利
水道。且克
中气。况于方中必除去人参。增入
枳壳、
槟榔辈重耗其气。而痞满发热
烦躁愈剧。此际补之不可。泻之不可。惟栀子豉汤随证加入甘草、生
姜等味以和之。
夜甚者。导赤散加
丹皮、
白芍以调之。次以生料六味调之。虚甚躁渴者。合生脉以
滋金水之源。此前贤未之及也。当知治暑诸证。
汗液大泄。中气先伤。虽有膈满
潮热。最忌攻下。
以无形之热不能随药下散也。即有头额
重痛。最忌发汗。凡表药皆能升举痰食
浊气支撑膈上也。
而肥人湿热素盛。加以暑气相搏。则为
湿温。证必自汗足冷
漉漉如从水中出。脉虽沉细。而小
便必赤涩。不可误认阴寒而与温药。亦不可因其头重身疼而与发汗。误汗身青
面色变者。大剂竹
叶
石膏汤可救之。亦有因其痞满
喘胀误与下药者。大剂
桂苓丸可疗之。惟误用
附子者。虽有
合剂。
不能起矣。至于触
热劳形。卒然倒仆。方书用道途中热土置当脐。更使聚溺其腹。并捣生蒜汁注
鼻孔。其立法最精。惜乎未经阐发。世都不解。殊不知此虽酷烈为患。良由其人真
元素亏。加以
时火亢极。鼓激
命门之虚阳。然离根。非藉道途中之热土。往来人之热溺。不能护卫其阳使之
归源。用蒜汁注鼻孔者。取蒜以
开窍。温散其郁闭之热。所谓
热因热用。温能除大热也。若与冷
水灌之之渍之。则气随焰息。而暴绝不返矣。间有元气不大虚人。
真火原未离根。不胜亢而
倒者。用水灌渍。亦有得苏者。因是愚夫一见热倒。便以水灌。既灌不苏。虽卢扁不能复图矣。
〔诊〕经去。脉虚身热。得之伤暑。此暑伤元气也。仲景以弦细芤迟为伤暑。以暑伤气而不伤
形。所以气消而脉虚弱也。大抵脉来虚大无力。或小弱。皆本气虚而为暑所中。不足之证也。若
得洪盛数疾之脉。皆
热气燔灼而为
时气所伤。为有余之邪。至若内伤寒冷。及中寒脉沉紧之类。
虽当夏月。却与暑证无预。
罗谦甫治一人。夏月胸项多汗。两足逆冷
谵语。关前濡。关后急。当作湿温治。经曰。湿温
之脉。阳濡而弱。阴小而急。濡弱见于阳部。
湿气搏暑也。
小急见于阴部。暑气蒸湿也。盖先伤
湿而后伤暑。暑湿相搏。是名湿温。先与白虎加参。次换苍术。三日而愈。
又治一蒙古百户。因食酒肉乳。得霍乱吐泻。从朝至午。
精神愦乏。脉皆浮数无力。知所
伤之物已出。即于墙阴掘地约二尺。贮新汲水。搅动一时澄定。用清者一杯。调
桂苓白术散。徐
徐服之。吐泻遂止。翌日微烦渴。遂与钱氏
白术散。时时服之而愈。
滑伯仁治一人。病自汗如雨。
目赤身热。口燥
心烦。盛暑中帷幕周密。以至
亡阳。服术附数
剂。脉虚而洪数。舌上苔黄。曰。前药误矣。令撤幔开窗。以黄连
解毒、人参白虎。三进而汗止。
渴。用冰水调益元散。七日而愈。
石顽治礼部员外申菽。触热过梁溪。归而
眩晕麻瞀。发热便闭。服黄连、香薷不应。用凉
膈散。便通。或时昏眩不省。或时
四肢清冷。而晡时为甚。邀石顽诊之。脉得弦细而芤。此暑伤
心包。阳气郁伏。所以有似阴寒也。与生脉合保元。清理肺胃。则
包络自宁矣。