[卷四 诸气门下] 肺痿(肺胀)
金匮云。问曰。热在
上焦者。因咳为
肺痿。肺痿之病。从何得之。师曰。或从汗出。或从呕
吐。或从
消渴小便利数。或从便难又被快药
下利。重
亡津液。故得之。曰。
寸口脉数。其人咳。
口中反有浊唾涎沫者何。师曰。为肺痿之病。若口中
辟辟燥。咳即
胸中隐
隐痛。脉反滑数。此为
肺痈。
咳唾脓血。脉数虚者为肺痿。数实者为肺痈。
两手
寸口。原为
手太阴肺脉。此云寸口脉数。云滑数。云数虚。云数实。皆左右
三部统言也。
其人咳。口中反有浊唾涎沫。顷之遍地者为肺痿。言咳者口中不
干燥也。若咳而口中辟辟燥。则
是肺已结痈。火热之毒出见于口。咳声上下触动其痈。胸中即隐隐而痛。其脉必见滑数有力。邪
气方盛之征也。数虚数实之脉。以之分别肺痿肺痈。是则肺痿当补。肺痈当泻。隐然言表。
肺痿
吐涎沫而不咳者。其人不渴。必
遗尿。
小便数。所以然者。以上虚不能制下故也。此为
肺中冷。必眩。多
涎唾。
甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者。属消渴。
肺热则
膀胱之气亦热。小便必赤涩而不能多。若但吐涎沫而不咳。复不渴。反遗尿而小便数
者。明非热在上焦之肺痿。亦非重亡津液之所致。必系上焦虚冷。不能制下。以故小便无所收摄
耳。此为肺中冷。
阴气上逆侮其
阳气故必眩。
阴寒之气凝滞
津液故多涎唾。宜与甘草干姜汤之甘
辛以温其脾肺也。若始先不渴。服温药即转渴者。明是消渴饮一溲二之证。消渴又与痈疽同类。
更当
消息之矣。
喻嘉言曰。肺痿其积渐。已非一日。其热不止一端。总由胃中津液不输于肺。肺失所养。转枯
转燥。
然后成之。于是
肺火日炽。肺热日深。肺中小管日窒。咳声以渐不扬。胸中脂膜日干。咳
痰艰于上出。
行动数武。气即
喘鸣。冲击连声。痰始一应。金匮
治法非不彰明。但混在肺痈一门。
况难解其精意。大要缓而图之。生
胃津。润肺燥。下
逆气。开积痰。止浊唾。补
真气。以通肺之
小管。散火热。以复肺之清肃。如半身痿废。及手足痿软。治之得法。亦能复起。虽云
肺病。近
在胸中。呼吸所关。可不置力乎。然肺痈属在有形之血。血结宜骤攻。肺痿属在无形之气。气伤
宜徐理。兼润肺燥。然肺虽燥而多不渴。勿以其不渴而用
燥热之药。此
辨证用药之大法也。
肺痿涎唾多。心中温温液液者。
炙甘草汤主之。此外台法也。肺痿
虚寒。羸瘦缓弱战掉。嘘
吸
胸满。千金
生姜温中汤。肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。千金
生姜甘草汤。肺痿
咳嗽有痰。
午后热。并
声嘶者。古法用
人参养肺汤。今改用
紫菀散加
丹皮、姜、枣。
心火克肺。传为肺痿。
咳嗽喘呕。痰涎壅盛。胸膈
痞满。
咽喉不利者。古法用
人参平肺汤。今改用紫菀散加葳蕤、
橘红、
姜、枣。肺痿咳嗽不已。
往来寒热。
自汗烦渴者。古法用
知母茯苓汤。今改用紫菀散加
知母、银
州
柴胡、姜、枣。盖咳嗽声嘶。咽喉不利。皆是
火郁痰滞。必用生姜之辛以散之。然须
蜜制。藉
甘以润之。此
标本兼该之义也。
刘默生言。痿本虚燥。总不离壮水
清金。
滋补气血津液。消痰止
嗽。宜
天冬、
麦冬、生地、熟地、知母、
人参、葳蕤。
紫菀为主。
痞结。去天冬、生地。加橘红、
苏子。
泄泻。去天冬、生地、知母。加
山药、
茯苓。并用
固本丸。不时
噙化。肺痿咳嗽。
痰中有
红丝。
盗汗发热。热过即冷。饮食减少者。
劫劳散。
虚劳肺痿
失音。咳唾腥血稀痰。或面上生疮。
人参蛤蚧散。丹方治肺痿。每日用人参细末一钱。入
猪肺管内。砂锅中煮烂。加葱酒服效。肺痿
咳唾。咽燥欲饮水者
自愈。
张口
短气者危。咳而口中自有津液。舌
白苔滑。此为肺寒。甘草干姜汤。肺痿属热。如咳久肺
KT。
喉哑声嘶
咯血。此属
阴虚。多不可治。肺痿
六脉沉涩而急。或细数无神。
脉口皮肤枯干。而
气高
息粗者死。
金匮云。
上气喘而躁者。属
肺胀。欲作
风水。
发汗则愈。
肺胀而发其汗者。即
内经开鬼门之法。一汗而令
风邪外泄于肌表。水无风战。白顺趋而从下出也。
咳而上气。此为肺胀。其人喘。目如脱状。脉浮大者。
越婢加半夏汤主之。肺胀咳而上气。
烦躁而喘。脉浮者
心下有
水气。
小青龙加石膏汤主之。
接二方分治肺胀。皆以其脉浮。当从汗解之例。越婢方中有
石膏无
半夏。
小青龙方中有半夏
无石膏。观二方所加之意。全重在半夏、石膏二味协力建功。石膏清热。藉辛温亦能豁痰。半夏
豁痰。藉辛凉亦能清热也。观
麦门冬汤方中。
下气止逆。全藉半夏入
生津药中。此二方又藉半夏
入
清热药中。仲景加减
成方。无非生心化裁。后学所当神往矣。
上气
面浮肿。
肩息。其脉浮大。不治。又加利。尤甚。
上气之候。而至面目
浮肿。
喘息动肩。是
肺气壅逼。上而不下。加以脉浮大。气方外出。无
法可令内还而下趋。故云不治也。加利则上下交争。更何以堪。
肺胀而咳。左右
不得卧。此痰挟
瘀血碍气而胀。
当归、丹皮、
赤芍、
桃仁、
枳壳、
桔梗、半
夏、
甘草、
竹沥、
姜汁、如
外邪去后宜。半夏、海石、
香附、栝蒌、甘草为末。姜汁蜜调噙之。
喻嘉言治施眉苍。
肺痿喘嗽吐清痰。肢体痿软。不能举动。脉来虚数。以
蛤蚧二十枚。酒浸
酥炙。人参、
黑参各十两。
蜜丸。时噙化。不终剂而痊。
石顽治陆去非。肺痿声飒吐痰。午后发热自汗。左脉细数。右脉虚濡。平昔劳心耽色所致。
先与
生脉散合
保元汤。次与
异功散加黄。并加姜、枣。与
都气丸晨夕兼进。调补半月而热除痰
止。月余方得声清。
又治孙起柏肺胀。服耗气药过多。脉浮大而重按豁然。饮食不入。幸得溺清便坚。与局方七
气。每剂用人参三钱。
肉桂、
半夏曲、
炙甘草各一钱。生姜四片。四剂霍然。盖肺胀
实证居多。
此脉虚大。不当以寻常论也。
又治一尼肺胀。喘鸣肩息。服下气止嗽药不应。渐至胸
腹胀满。脉
得气口弦细而涩。此必劳
力
气上。误饮冷水伤肺。肺气不能收敛所致也。遂与
越婢汤减
麻黄。加
细辛、
葶苈大泻肺气而安。
又治一
酒客。严冬醉卧。渴饮冷茶。肺胀喘嗽。脉得气口沉紧搏指。与小青龙去
芍药。加葶
苈、半夏。一剂而痊。则知肺胀
喘满。当以葶苈为向导也。