[卷四 诸气门下] 肺痈
金匮云。问曰。病
咳逆。脉之何以知为
肺痈。当有脓血。吐之则死。其脉何类。师曰。
寸口
脉微而数。微则为风。数则为热。微则汗出。数则
恶寒。风中于卫。呼气不入。热过于营。吸而
不出。风伤
皮毛。热
伤血脉。风舍于肺。其人则咳。
口干喘满。咽燥不渴。
多唾浊沫。时时
振寒。
热之所过血。
为之凝滞。蓄结痈脓。吐如米粥。始萌可救。脓成则死。
肺痈之脉。既云滑数。此复云微数者。非脉之有不同也。滑数者已成之脉。微数者初起之因
也。初起以左右
三部脉微。知卫中于风而
自汗。左右三部脉数。为营吸其热而
畏寒。然风入卫。
尚随呼气而出。不能深入。所伤者不过在于皮毛。以渐舍
肺俞。而咳唾振寒。兹时从外入者。从
外出之易易也。若夫热过于营。即随吸气深入不出而伤其
血脉矣。卫中于风。得营中之热留恋。
固结于肺叶之间。乃致血为凝滞。以渐结为痈脓。是则有形之败浊。必从
泻肺之法而下驱之。安
在始萌不救。听其脓成。而致肺叶腐败耶。
咳逆上气。时时唾浊。坐
不得眠。
皂荚丸主之。
火热之毒。结聚于肺。表之里之。清之温之。曾不少应。坚而不可攻。惟此无坚不入。聿成
荡涤之功。不可以药之微贱而忽诸。若因
外感所触而成。当取用千金
桂枝去芍药加皂荚汤最佳。
足可补仲景之未迨也。
咳而
胸满振寒。脉数。
咽干不渴。时吐浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者。为肺痈。
桔梗汤主之。
此上提之法也。痈结肺中。所以浊唾腥臭。乘其新造未固。提而出之。如其势已入里。又当
引之从胃入肠。此法殊不中用矣。所以宋人附以十六味桔梗汤。兼合
葶苈泻肺之意。外内
合邪之治也。
肺痈喘不得卧。
葶苈大枣泻肺汤主之。
此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈不泻其肺。更欲何待。然日
久痈脓已成。泻之无益。日久肺
气已索。泻之转伤。惟血结而脓未成。当亟以泻肺之法夺之。若一身面目
浮肿。
鼻塞清涕出。为
表证未罢。当先与
小青龙汤一剂。后乃服之。
石顽曰。肺痈危证。乘初起时。极力攻之。庶可救疗。金匮特立二方。各有主见。如患人平
昔善饮嗜啖。
痰湿渐渍于肺。宜皂荚丸。肥盛喘满多痰。宜葶苈大枣泻肺汤。千金补所不足。复
立桂枝去芍药加皂荚汤以治
风寒客邪感触
发热之证。
苇茎汤以治心脾过劳。
肺气不化。
水道不利
之疾。功效最速。宋人又有十六味桔梗汤。虽未尽善。亦可以备诸治之采用。若畏其峻。而守王
道之方。真养痈以待毙耳。明眼者辨治宜早也。
凡
咳嗽吐臭
稠痰。
胸中隐痛。
鼻息不闻香臭。
项强不能转侧。咳则
遗尿。自汗喘急。呼吸不
利。饮食减少。脉数盛而芤。
恶风毛耸。便是肺痈之候。盖由感受风寒。未经发越。停留肺中。
蕴发为热。或挟
湿热痰涎垢腻。蒸淫肺窍。皆能致此。慎不可用
温补保肺药。尤忌
发汗伤其肺气。
往往不救。金匮皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤、千金桂枝去芍药加皂荚汤、苇茎汤。宋人十六味
桔梗
汤。俱肺痈专药。初起用苇茎汤。此方大疏肺气。服之使湿瘀悉趋
溺孔而去。一二服即应。脉浮
表热。加
葱白、香豉。
气口脉盛。加
犀角、
竹茹。痰多。加
贝母、蒌仁。蛤粉。引痛。加
紫菀、
白蜜。初起咳逆不利。二味桔梗汤加贝母、紫菀。
多汗。加
防己、黄。溃后
唾脓血不止。葶苈
薏苡泻肺汤随证加减。咳有
微热烦满。胸中块垒甲错者。千金用
合欢皮一味。日取掌
大一块煎汤
服。平昔劳心思虑多
郁火人。唾臭痰鲜血。此属
阴火。但与生料
六味丸加
麦冬、紫菀之类。若误
投参、
补气补火。臭痰转甚者。急宜上法加童便。服之自清。初起疑似未真。生
大豆绞浆饮之。
不觉腥气。便为真候。大抵声音清朗。脓痰稀泽。或间有鲜血。饮食知味。
胸胁不疼。或咳则微
痛。痛在右畔肺之长叶。而坐卧得宁。形色如常。便溺自调者可治。若溃后大热不止。时时恶寒。
胸中隐痛。痛在左畔肺之短叶。此
金气浅薄。溃后最难平复。而喘汗
面赤。坐
卧不安。饮食无味。
脓痰腥秽不已者难治。若
喘鸣不休。
唇反。咯吐脓
血。色如败卤。臭异常。
正气大败。而不知痛。坐不得卧。饮食难进。
爪甲紫而带弯。手掌如
枯树皮。面艳
颧红。
声哑鼻煽者不治。肺痈初起。脉不宜数大。溃后最忌短涩。脉缓滑
面白者生。
脉弦急面赤者死。肺痈已破。入风者不治。即浓煎
葱白香豉汤频服之。然多不救。
肺痈丹方。初起唾臭痰沫。用陈年芥齑汁。
温服灌吐最妙。一方。用
荷叶浓煎。稍入白蜜。
不时服之。不问已溃未溃皆效。又方。以
猪肺去心。竹刀剖去垢沫。取
接骨木二两。缶器中煮熟
淡食。日服无间。五七日当效。溃后排脓。用
金鲤汤。以小活
鲤鱼去
肠垢。入贝母末三钱。隔水
童便煮。和汁食之。日服一枚。皆屡验。然不若
薏苡根捣汁。炖
热服之。其效最捷。下咽其臭即
解。有虫者虫即死出。薏苡为肺痈专药。然性
燥气滞。服之未免上壅。不及根汁之立能下夺。已
溃未溃。皆可挽回。
诸方皆不及也。肺痈溃后。脓痰渐稀。气息渐减。忽然臭痰复甚。此余毒未
尽。内气复发。必然之理。不可归咎于调理
服食失宜也。但虽屡发。而势渐轻可。可许收功。若
屡发而痰秽转甚。脉形转疾者。终成不起也。