[卷四 诸呕逆门] 噎膈
灵枢云。气为
上膈者。食饮入而还出。虫为
下膈。下膈者食时乃出。
食饮入而还出。气壅膈上。谓之上膈。然有
虚实之分。若实而气壅。则食无所容。虚而气塞。
则食不得化。皆令人食入即出也。至若食时乃出。虫
寒积聚而谓下膈。不过言膈证中有此一证耳。
然有
命门火衰不能生土。
脾胃虚寒。多致食时乃出者。岂非下膈之证乎。读者不可专以虫为下
膈而胶执也。
素问云。
三阳结谓之膈。
三阳结者。
大肠小肠膀胱结热也。小肠结热。则
血脉燥。大肠结热。则后不圊。膀胱结热。
则
津液涸。三阳俱结。
前后秘涩。下既不通。必反上逆。此所以噎食不下。从下而逆于上也。
饮食不下。膈塞不通。邪在
胃脘。
不通者。
浊气在上。肾肝
吸入之
阴气。不得下而反在上也。病在于胃。故饮食不下。
膈塞闭绝。上下不通。则暴忧之病也。
此言
噎膈皆起于郁结不舒。
胃气不能敷布所致。张鸡峰所谓神思间病是也。
薛立斋曰。内膈
呕逆。食不得入。是有火也。病久而吐。食入反出。是无火也。若脾
胃气虚
而
胸膈不利者。六君子加丁、沉二香壮
脾土以生
元气。若用辛热之剂而
呕吐噎膈者。
异功散加当
归、川斛益土以抑
阴火。
胃火内膈而饮食不入者。四君子加酒炒芩、连清火
养胃。若脾胃虚寒。
饮食不入。或食入反出者。六君子加
木香、
炮姜温中
补脾。如过服润剂养血有伤于
中州者。
治法
亦无越此。若内有实积。
指迷七气汤。污血在胃者。局方
七气汤加
桃仁。与
干漆同炒。去漆用之。
若误服耗气之药。血无所生。噎膈而
大便燥结者。四君子加
当归、
芍药补脾生血。若
火逆冲上。
食不得入者。四君子加
山栀、
川连清火养血。若
痰饮阻滞而食不得入者。六君子加木香、山栀。
补脾
化痰。若不慎
房劳。不节浓味。不戒气怒者。不治。年高无血亦不治。噎而白沫大出。粪如
羊矢。不治。胸腹嘈痛如刀割者。死期迫矣。
李士材云。噎膈
反胃。总是
血液枯槁。二证皆名为膈。
内经总有三阳结谓之膈一语。洁古分
吐证为三端。
上焦吐者。皆从于气。食则
暴吐。
中焦吐者。皆从于积。或先吐而痛。或先痛而吐。
下焦吐者。皆从于寒。
朝食暮吐。
暮食朝吐。大抵
气血亏损。复因忧思悲恚。则脾胃受伤。血液
渐耗。郁气生痰。痰则塞而不通。气则上而不下。如碍道路。饮食难进。噎塞所由成也。脾
胃虚
伤。营运失职。不能熟腐
五谷。变化
精微。食虽可入。良久复出。反胃所由成也。二者皆膈间受
病。故通名为膈也。噎塞之吐。即洁古之上焦吐。反胃之吐。即下焦吐也。
王太仆云。食不得入。
是有火也。食入反出。是无火也。噎膈
大都属热。反胃大都属寒。然亦不可拘也。脉大有力。呕
吐酸臭。当作热治。脉小无力。呕吐
清水。当作寒医。
色之黄白而枯者为
虚寒。红赤而泽者为
实热。能合色脉。庶乎无误。此证之所以疑难者。方欲健
脾理痰。恐
燥剂有妨于津液。方欲养血
生津。恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者。当以养血为
先。脾
伤气虚者。当以
温补为主。此皆虚实
阴阳之辨。临证之
权衡也。冬三月。阴气在外。
阳气
内藏。外助阳气。不得
发汗。
内消阳火。勿令泻泄。此固闭密之大要也。
夏三月。阳气在外。阴
气在内。噎病值此时。天助
正气而锉其
邪气。不治
自愈。或不愈者。阴气热盛。正气不升耳。四
君子汤送
开关利膈丸。每饮食入胃。便
吐涎沫如
鸡子白。盖
脾为涎。
脾虚不能
约束津液。故涎沫
自出。非
人参、
白术、
诃子、
益智仁不能摄也。古人指噎膈为津液干枯。故水液可行。干物梗塞。
为槁在
上焦。愚窃疑之。若果津枯。何以食才下咽。涎随上涌乎。故知膈咽之间。交通之气不得
降者。皆
冲脉上行。
逆气所作也。惟
气逆。故水液不能居
润下之常。随气逆从耳。若以津枯而用
润下之剂。岂不反益其邪乎。宜六君子加减。挟寒脉迟细者。加
肉桂、
附子。挟热脉滑数者。加
枳实、
黄连。若噎而声不出者。加
五味子、
竹茹。
喉中有一块。食物不下者。痰气也。加海石、
诃子。膈间作痛。多是
瘀血。归尾、桃仁、韭汁、童便。甚者加
大黄微利之。
千金方治
胸中久寒。
呕逆
气上。饮食不下。结气不消。用
五噎丸。若饮食不得下。手足冷。
上气咳逆。用
五膈丸。血
槁者。
地黄、
麦冬煎膏。入藕汁、
人乳、童便、
芦根汁、桃仁泥和匀。细细呷之。因火逆而噎。
梨汁、藕汁
等分熬膏蜜收。不时噙热咽之。有痰。加
竹沥。因
七气致病。而中挟冷热
食积。胃气
不和而噎膈者。诸七气汤选用。食物下咽。屈曲自膈而下。梗塞作微痛。此污血在胃口也。用四
物加韭汁、
姜汁、竹沥、童便、驴尿、牛
羊乳、
蜂蜜煎膏润利之。后以
代抵当丸下之。若火盛作
嘈痛者忌姜汁。胃虚欲呕吐者忌韭汁。犯之必转剧。有冷积结滞者。用
理中加
川乌头、蜀椒、川
连、
巴豆霜、
皂荚末
蜜丸。凉水送下十五丸。暂服五七服。
后以四君子加黄、
橘红、
砂仁调理。如大便燥结。不时进开关利膈丸二三十丸以微导之。丹方。
治噎膈吐逆
不食。用
啄木鸟。
去毛熬膏。和骨捣烂。入
麝香一钱。蜜收。瓷罐盛好。昼夜不时嗅
之。嗅过即盖。勿令
散气。以其性善入木。专泄
肝郁。然在初起时。用之辄应。若病久元气槁竭。
虽服
峻补。尚难为力。况
外治乎。
〔诊〕脉紧而芤。紧则为寒。芤则为虚。虚寒相搏。脉为
阴结而迟。其人则噎。然多有至
死脉
不变者。以胃中痰饮
湿热胶固。脉常和软。然细察之。必兼弦象也。
易思兰治一人膈满。其证
胸胁胃脘饱闷。脐下空虚如饥不可忍。腰腿酸疼。坐立战摇。
大便
燥结。每日进清粥一二钟。食下即
呕酸吐水。服药二年不效。诊之。左右寸关俱沉大有力。两尺
自浮至沉。
三候俱紧。按之摇摆之状。此
气膈病也。须开导其上。
滋补其下。兼而行之。遂与越
鞠去山栀。加
连翘、
桔梗、木香。侵晨令服
八味丸百粒。服至半月。动履如常。
喻嘉言治一妇。
病膈二十余日。饮粒全不入口。
尺脉已绝不至。询其二便。自病起至今。从
未一通。一
味痰沫上涌。待尽。诊得上部有脉。下部无脉。是吐则未必死也。但得
天气下降。
则地道自通。然妇人尺脉全无。莫可验其
受孕。万一伤之。呼吸立断。用六君子加
旋复花。煎调
赤石脂末。服下呕即稍定。三日后渐渐不呕。又三日后粥饮渐加。举家欣快。但病者全不大便。
刻刻以通利为嘱。曰。
脏气久结。食饮入胃不多。积之既久。
自然通透。若以归、地润肠。恐滞
膈而作呕。硝、黄通肠。
恐伤胎而殒命。姑弗其请。坚持三五日。
气下肠通。腹中之孕。果渐形
着。而病全瘳矣。
又治一人患
膈气。粒米不入。始
吐清水。次
吐绿水。次
吐黑水。次
吐臭水。呼吸将绝。一昼
夜先服
理中汤六剂。不令其绝。来早转方。一剂而安。金匮有云。
噫气不除者。旋复
代赭石汤主
之。吾于此病分别用之者有二道。一者以
黑水为胃底之水。此水且出。则胃中之津久已不存。不
敢用
半夏以燥其胃也。一者以将绝之气止存一系。以代赭坠之。恐其立断。必先以理中
分理阴阳。
使气易于降下。
然后代赭得以建奇奏绩。乃用旋复花一味煎汤。调
代赭石末二匙与之。才入口。
即觉其转入
丹田矣。但困倦之极。服补药二
十剂。将息二月而愈。
李士材治张孟端夫人。忧愤交乘。食下辄噎。胸中隐
隐痛。
阳脉滑而
阴脉搏。
痰血互凝之象。
以
二陈汤加归尾、桃仁。
郁金、
五灵脂。四剂未效。因思人参与五灵脂同用。善于浚血。即以前
剂入人参三钱。倍用五灵脂。再剂血从大便而出。十剂噎止。弥月而愈。
又治金元之之内患噎。胸腹奇痛。经阻。医认瘀血。察其脉细为气衰。沉为寒痼。况自下及
上。处处皆痛。明非血矣。用参、、白术、木香、姜、桂。煎成。和醇酒进之。甫入口便快。
服理中汤半月而痛止。
石顽治朱彦真酒膈。呕逆不食。每日惟痛饮热酒一二觥。少顷即作酸呕出。膈间大痛。杂治
经年不效。良由平昔好饮热酒所致。此即丹溪所谓好饮热酒。死血留胃口之候。授以
人参散。方
用人参一两。煎成。加麝香半分。
冰片三厘。三剂便能进食。盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳。十
剂后改服
柏子仁汤。半月而安。二方出自云岐。人多未知。每以予为尚异。何可
为之辨耶。
又治沈蕃。平昔大便燥结。近患噎膈。不能
安谷者月余。虽素禀丰腴。近来
面色皎白。大
非往昔。
时方谷雨。正此
证危殆之际。始求治于石顽。诊得
六脉沉涩。按久则衰。幸举指即应。为疏
六君子汤。下一味狗
宝作散
调服。甫十剂而呕止食进。再十剂而谷肉渐安。更十剂
起居如故。惟是大便尚觉艰难。乃
以
六味丸去
泽泻。加归、芍、
首乌作汤。服至月余。便溺自如。秋深更服八味丸三月而康。大抵
噎膈之人。体肥痰逆者可治。枯津衰者多不可治。同时有同道王公峻患此。禀
气病气。与沈相
类。误信
方士。专力委之而致不起。顾人月亦患此证。自谓脉急不当用参。日服仙人对
坐草而毙。
郭孝闻八月间噎食艰进。六脉弦劲搏指。延至来春三月告殂。然瘦人间有可疗者。昔秦伯源噎膈
呕逆。而形神枯槁。神志郁抑。且不能胜汤药之费。予门人邹恒友。令其用啄木鸟入麝熬膏。时
嗅其气以通其结。内服
逍遥散加香、砂以散其郁。不数剂所患顿除。厥后海货行陈君用噎膈。亦
用此法而愈。两君至今色力尚强。又一农人。噎膈不食。时呕清涎如赤豆沙水。此属血淤于内可
知。庸师不审。误用消克
破气药。而致绝粒不食。殆所必至。其邻叟怜其贫。乃述其病苦。求
救于予。遥拟一方。用
桂苓饮加当归、桃仁、
丹皮、
牛膝。用熬枯黑糖。和虫浆调服。下溏黑
如污泥者甚多。当知农人戮力受伤。
血郁于内而致呕逆。但当攻其积血。呕逆自已。孰谓
治病不
求其本。而可轻议其药哉。