[卷四 诸呕逆门] 呃逆(噫气、诸逆冲上)
刘宗浓曰。
呃逆有虚有实。有火有痰有
水气。不可专作寒论。盖
伤寒发汗吐下后。与泻利日
久。及大病后。妇人产后有此证。皆属脾胃大虚。若因痰水停积
心下。或因暴怒
气逆痰厥。或伤
寒热病失下。则皆属热也。夫水性
润下。
火性炎上。今其气自下冲上。非火而何。大抵
治法。虚
则补之。
虚中须分寒热。如因汗吐下后。误服寒凉过多。当
温补之。如
脾胃阴虚。
火逆上冲。当
平补之。挟热者。当凉补之。若实者。如伤寒失下。
地道不通。因而呃逆。当寒下之。如
痰饮停
蓄。或暴怒气逆痰厥。此等必
形气俱实。别无恶候。随其邪之所在。涌之泄之。清之利之。
胃虚
木挟
相火。直冲清道而上者。
异功散加
肉桂。甚则加
黄柏、
附子。送
六味丸。
吐利后。
胃气虚寒
者。
理中汤加附子、
丁香、
柿蒂。吐利后。胃虚热者。
橘皮竹茹汤。呃逆
呕吐多者。属胃虚有痰。
半夏、
茯苓、
生姜。兼食
结痰积则膈间饱闷。枳、术、半夏、生姜。
平人饮热汤及食椒、姜即呃
者。此胃中有寒痰死血也。死血。用韭汁、童便下越曲丸。虚人、用理中汤加蓬术、
桃仁。痰。
加茯苓、半夏。盖呃逆皆是寒热错乱。二气相搏使然。故治亦多用寒热相兼之剂。如丁香、柿蒂
并投之类。试观平人
冷呃。令其思
想则止。思则
脾火气乘。而
胃气和矣。呃逆虽多有属火者。然病后久虚发呃。皆属于寒。宜用半
夏一两。生姜一两。
水煎热服。或用丁香数十粒。柿蒂十枚。滚水
泡服。或理中汤加
枳壳、茯苓、
半夏。不应。加
箬蒂、丁香。若胃
中寒甚。呃逆不已。或复呕吐。
丁香煮散。或
附子粳米汤加炒
川椒、丁香。暴怒呃逆。
神昏吐涎。此
肝火逆上。防有
血积膈间。若按之痛者。藕汁、
麻油。服
少顷。即
探吐之。不痛者。
陈皮二两。煎汤探吐之。产后呃逆。最为恶候。急灸
期门左穴。
艾炷
如小豆大。宜服
四逆加人参汤、
羌活附子散。或桂心五钱。
姜汁三合。和水煎服。
石顽曰。呃逆在辨寒热。寒热不辨。用药立毙。凡声之有力而连续者。虽有
手足厥逆。
大便
必坚。定属火热。下之则愈。万举
万全。若胃中无
实火。何以激搏其声逆上而冲乎。其声低怯而
不能上达于
咽喉。或时
郑声虽无厥逆。定属
虚寒。苟非丁、附。必无生理。若胃中稍有
阳气。何
致音声馁怯不前也。盖胃中有火则有声。无火则无声。误以柿蒂、
芦根辈治之。仓扁不能复图矣。
又有始热终寒者。始本
热邪。因
过用苦寒。
寒郁其热。遂至呃逆。急宜
连理汤加姜、半主之。五
六日
大便不通者。削陈
酱姜导之。若
真阳素虚人。误用苦寒通其大便。必致热去寒起。多成不救。
复有饮热饮冷而呃。背微
恶寒。
目睛微黄。手足微冷。大便溏黑者。属
瘀血。若饮热则安。饮冷
则呃。虽有
背恶寒。手足冷。大便溏等证。此属
湿痰。
肥人多此。须推瘀血痰饮例治之。
噫气灵枢云。
寒气客于胃。厥
逆从下上散。复出于胃。故为噫。保命集云。噫者。
胸中气
不交也。仲景云。噫气不除者。旋复
代赭石汤主之。则知噫气为
中气不治。
土不制水。水饮上泛。
故用旋复、半夏以散痰饮。
人参、
甘草、姜、枣以温胃气。代赭以镇坠
逆气而引参力下行也。若
老人噫气。乃胃中虚寒痰逆而然。止宜
理中丸温助胃气为主。或加
枳实、
香附、
砂仁之类助其
消化。虽然。
真气已衰。即使调理得宜。终不能过五年矣。
诸逆冲上气逆冲上。
火气炎上故也。经云。逆气象阳。凡气逆。必证象
阳盛。
面赤脉洪。
当以法降其逆乃愈。若以
气象阳盛。而用寒药攻之。则不救矣。
气上冲咽不得息。
喘息有声不得
卧。
调中益气汤加
吴茱萸。观
厥气多少用之。如夏月有此证为大热也。宜以酒炒
川连、知、柏。
少加肉桂为末。酒丸服二钱。仍多饮汤。少时以美压之。使直至
下焦。以泻
冲脉之逆也。盖逆
者。寒热之气逆而不顺也。当随
四时寒热温凉以制之。
厥阴气上冲心。咽不得息。治法见伤寒厥
阴病条。戴复庵云。虚炎之证。
阴阳不升降。下虚
上盛。
气促喘急。宜
苏子降气汤下
黑锡丹。