[卷五 诸血门] 诸见血证
经云。
太阳厥逆
僵仆。
呕血善衄。
阳明厥逆。
喘咳身热。
善惊衄
呕吐。血气者。喜温而
恶寒。
寒则泣不能流。温则消而去之。
失血气于气。异名同类。营卫者。
精气也。血者。神气也。故夺
血者
无汗。(夺血者不可复发其汗。夺汗者不可复取其血。)脾移热于肝。则为
惊衄。脉至而搏。
血衄身热者死。脉来悬钩浮为
常脉。(言脉来虚浮。按之傍指屈曲而出。形容
芤脉之象也。)大怒
则
形气绝。而
血菀于上。(菀积也。)
悲哀太甚则
胞络绝。胞绝则
阳气内动。发则
心下崩。数
溲血
也。
胞移热于膀胱。则癃
溺血。
金匮云。师曰。
尺脉浮。
目睛晕黄。衄未止。晕黄去。目睛慧了。知衄今止。
尺以候肾。
肾虚则
相火扰其
阴血。从
膀胱而升。故脉浮也。肾之精。上营
瞳子。膀胱之脉下
额中。二
经中有不
归经之血。故晕黄。黄退则血亦散。所以知衄止也。明理论云。
伤寒衄血。责
邪在表。
杂病衄血。责邪在里。此曰尺浮。不言寸浮。知为肾虚
血逆。非
外邪也。
病患面无色。无
寒热。脉沉弦者衄。浮弱手按之绝者
下血。烦渴者必
吐血。(一作病患
面无血色。)
面者血之华。血统则华鲜。若有寒热。为伤其血而致。今无寒热。则是因
血脱而然矣。夫脉
浮以候阳。沉以候阴。若
但见沉弦。轻取绝无者。是无阳也。无阳知血之
上脱。若止见浮弱。重按绝无者。是无阴也。无
阴知血之
下脱。而烦渴呕血者。以
火气扰乱则神烦。火动于膈则
咳逆。咳则涌血而上越也。然则
沉之无浮。浮之无沉。何便见为
脱血乎。以其面无血色而脉弦弱也。
男子脉虚沉弦。无寒热。
短气里急。
小便不利。
面色白。时
目瞑兼衄。
小腹满。此为劳使之然。
脉虚沉弦者。以按之则少神。且无寒热。明非
外感之邪也。其短气里急。
少腹满。小便不利。
而面色白。皆
内伤于气之候。故虽时目瞑而衄。洵为劳役所致而然也。
男子
面色薄者。主渴及
亡血。
卒喘悸。脉虚者。
里虚也。
心主血。
心虚则脉虚。上句以面色薄。而主
心血不荣于外。下句以喘悸脉浮。而主
心气不充
于里。皆由心神耗散。血
亡津伤所致也。
夫吐血
咳逆上气。其脉数而有热。
不得卧者死。
此金水二脏不足故也。水不足。则火独光。而
金伤矣。夫阴血之安养
内外者。皆
肾水主之也。
肾水虚。则不能安静。而血被火逼。遂溢出。血出则
五脏内外之阳皆失其配。失配之阳。无根之
狂阳也。有升无降。炎烁
肺金而为咳逆上气。肺肾之阴。有绝无复耳。脉数身热。阳独胜也。不
能卧。阴已绝也。
阴绝则阳不能独生。故曰死。
夫
酒客咳者。必致吐血。此因极饮过度所致也。
酒性大热
伤胃。
胃气不守。乱于
胸中。
中焦之血。不布于
经络。因热射肺而为咳逆。随气溢
出也。此即千金所谓由
伤胃吐血也。
吐血不止者。
柏叶汤主之。
夫水者。遇寒则坚冰潜于地中。遇风则汹涌起于平陆。人之吐血。皆风火使然。柏叶禀西方
金气。可制
肝木之逆。则血有所藏。
艾叶之温。可使火反归阴而宿藏于下。用马通以降血逆。尤
属相宜。家秘多
阿胶三钱。时珍纲目有阿胶无艾。总取辛温之力以和苦寒之性。不独治吐血不止。
而下血者亦可用之。
病患
胸满。唇痿舌青口燥。但欲
漱水不欲咽。无寒热。脉微大来迟。腹不满。其
人言我满。
为有
瘀血。
凡内外诸邪。有血相搏。积而不行者。即为瘀血。
血积则
津液不布。是以唇痿舌青口燥。但
欲漱水以润其燥。血为
阴邪。且内无热。故不欲咽也。脉大为热。迟为寒。今无寒热之病而微大
者。乃气并于上。故胸满也。迟者。血积膈下也。积在
阴经之隧道。不似
气积于阳之
肓膜。然阳
道显。
阴道隐。气在肓膜者。则壅胀显于外。血积隧道。惟闭塞而已。故腹不满。因闭塞自觉其
满。所以知瘀血使然也。
病者如热状。
烦满。
口干燥而渴。其脉反无热。此为阴伏。是瘀血也。当下之。
血阴也。配于阳。气得之以和。神得之以安。咽得之以润。
经脉得之以行。
身形之中。不可
斯须离也。今因血积。神无以养则烦。气无以和则满。口无以润则燥。胃无以泽则渴。是皆阳失
所配。营卫不布。津液不化。而为是证也。非阳之自强而生热比。故曰如热状。脉反无热。阴邪
不能鼓激其脉。故为阴伏。
下血
先便后血。此
远血也。
黄土汤主之。亦止吐血衄血。
经言
大肠小肠皆属于胃。又云。
阴络伤则血内溢。今因胃
中寒邪。并
伤阴络。致
清阳失守。
迫血下溢
二阳。遂成本寒标热之患。因取
白术附子汤之温胃助阳祛散
阴络之寒。其间但去姜、枣
之
辛散。而加阿胶、
地黄以固护阴血。其妙尤在
黄芩佐地黄
分解血室之标热。灶土领
附子直温中
土之本寒。使无格拒之虞。然必血色瘀晦不鲜者为宜。若紫赤浓浓光泽者。用之必殆。斯皆审证
不明之误。岂立方之故欤。千金用
续断止血汤。方用
续断、
当归、桂心、
蒲黄、阿胶、
甘草、干
姜、
生地黄八味。附此以备按证取用。
下血
先血后便。此
近血也。
赤小豆当归散主之。
此方在
狐惑例中。治脉数无热微烦。
默默但欲卧。汗出。初得之三四日。
目赤如鸠眼。七八
日目四黑。全是
湿热伤血。菀化为脓之候。此先血后便。乃小肠
热毒流于大肠。为
火克金之象。
故亦主此方。以
赤小豆之清热利水为君。且浸令芽出以发越蕴积之毒。使
丙丁之火。疾趋
水道而
降。佐以当归司统握之权。使血有所归。而不致于散漫也。千金用
伏龙肝汤。即治先便后血之黄
土汤中除去术、附。加
干姜、
牛膝、
地榆、发灰。与金匮主
治则有寒热之殊。不可不辨。可见治
血。但使归经。不必论其
远近也。
心气不足。吐血衄血。
泻心汤主之。
心气不足。言阴津不足。非
心火之不足也。故以
大黄导蕴结之火。芩、连泻心下之热。而血自安矣。
赵养葵曰。凡
肾经吐血者。俱是下寒上热。
阴盛于下。逼阳于上之假证。世人不识。而为所
误者多矣。吾独窥其微。而以
假寒治之。盖
真阴失守。
命门火衰。火不归源。阴邪逼其浮游之火
于上。
上焦咳嗽气喘。
恶热面红。呕吐痰涎
出血。
此系假阳之证。须用
八味丸引火归源。水探
冷服。下嗌之后。冷性既除。热性始发。因而呕哕皆
除。即仲景
人尿猪胆汁加于
白通汤中以通格拒之意也。倘一服寒凉。顷刻立化。慎之哉。
人有偏阴偏阳者。此气禀也。
太阳之人。虽冬月身不须绵。口常饮水。色欲无度。
大便数日
一行。芩、连、知、柏、硝、黄。恬不知怪。
太阴之人。虽暑月不离复衣。食饮稍凉。便觉
腹痛
泄泻。参、术、姜、桂。时不绝口。一有欲事。呻吟不已。此两等人。各禀
阴阳之一偏者也。与
之谈医。各执其性之一偏。面目为全体。今之为医者。不鉴其偏之弊。而制为不寒不热之方。举
世宗之。以为王道。岂知人之受病。以偏得之。感于寒则偏于寒。感于热则偏于热。以不寒不热
之剂投之。何以补其偏而救其弊哉。故以寒治热。以热治寒。此
方士之绳墨也。然苦寒频进而积
热弥炽。辛热比年而沉寒益滋者何耶。此不知阴阳之属也。凡治
血证前后调理。须按心脾肝三经
用药。心主血。脾裹血。
肝藏血。
归脾汤一方。三经之药也。
远志、枣仁补肝以生心火。
茯神补
心以生
脾土。参、、甘草
补脾以固
肺气。
木香者。香先入脾。总欲使血归于脾。故曰归脾。凡
有郁
怒伤肝。
思虑伤脾者尤宜。火旺者。加
山栀、
丹皮。火衰者。加
肉桂、丹皮。又有八味丸以
培
先天之根。治无余法矣。
血溢血泻。诸蓄妄证。其始也。宜以行血破瘀之剂折其
脱气。而后区
别治之。或问失血复下。虚何以当。答曰。血既妄行。迷失故道。不去蓄利瘀。则以妄为常。曷
以御之。且去者自去。生者自生。何虚之有。失血家须用下剂
破血。盖施之于蓄妄之初。亡血虚
家不可下。盖戒之于亡失之后也。
或问人身阳气。为阴血之引导。阴血为阳气之根据归。何为
清浊相干。乱于
中外。而致血不归
经。则有上溢下脱之患。其血或从吐出。或从呕出。或从咯出。或从鼻出。或从眼耳
齿舌出。或
从津唾而出。或从肌肤而出。或从二便而出。复
有
蓄积不行者。为患各有不同。愿一一显示至理。条分
脏腑经络之源。以启学人
蒙昧。石顽答曰。
经言血之与气。异名同类。虽有
阴阳清浊之分。总由水谷
精微所化。其始也混然一区。未厘清浊。
得
脾气之鼓运。如雾上蒸于肺而为气。气不耗。归精于肾而为精。精不泄。归精于肝而化
清血。
血不泻。归精于心。得离火之化。而为真血。以养
脾脏。以司运动。以奉生身。莫贵乎此。虽经
有上注于肺。乃化为血之说。而实不离
五行之
气化。
转注如环也。如上所云。不过统论营卫血气
之大端。乃节文耳。夫营卫者精气也。血者神气也。
气主煦之。
血主濡之。虽气禀阳和。血禀阴
质。而
阴中有阳。
阳中有阴。不能截然两分。其至清至纯者。得君主之令。以和调五脏。藏而不
失。乃养脏之血也。其清中之浊者。秉输运之权。以洒陈
六腑。实而不满。则
灌注之血也。其清
中之清者。会营周之度。流行
百脉。满而不泄。此营经之血也。其源则一。析而为三。各有司属。
若各守其乡。则
阴平阳秘。安有上溢下脱之患乎。盖缘人之
禀赋。不无偏胜。劳役不无偏伤。其
血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉。夫人禀赋既偏。则水谷多从偏胜之气化。而胜者愈胜。弱者愈弱。
阳胜则阴衰。阴衰则火旺。火旺则血随之而上溢。阴胜则阳微。阳微则火衰。火衰则火失其统而
下脱。其上溢之血。非一于火盛也。下脱之血。非一于阳衰也。但以色之鲜紫浓浓则为火盛。色
之晦淡无光即为阳衰。究其所脱之源。或缘
脏气之逆。或缘腑气之乖。皆能致病。后上溢者。势
必假道肺胃。从下脱者。势必由于二肠及从膀胱下达耳。盖出于肺者。或缘龙雷亢逆。或缘咳逆
上奔。血必从之上溢。多带痰沫及粉红色者。其出于
心包。亦必上溢。色必正赤如朱漆光泽。若
吐出便凝摸之不粘指者。为守藏之血。见之必死。出于脾者。或从
胃腕上溢。或从小肠下脱。亦
必鲜紫浓浓。但不若心包血之光泽也。出于肝者。或从上呕。或从下脱。血必青紫稠浓。或带血
缕。或有结块。出于肾者。或从
咳逆。或从咯吐。或稀
痰中杂出如珠。血虽无几。色虽不鲜。其患最剧。间有从
精窍而出者。若
气化受伤。则从膀胱
溺孔而出。总皆关乎脏气也。其出于胃者。多兼水液痰涎。吐则成盘成盏。
汪洋满地。以其多气多血。虽药力易到。不若藏血之笃。然为五脏之本。亦不可忽。其衄血种种。
各有所从。不独出于鼻者为衄也。
鼻衄皆火乘肺金。亦有阴盛迫其虚阳而脱者。虽经有脏腑诸衄
不同。然不离
手太阴之经。所以治有从阴从阳。顺治
逆治之
辨别。证有
久衄暴衄。宜补宜泻之悬
殊。其
齿衄。有
阳明少阴及
风热之辨。但从
板齿出者为
牙宣。属阳明。齿动摇者为
骨病。属少阴。
龈肿上壅者。
少阳风热也。
耳衄则有肝肾二经之殊。但以常有不多不肿不疼者。为少阴之虚。暴
出疼肿者。则
厥阴经火也。眼衄亦属厥阴。但以卒视无所见者为
实火。常流
血泪者。素患之风热
也。其有诸窍一齐涌出。多缘颠扑骤伤。或
药毒所致。若因肝肾疲极。五脏内崩。多不可活。舌
衄皆
手厥阴心包之火旺。但以
舌尖破碎者为
虚火。脉大满口者。挟龙雷之势而上侮君主也。涎中
见血为唾衄。
足太阴经气不约也。汗孔有血为
肌衄。
足阳明经气不固也。如上诸衄。皆缘
营气之
逆满。
卫气之疏豁。不能固护而行清道。总无关乎脏气也。其下行之血。见于
魄门者。则以便前
便后分远近。近则大肠。远则小肠也。以溅洒点滴分
风湿。溅则
风淫。滴则湿着也。以鲜紫清晦
分阴阳。鲜则
阳盛。晦则阳衰也。与肠之血。
痔漏之血。妇
人经癸胎产之血无异。虽由二肠。
颇关经络。是以随经下趋。各有不同。至于崩淋下脱。
倒经上溢。虽下上之歧路攸分。然皆
冲脉
为病。而崩淋皆
脾气下陷。倒经则
肝血上逆。以脾为身之津梁。冲为肝之
血海。是皆关乎脏气。
更有肝脾受伤。血虽不下。而
气色痿黄。大便稠黑。乃
蓄血之征验。为患种种。难以悉陈。如内
伤
发黄。
鼓胀喘满。腹
大青筋。及产后
败血流于经络。皆蓄血致病。但证有
虚中挟实。治有补中
寓泻。从少从多之活
法。贵乎临病处裁。大抵血气喜温而恶寒。寒则泣不能流。温则消而去之。此轩岐密旨。但世之
名于医者。一见血证。每以寒凉济阴为务。其始非不应手。而取效于一时。屡发屡折。而既病之
虚阳愈衰。必致
呕逆喘乏。夺食泄泻。尚以为药力未逮。猛进苦寒。在阴不济阳而上溢者尚为戈
戟。况阳不统阴而亡脱者。尤为砒鸩。盖因阳药性暴。稍有不顺。下咽立见其害。不若阴柔之性。
至死不知其误。而免旁人讥谤也。噫。医之弊。仅为知己道。难为世俗言也。