[卷五 诸痛门] 胸痹
金匮云。师曰。夫脉当取太过不及。阳微阴弦。即
胸痹而痛。所以然者。责其极虚也。今阳
虚知在
上焦。所以胸痹
心痛者。以其阴弦也。
阳微在
胸中气分上看。故曰阳微知在上焦。阴弦在
阴脉上看。如
阴寒之脉。上于胸中气分。
则为胸痹。如阴脉上乘于心。则为心痛也。
平人无
寒热。
短气不足以息者。实也。
上条是言不及。此则言太过也。平人。盖言无内困
虚劳。
外因感冒。而患短气不足以息者。
当是胸中
邪气窒塞。肾
中阳气不得上通于胸中。故为实也。
胸痹之病。
喘息咳唾。胸
背痛。
短气寸口脉沉而迟。关上小紧数。栝蒌
薤白白酒汤主之。
寸口脉沉迟者。
阳气衰微也。关上小紧者。胃以上有阴寒结聚。所以胸中喘息咳唾。胸背痛
而短气。栝蒌性润。专以涤垢腻之痰。薤白臭秽。用以通
秽浊之气。
同气相求也。白酒熟谷之液。
色白上通于胸中。使
佐药力上行极而下耳。
胸痹
不得卧。
心痛彻背者。栝蒌薤白
半夏汤主之。
心痛彻背者。胸中痰垢积满。循脉而溢于背。背者胸之府。故于前药但加
半夏。以
祛痰积之痹逆也。
胸痹心
中痞痛。
气结在胸。
胸满。胁下逆抢心。
枳实薤白桂枝汤主之。
人参汤亦主之。
痰气结聚于胸中。胸满溢于
经脉。故从胁下逆上以抢心也。二汤一以治胸中
实痰外溢。用薤
白桂枝以
解散之。一以治胸中
虚痰内结。即用
人参理中以清理之。一病二治。因人素禀而施。两
不移易之法也。
胸痹胸中气塞。短气。
茯苓杏仁甘草汤主之。
橘皮枳实生姜汤亦主之。
夫短气不足以息者。实也。故二方皆利气之剂。一以疏利
肺气。一以疏利
胃气也。
胸痹缓急者。
薏苡附子散主之。
胸中为阳气所居之位。今胸中之阳。痹而不舒。其经脉所过。非缓即急。失其常度。总由阳
气不运故也。用
薏苡舒其经脉。
附子复其胸中之阳。则
大气一转。阴浊不留。胸际旷然若太空矣。
心中痞。诸逆
心悬痛。
桂枝生姜枳实汤主之。
心中痞者。
心气逆于上也。
上气逆。则中下亦逆。
气逆则经脉亦逆。故为诸逆也。上
下气逆。
脉不交通。
心主孤悬于上。不得
营气以和之。故心悬痛也。
桂枝行心气以散痞。姜、枣疏
中焦以
通经也。
心痛彻背。背痛彻心。
乌头赤石脂丸主之。
心痛彻背。背痛彻心。乃
阴邪厥逆。而上干胸背经脉之间。牵连痛楚。乱其血气。紊其疆界。
此而用气分之药。则转益其痛。势必危殆。仲景用蜀椒、
乌头一派辛辣。以温散其阴邪。然恐胸
背既乱之气难安。即于温药队中。取用
干姜、赤脂之涩。以填塞
厥气攻冲之
经隧。俾胸之气自行
于胸。背之气自行于背。各不相犯。其患乃除。今人但知有
温气补气行气散气诸法。不知有填塞
邪气攻冲之窦也。
千金治胸痹达背痛。用
细辛散。胸中
逆气。心痛彻背。
少气不食。用
前胡汤。胸中如满。
噎塞习习如痒。
喉中涩燥唾沫。服橘皮枳实生姜汤。不应。用
治中汤。胸痹腹背闭满。上气喘息。
用
下气汤。胸背
疼痛。用
熨背散。足补金匮之未逮。
病患胸中
似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中
愦愦然无奈者。
生姜半夏汤主之。千金加
橘皮、
吴茱萸。名
通气散。治胸满短气而噎。
此即胸痹一门之证。必编者之差误。入于
呕吐哕中。今并论于此。盖阳
受气于胸中。以
布气
息。今
阴乘阳位。阻其阳气布息。呼吸往来之道。若喘若呕若哕。心舍神者也。聚饮停痰。则炎
炽不宁。彻心愦乱。无可奈何。故用半夏、
生姜之辛温。以燥饮散寒。则阳得以布。气得以调。
而胸际始旷也。其用橘皮、吴茱萸。及加
竹茹、人参。皆此例也。喻嘉言曰。按胸痹之证。人所
通患。金匮出十
方论治。然未明言其故。盖胸中如太空。其阳气所过。如离照当空。旷然无外。
设
地气一上。则窒塞有加。故知胸痹者。阳气
不用。
阴气在上之候也。然有
微甚不同。微者但通
其上焦不足之阳。甚者必驱其
下焦厥逆之气。通胸中之阳。以薤白、白酒。或栝蒌、半夏、桂枝、
枳实、浓朴、干姜、
白术、人参、
甘草、
茯苓、
杏仁、橘皮。择用对证三四味。即成一方。不但
苦寒不入。即清凉尽屏。盖以阳
通阳。阴分之药。所以不得预也。甚者。则用附子、乌头、蜀椒
大辛热。以驱下焦之阴。而复上焦之阳。补天浴日。在医之手眼。奈何后世总不知胸痹为何病耳。