[卷六 诸风门] 痉(与缵结二论痉例参看)
经云。
诸痉项强。皆属于湿。肺移热于肾。传为
柔痉。金匮云。
太阳之病。
发热无汗。反恶
寒者。名曰
刚痉。
太阳病。发热汗出。而不
恶寒者。名曰柔痉。太阳病。发热脉沉而细者。名曰
痉。为难治。太阳病。
发汗太多。因致痉。风病下之则痉。复发汗。必
拘急。
疮家虽身
疼痛。不
可发汗。汗出则痉。病者
身热足寒。
颈项强急。恶寒。时头热。
面赤目赤。独头动摇。卒
口噤。
背反张者。
痉病也。若发其汗者。
寒湿相搏。其表益虚。即恶寒甚。发其汗已。其
脉如蛇。暴腹
胀大者。为欲解。脉如故。反复弦者痉。夫痉脉按之紧如弦。直上下行。
脉经云。痉家脉伏。直
上下行。痉家有
灸疮者难治。太阳病。其证备。身体强KTKT(音殊。)然。脉反沉迟。此为
痉。栝蒌
桂枝汤主之。太阳病。无汗而
小便反少。
气上冲胸。口噤不得语。欲作刚痉。
葛根汤主
之。痉为病。
胸满口噤。卧不着席。脚
挛急。必齿。可与
大承气汤。合上十一条推之。则痉病
之属表者。宜用
桂枝、
葛根。属里者。可用承气。是为邪实者设也。若首二条之葛根、桂枝。所
不待言。第三条无汗。
麻黄附子细辛汤。
有汗。
桂枝附子汤。四条。
真武汤。五条。
附子汤。六
条。
芍药甘。草附子汤。七条。未发汗前。
桂枝加附子汤。发其汗已。其脉如蛇。
甘草附子汤。
八条。
干姜附子汤。九条是统言痉病之脉。无证可验。不得拟方。第十条言痉病之不宜用灸。灸
则艾火助虐。一切辛烈。概不可施。所以难治。惟
腹胀便秘者。庶可行下夺一法。虚者可用炙甘
草汤。其脉经云一条与第九条不异。演文无疑。按痉病与金匮开卷第一证治。论证最详。而方治
最略。以其证最危逆。难于造次也。观其论中。惟出太阳
阳明邪实三方。不及
三阴虚证之治者。
以痉病之脉。皆弦劲伏匿。证多反张
厥逆。是难议攻发。易于温散也。若不通篇体会。乌知先圣立言之旨。
陈无择曰。夫人之筋。各随
经络退出于身。血气
内虚。外为
风寒湿热之所中则痉。盖风
散气。
故有汗而不恶寒。曰柔痉。寒泣血。故无汗而恶寒。曰刚痉。原其所因。多由
亡血。筋无所营。
故邪得以袭之。所以
伤寒汗下过多。与夫病疮人。及产后致斯疾者。概可见矣。诊其脉。皆沉伏
弦紧。但阳缓
阴急。则久久
拘挛。阴缓
阳急。则反张
强直。二证各异。不可不别。
张景岳曰。痉之为病。强直反张病也。其病在
筋脉。
筋脉拘急。所以反张。其病在
血液。血
液枯燥。所以
筋挛。观仲景曰。太阳病。发汗太多。因致痉。风病下之则成痉。疮家不可发汗。
汗之亦成痉。只此数言。可见病痉者。多由
误治之坏证。其虚其实可了然矣。自仲景之后。惟陈
无择能知所因。曰多由亡血。筋无所营。因而成痉。则尽之矣。但惜其言之既善。而复未有善者。
曰。
气血内虚。外为风寒湿热所中则痉。斯言不无有误。若其所云。则仍是
风湿为邪。而虚反次
之。不知风随汗散。而既汗之后。何复言风。湿随下行。而既下之后。何反致湿。盖误汗者。必
伤血液。
误下者。必伤
真阴。
阴血受伤。则血燥。血燥则筋失所滋。筋失所滋。则为拘为挛。而
反张强直之病。势所必至。又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶。且仲景所言。言不当汗而汗也。
不当下而下也。汗下既误。即因误治而成痉矣。岂误治之外。必再受邪而后成痉。无邪则无痉哉。
此陈氏之言。不惟失仲景之意。而反致后人疑惑。用持两端。故凡今人之治此者。未有不以散风
去湿为事。亦焉知血燥
阴虚之证。尚能堪此散削否。此千古不明之疑窦。不可不为辨察。故列陈
子之论于前。以资后学之印证。
痉证甚多。而人多不识者。在不明其故。而鲜有察之者耳。盖凡
以
暴病而见反张
戴眼。口噤拘
急之类。皆痉病也。观仲景以汗下为言。谓其误治
亡阴。所以然也。予因类推。则常见有不因误治。
而凡属阴虚血少之辈。不能
营养筋脉。以致搐挛
僵仆者。皆是此证。如
中风之有此者。必以年力衰
残。阴之败也。
产妇之有此者。必以去血过多。冲任竭也。疮家之有此者。必以血随脓出。
营气涸
也。小儿之有此者。或以
风热伤阴。遂为急惊。或以汗泻亡阴。遂为慢惊。凡此之类。总属阴虚之
证。盖
精血不亏。则虽有
邪干。亦断无筋脉拘急之病。而病至坚强。其枯可知。故治此者。必当先
以气血为主。而邪甚者。或兼治邪。若邪微者。通不必治邪。盖此证之所急者在
元气。无气复而血
脉行。则微邪自不能留。何足虑哉。奈何今人但见此证。必各分门类。而悉从风治。不知
外感之风。
客邪证也。治宜
解散。内生之风。血
燥证也。止宜
滋补。矧此数者。总由
内证。本无
外邪。既以伤
精
败血枯燥而成。而再治
风痰。难乎免矣。故予详笔于此。以明痉证之要。仲景云。痉止属太阳。
而不及
他经者何也。盖痉必反张。其病在背。背之经络。惟太阳
督脉耳。言太阳则督在其中矣。此
其义也。然仲景止言其表。而未详其里。考
内经之
经脉篇曰。
足少阴之脉。贯脊属肾。其直者。从
肾上贯肝膈。
经筋篇曰。足少阴之筋。从脊内挟膂上至项。结于
枕骨。与
足太阳之筋合。又曰。足太
阳之筋病。脊
反折。项
筋急。足少阴之筋病。主痫螈及痉。阳病者腰反折不能俯。阴病者不能仰。
由此观之。则痉之为病。乃太阳
少阴之病也。盖肾与
膀胱为
表里。膀胱为
津液之腑。而肾为藏精之
脏。病在二经。水亏可知。故治此者。最常以真阴为主。
薛立斋曰。痉以有汗无汗辨
刚柔。又以厥逆不厥逆辨
阴阳。仲景虽曰痉皆身热足寒。然
阳证
不厥逆。其厥逆者。皆阴也。刚痉无汗恶寒。
项背强。脚挛急。手足
搐搦。口噤切牙。仰面开眼。
甚则
角弓反张。卧不着席。脉来弦长劲急。葛
根汤。柔痉
自汗恶风。
四肢不收。闭眼合面。或时搐搦。脉来迟濡弦细。桂枝汤加栝蒌。
血虚之
人发痉。或反张。或只手足搐搦。或但左手足动摇。
十全大补汤加
钩藤、蝎尾。风热痰壅。发痉
不省。或只手足搐搦。或只右手足动摇。宜
祛风导痰汤。痉病胸满。口噤切牙。脚挛急。卧不着
席。
大便硬者。可与大承气汤。若一边牵搐。一眼斜者。属
少阳。及汗后不解。乍静乍乱。直
视口噤。
往来寒热。小
柴胡加桂枝、
白芍。足
三阴痉。俱
手足厥冷。筋脉拘急。汗出不止。
项强
脉沉。
厥阴则
头摇口噤。附汤加
当归、
肉桂。
太阴则四肢不收。
术附汤加
甘草、
生姜。少阴则
闭目合面。
参附汤加甘草、
干姜。古法。用
附子散通治三阴诸痉。
多汗。去
川芎、
独活。加黄、
当归。
贼风口噤。角弓反张成痉。
仓公当归汤。产后发痉。详妇人本门。
〔诊〕太阳病发热。脉沉而细者。名曰痉。为难治。痉脉伏。按之紧如弦。直上下行。痉病发
其汗已。其脉如蛇。暴腹胀大者为欲解。脉如故。反伏弦者痉。