[卷六 神志门] 悸
金匮云。
寸口脉动而弱。动则为惊。弱则为悸。
惊自
外邪触入而动。故属阳。阳变则脉动。悸自内恐而生。故属阴。阴耗则脉弱。
心下悸者。
半夏麻黄丸主之。
此
形寒饮冷。
经脉不利。水停
心下而致动悸。故用
麻黄以散营
中寒。
半夏以散心下水。与伤
寒水停心下用
小青龙汤无异。首论以脉弱为悸。而此汤用麻黄、
半夏散寒治水。知其脉必不弱。
非弦即紧。盖脉弱为
心气不足。岂此药所宜用乎。用丸
不用汤者。取缓散水。不取急汗也。
卒
呕吐。
心下痞。膈间有水。眩悸者。
半夏茯苓汤主之。
呕逆痰饮为
胸中阳气不得宣散。眩亦
上焦阳气不能升发所致。故半夏、
生姜并治之。悸则心
受水凌。非半夏可独治。必加
茯苓以去水。水去则神安而悸愈矣。
假令瘦人脐下有悸。
吐涎沫而颠眩。此水也。
五苓散主之。
瘦人火水之盛。为水邪抑郁。在阴分不得升发。故于脐下作悸。及至郁发。转入于阳。与正
气相击。在头为眩。在顶为颠。肾液上逆为吐涎沫。故用五苓以伐
肾邪。利
水道。水去火自安矣。
悸即
怔忡之谓。心下
惕惕然跳。筑筑然动。怔怔忡忡。本无所惊。自心动而不宁。即所谓悸
也。
心虚而停水。则胸中渗漉。水既上乘。
心火恶之。心不自安。使人有怏怏之状。常筑筑然动。
是则为悸。盖水衰火动则为烦。水乘
火位则为悸。原病式曰。水衰火旺。必烦渴引饮。水停心下
而为悸也。心下悸有
气虚血虚。属饮属火之殊。夫气虚者。由阳气内微。心下空虚。内动为悸。
心气不定。
五脏不足。甚者。忧愁悲伤不乐。忽忽
喜忘。
惊悸狂眩。千金
定志丸、千金
茯神汤。
或六君子加菖蒲、
远志。血虚者。由
阴气内虚。
虚火妄动。
归脾汤加
丹参、
麦冬。
停饮者。水停
心下。侮其
所胜。
心主畏水。不能自安。故惕惕而动。半夏茯苓汤、
茯苓甘草汤。或
二陈汤加白
术、
猪苓、
泽泻。有
表邪挟饮。半夏麻黄丸、小青龙汤选用。火旺者。因水不能制火。故时悸时
烦。跳动不宁。
天王补心丹。不应。
六味丸加
五味、麦冬、远志。有
邪气攻击而悸者。宜审其何
邪而后治之。有营卫涸流。脉来
结代者。必
补气益血生精。
炙甘草汤。因痰饮而悸。
导痰汤加枣
仁。有时作时止者。痰因火动也。
温胆汤加
川连。其
脐下悸动。
肾气上凌也。五苓散加辰砂。有
所求不遂。或过误自悔。懊嗟吁。
独语书空。若有所失。温胆汤加
人参、
柏子仁。胸中痞塞。
不能饮食。心中常有歉。爱居暗处。或倚门后。见人则惊避无地。此卑之病。
藿香正气散。虚
者。
人参养荣汤。有
真心跳。乃血少。非惊悸也。又或梦中如堕岩崖。或睡中忽自身体跳动。此
心气不足也。归脾汤下
朱砂安神丸。
肥人多属痰饮。瘦人多属血虚与
阴火上冲。夫悸之证
状不齐。总不外于
心伤而火动。
火郁而生涎也。若夫
虚实之分。
气血之辨。痰与饮。寒与热。外
感
六淫。
内伤七情。在临证辨之。
〔诊〕沉细属饮。结代者。虚而有饮。虚弱者。属气虚。沉数者。为
血热。尺中弦紧。为肾气
凌心。寸口脉动而弱。动则为惊。弱则为悸。
石顽治老僧悟庵。
心悸善恐。遍服补养
心血之药。不应。天王补心丹服过数斤。悸恐转增。
面目
四肢。微有
浮肿之状。乃求治于石顽。察其形。肥白不坚。诊其脉。濡弱而滑。此
气虚痰饮
侵渍于膈上也。遂以导痰汤稍加参、桂通其阳气。数服而悸恐悉除。更以六君子加桂。水泛作丸。
调补
中气而安。