[卷七 大小府门] 痢
内经云。
贼风虚邪者。阳受之。
饮食不节。
起居不时者。阴受之。阳受之则入
六腑。阴受之
则入
五脏。入六腑。则
身热不时卧。上为
喘呼。入五脏。则满闭塞。下为
飧泄。久为肠。
贼风不
云实邪。而言虚邪者。以邪之所凑。其气必虚也。设
阳气充盛。虽有
贼邪。莫能为害
也。起居不时者。非特劳役失宜。而饮食失节。亦在其中矣。阳受之则入六腑者。言六腑之
经气
受邪于外则营
卫气塞。而身热不时卧上为喘呼者。邪并于气之象也。阴受之则入五脏者。言五脏
之神气受伤于内则水谷不能克运。留于肠胃而
腹满飧泄也。久为肠者。言
脏气久滞。不能统运
津液。乃至移于二肠而为积崩迫。此则
阴气受伤所致也。肠
便血。身热则死。寒则生。
肠为肠胃受病。不当更见
表热。表热则
内外俱困。阳无所根据。故云热则死。寒则生耳。
肠下白沫。脉沉则生。浮则死。
肠下白沫。为里气不守。反见脉浮。
中宫无主。安得不死。
肠下脓血。脉
悬绝则死。滑大者生。肠之属。身不热。脉不悬绝。滑大者生。弦涩者死。
以藏期之。
悬绝弦涩。皆
气血殆尽之脉。故主死。滑大为邪实可攻之象。故主生。
脾脉外鼓沉。为肠。久自已。
肝脉小缓。为肠。易治。
脾脉外鼓沉。言
气口脉盛。而按之有力。虽久可治。肝脉小缓。谓
人迎缓而不大。无
客邪乘
脾之候。故易治。
肾脉小搏沉。为肠
下血。血温身热者死。心肝亦下血。二脏同病者可治。其脉小沉涩。
为肠。其身热者死。热见七日死。
肾脉小搏沉而乏阳和之气。且见血温身热。为
真阴下脱。故死。心肝亦下血。即前外鼓沉
及小缓之脉证。以脾为心之子。心为肝之子。故二脏同病者可治。若见脉小沉涩。为
营血内竭。
加以血温身热。不出七日必死也。
肾移热于脾。传为虚。肠。死。不可治。
土衰不能制水。先后天脾胃俱败也。
阴阳虚。肠。死。
阴虚则血温身热。
阳虚则支冷
不食。
泄而
脱血。脉实。皆曰难治。
下脱而见脉实。脉证
相反。纯属
邪气用事。故为难治。
仲景云。夫
六腑气绝于外者。
手足寒。
上气脚缩。
五脏气绝于内者。利不禁。下甚者。
手足、
不仁。下痢脉沉弦者。
下重。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽
发热不死。
下利手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。
少阴负
趺阳者为顺也。下痢有
微热
而渴。脉弱者令
自愈。下痢脉数。有微热。汗出令自愈。设脉紧为未解。下痢脉数而渴者。命自
愈。设不瘥。必
清脓血。以有热故也。下痢脉反弦。发热身汗者自愈。下痢气者。当利其
小便。
下痢
寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。下痢
清谷。不可攻其表。汗出必胀满。下痢脉沉而迟。
其人面少赤。身有微热。下痢清谷者。必
郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面
戴阳。下虚
故也。下痢后
脉绝。手足厥冷。时脉还。手足温者生。脉不还者死。下痢
腹胀满。身体
疼痛者。
先温其里。乃攻其表。(以上
金匮要略。)下痢脉滑而数。有
宿食。当下之。下痢不欲食者。有宿
食。当下之。下痢而
腹痛满。为寒实。当下之。下痢腹中肾者。当下之。下痢脉迟紧。为痛未欲止。
当温之。得冷者。满而
便肠垢。下痢身躯疼痛。急
救里。诸温之属。可与
理中、
四逆、
附子汤热
药。急投之美。下痢
大孔痛者。当温之。下痢脉大浮弦。下当已。下痢舌黄。燥而不渴。
胸中实。
下不止者死。下痢已瘥。至其年月日时复发者。此为下不尽。更下之愈。
风寒重者不可下。下之后。
心下坚痛脉迟。此为寒。但当温之。脉沉紧。下之亦然。脉大浮弦。下之当已。下痢脉浮大。此为
虚。以强温之故也。设脉浮革者。因尔
肠鸣。当温之。(以上千金参补。)下痢
三部脉皆平。
按之心下坚者。急下之。宜
大承气汤。下痢脉迟而滑者。实也。痢未欲止。急下之宜大承气汤。下
痢脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。下痢
谵语者。有燥屎也。
小承气汤主之。下痢便
脓血者。
桃花汤主之。
热痢下重者。
白头翁汤主之。下痢后更烦。按之心下濡者。为
虚烦也。栀
子
豉汤主之。下痢清谷。
里寒外热。汗
出而厥者。
通脉四逆汤主之。下痢
肺痛。
紫参汤主之。
气痢。诃梨勒散主之。保命集云。脓血相
杂而脉浮大。慎不可以
大黄下之。下之必死。谓
气下竭。而阳无所附也。凡阴阳不和。惟当分利
阴阳。经云。
暴泄非阳。
久泄非阴。
大便完谷下。有寒有热。热者。脉疾。身多动。音声响亮。
暴注下迫。此阳也。寒者。脉沉而细。身不动作。
目睛不
了了。饮食不下。
鼻准息微者。
姜附汤。
若
身重四肢不举。
术附汤证也。
东垣云。饮食一伤。起居不时。损其
胃气。则上升
清阳之气。反下降而为飧泄。久则
太阴传
少阴而为肠。寒冷之物伤于中。满而胀。传为飧泄。宜
温热以
消导之。
湿热之物伤于中而下
脓血者。宜苦寒以疏利之。
风邪下陷者升举之。
湿气内盛者分利之。
里急者下之。
后重者调之。
腹痛者和之。
洞泄肠鸣。脉细微者。温之收之。脓血稠粘。数至圊而不能便。脉洪大有力者。下
之寒之。此治痢之大法也。
张介宾曰。肠一证。即今之所谓
痢疾也。其所下者。或赤或白。或脓或血。有痛者。有不
痛者。有
里急后重者。有呕恶胀满者。有噤口不食者。有
寒热往来者。虽其
变态多端。然总不外
乎
表里寒热。而于
虚实之辨。尤为切要。凡邪因表者。必有
表证。但兼其表而行散之。
表邪解则
痢自愈。如无表证。则必由口腹。悉属
内伤。但伤于内者极多。因于表者。则间或有之。此内外
之不可不辨也。以寒热言之。则古以赤者为热。白者为寒。至
刘河间而非之曰。如赤白相兼者。
岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎。至丹溪则因之曰。
赤痢乃是
小肠来。
白痢乃是
大肠来。皆湿热为
本。自二子之言出。则后世莫敢违之者。愚见则有不然。夫痢起夏秋。湿蒸
热郁。本乎天也。因
热求凉。过吞生冷。由于人也。气壮而伤于天者。郁热居多。气弱而伤于人者。
阴寒为甚。须知
寒者必虚。热者必实。更以虚实细详之。而寒热愈明矣。如
头疼
身热。筋
骨酸痛者。实也。胀满
恶食。
急痛拒按者。实也。烦渴引饮。喜冷畏热者。热也。脉强
而实者。实也。脉数而滑者。热也。外此则靡非
虚寒矣。而
相似之际。尤当审察。如以
口渴为实
热似矣。不知凡系
泻痢。必
亡津液。液亡于下。则津涸于上。安得不渴。更当以喜热喜冷别虚实
也。以腹痛为
实热似矣。不知痢出于内。肠胃必伤。脓血稠粘。安能不痛。更当以痛之缓急。按
之可否。脏之阴阳。腹之胀与不胀。脉之有力无力。分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣。
不知水从痢去。溲必不长。溲以阴亡。溺因色变。更当以便之热与不热。液之涸与不涸。色之泽
与不泽。分虚实也。以里急后重为实热似矣。不知
气陷则仓廪不藏。阴亡则
门户不闭。更当以病
之新久。质之强弱。脉之
盛衰。分虚实也。至于
治法。须求何
邪所伤。何脏受病。如因于湿热者。
去其湿热。因于
积滞者。去其积滞。因于气者。调之。因于血者。和之。
新感而实者。可通因通
用。久病而虚者。可
塞因塞用。皆是常法。独怪世之病痢者。十有
九虚。而医之治痢。百无一补。
气本下陷。而再行其气。后重不益甚乎。中本虚寒。而复攻其积。
元气不愈竭乎。湿热
伤血者。
自宜调血。若过欲推荡。血不转伤乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但与渗利。津不转耗乎。世有
庸工专守痛无
补法。且曰。直待痛止。方可补耳。不知因虚而痛者。愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微
弱者可补。形色虚弱者可补。口腹素慎者可补。胸膈宽快者可补。病后而痢者可补。因攻而剧者
可补。后重之可补者。陷则升而补之。热则凉而补之。腹痛之可补者。
滑泄则涩而补之。虚寒则
温而补之。然而尤有至要者。则在脾肾二脏。如泻而后痢。脾传肾为贼邪。难疗。痢而后泻。肾
传脾为微邪。易医。是知肾为胃关。
开窍于
二阴。未有
久痢而肾不损者。故治痢不知补肾。非其
治也。凡四君子、
补中益气。皆
补脾虚。若病在火乘
土位侮母。设非桂、附大补
命门。以复肾中
之阳。以救脾家之母。则饮食何由而进。门户何由而固。真元
何因而复耶。若畏热不前。仅以参、术补土。多致不起。大可伤已。
喻嘉言曰。内经云。下痢发热者死。此论其常也。仲景云。下痢手足不逆冷。
反发热者不死。
此论其暴也。盖
暴病有阳则生。无阳则死。故虚寒下痢。手足不逆冷。反发热者。或其人脏中真
阳未漓。或得
温补药后。
真阳随返。皆是美征。此但可收拾其阳。协和其阴。若虑其发热。反如
常法。行
清解之药。鲜有不杀人者矣。金匮申下痢
发汗之禁。谓下痢清谷。不可攻表。汗出必胀
满。盖以下痢一伤其津液。发汗再伤其津液。津液去则胃气空。而下出之
浊气。随势上入胃中。
遂成胀满。求其下痢。且不可得。宁非大戒乎。
伤寒厥痢发热。与下痢发热。迥然不同。伤寒厥
而且痢。为虚寒之极。所以反能食者则死。反发热者不死。若痢证则能食者不死。发热者多死也。
周慎斋曰。凡生病处。皆为阴为火。为阳气不到。若阳气所到之处。断无生病之理。痢疾不
发于夏。而发于秋者。盖夏时阳气尽发于表。太阴主里。湿土用事。纯阴无阳。或过食生冷。积
而不化。积久成热。痢之所由起也。不发于夏者。无阳则阴不运。发于秋者。阳气入里。攻之使
然也。治法。宜以苦寒之药。
燥湿涤热。佐以辛热助阳。
开郁达气。故曰。行血则便红自愈。调
气则后重自除。虽然。亦有虚实之辨。浅深之别。未可以概治也。心者。血之主也。肺者。气之
主也。凝滞则
伤气。郁热则伤血。气既病。则心肺亦病矣。而小肠者。心之合也。大肠者。肺之
合也。二经皆出纳水谷。转输
糟粕之官也。而胃又为
大小肠之总司。肺移病于大肠。则气凝涩而
成白痢。心移病于小肠。则血凝涩而成赤痢。大小俱病。则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者。
痢色兼黄。如胃中先伤冷物。以致
胃寒不能游溢
精气上输于脾。脾即不能散精以上归于肺。则津
液留滞于胃。即为
胃家之积。其证
呕逆恶心。其状色如
桃胶而不臭。
右关脉沉细而紧。宜
用浓朴、
木香、
干姜、
肉桂、
吴茱萸等。虚人可用
附子理中汤。非大小肠积之可比也。至于色之
黑者。分为二种。如焦黑之黑者。此热极反兼胜己之化也。
黄芩芍药汤下
香连丸。如漆黑之光者。
此
瘀血凝久而然也。
桃核承气汤。丹溪谓仲景可下者。悉以承气下之。大黄之寒。其性善走。佐
以浓朴之温。善行
滞气。缓以
甘草之甘。饮以
汤液。荡涤肠胃。滋润轻快。积行则止。局方例用
热药为主。涩药为臣。用之于下痢清白者犹可。其里急后重者。皆属于火。又加以温热之药。非
杀而何。大凡热痢。仲景虽有用大承气者。然皆指伤寒
热邪传里致病。非
滞下之谓。盖大黄专攻
湿热。在所必需。
芒硝专攻
燥结。滞下总有里急后重。其积滞已是下注。故无复用芒硝之理。若
系
寒积。又须姜、桂、吴茱萸以温之。以寒积多属于虚也。至于
通因通用。原有两法。有
酒蒸大
黄。有
蜡丸巴豆。
分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成。世俗恒用
姜茶煎。赤。倍芽茶。白。倍
生姜。往往获效。岂可偏执为热哉。积有新旧之分。旧积者。气血食痰所化也。新积者。旧积已
去。未几而复生也。然旧积宜下。新积
禁下。其故何也。盖肠胃之熟腐水谷。转输糟粕者。皆营
卫洒陈于六腑之功。今肠胃有邪。则营卫营运之度。
为之阻滞。不能施化。故卫气郁而不舒。营
血涩而不行。于是饮食
结痰停于胃。糟粕留于肠。与
气郁血涩之积。相挟而成滞下矣。必当下之
以通其壅塞。既下之后。升降仍不行。
清浊仍不分。则卫气复郁。营血复涩。又成新积。乌可复
下乎。但理卫气。和营血。以调顺阴阳。则升降合节。积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者。
或先因脾胃之虚。不能转输其
食积。必当调补脾胃。兼
行气之药。俾虚回而痢自止。世俗治痢。
只守清热
破气攻积
凉血利水等法。虽朝夕更医。出入增减。不过如此。已濒于危。犹曰血色依然。
腹痛未减。谁敢温补。死无后悔。伤哉。痢初起时。便见脓血者。宜
调气和血。
气分药必不可少。
若但见白脓。宜调气消积。不可用血
药。引邪入于
血分。必变脓血也。白痢初起。里急后重。频欲登圊。及去而所下无多。才起而腹
中复急。皆湿热凝滞所致。
胃苓汤加木香、
砂仁。
血痢初起。腹痛迸迫。或脉数大。身有微热者。
先与
小建中汤和之。中有肉桂。
伐肝和营最捷。脓血稠粘。势甚不可遏者。
黄芩、
芍药、
延胡索、
木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。
血积稠浓。可用
黄连。若略见
少血。或稀淡者。不可便用
苦寒。戕犯胃气。为害不浅也。凡血色紫黯。屡服凉药。而所下愈多。作
冷痢治。故血色如
猪肝。
如
紫草。如
苋菜汁者。非
炮姜不治。
理中汤去参。加肉桂、木香、
肉果、
乌梅。纯下血而色鲜浓
浓者。此心脾
伏热也。
大黄黄连泻心汤。有食积。
枳术丸加浓朴、黄连、木香、延胡索。赤痢初
起。宜加
延胡。最散血积。小儿八岁已内者。作食积治。风入肠胃。纯下
清血。或
湿毒下血。胃
风汤加
枳壳、荆、防。风入肠胃。下痢青绿杂色。
神术汤。下痢腹痛异常。脉沉而紧。无
热证者。
先以姜、桂之类温之。后理积滞。里急而至圊反不能即出者。
气滞也。疏通为主。重则小承气。
轻则黄芩芍药汤。里急而频见污衣者。
气脱也。补中益气去
当归加木香。湿热下痢后重。升阳除
湿汤。虚滑而后重者。圊后不减。以得解愈虚故也。
养脏汤。白痢初起。但腹痛后重。
不能食。
小便却清痢者。为虚寒。
二陈汤加炮姜、焦术、浓朴、木香、砂仁。能涤除
痰积。宜加用之。后
重本因邪压大肠坠下。是以用大黄、
槟榔辈。此实也。若久痢后重不除。此
脾气下陷之故。宜升、
柴以升提之。槟榔、枳壳皆当禁用。若
肺气郁在大肠。腹痛后坠。
理气药中。须加
桔梗以开之。
亦有积已去而过食浓味生冷复重者。建脾兼消导为主。痢如胶冻。或如
鼻涕。或如鱼脑。此为冷
痢。先用木香、焦术、
豆蔻、砂仁、浓朴。次用理中汤加木香。不应。更加
诃子、粟壳。下痢脉
迟紧。腹痛未欲止。当温消之。
枳实理中汤。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中汤。积
久冷痢。
少腹酸痛。结滞不爽。及下久连年不止。千金
温脾汤。冷痢。去甘草。加桂心。倍
香附、
人参。热痢。去桂心。加大黄一钱。姜、附、人参各
减一钱。久痢不瘥。虽所下渐减。而津
血枯槁。
肛门涩滞者。千金
羊脂煎润以导之。
羊脂。
本经
专主下痢
脱肛。
腹中绞痛。而世罕知用。惜哉。暴下积日久不止。千金附子汤。久痢虚冷滑脱。
脉细。皮寒
少气。畏食不能言。或时发
虚热者。附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛。
桃花丸。下痢久脱。虚冷白滞。
大桃花汤。热痢二三年不止者。浓朴汤。久痢。所食之物皆不化。
四肢沉重。
肌肉消尽。
椒艾丸。下痢发热。
自汗脉弦者。是
伏邪所发。法当从
表解散。
仓廪汤。
有一方长幼相染者。谓之
时疫痢。亦宜仓廪汤。一种
阴虚痢疾。切戒攻积之药。凡见痢下
五色。
脓血稠粘。滑泄无度。发热烦渴。脐下急痛。至夜转剧而恶食。或下鲜血者。便属阴虚。急宜救
热存阴为主。如
驻车丸、
阿胶丸、
归连丸、
阿胶梅连丸、千金
黄连汤、
黄连阿胶汤、
白头翁加甘
草
阿胶汤等方选用。下痢至夜发热。烦渴引饮。为津液受伤。内水亏竭。燎原之火自焚。不得不
引外水以济急。切不可用香燥之药。
钱氏白术散加乌梅。下痢
失气者。当利小便。阴气前通。则
阳气自化矣。
五苓散加木香。痢仍不止。以诃子、浓朴、
橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜温之。
黄建中加木香、当归。痢后
大便秘涩。里急后重。数至圊而不能便。或少有白胆。此为
气虚下
陷。慎勿利之。但举其阳。则阴自降矣。
补中益气汤加
防风。下痢后里急后重不除。风邪伤卫。
卫气不行也。非
三奇散不愈。
蛊注毒痢。血如
鸡肝。
心烦腹痛者。
茜根丸。虚人。理中汤加黄连、
乌梅。不应。用
乌梅丸。下利后遍身
浮肿。五苓散。用生术、肉桂。加升、柴。利后虚浮。六君
子加木香、肉桂。初利脓血稠粘。势甚宜下者。一味大黄。酒蒸为丸。赤多。用温酒下百丸。白
多。用淡姜汤下七十丸。以夺其势。
然后调理则易愈。冷热不调。下利赤白。兼冷食食积者。连
理汤加
枳实、砂仁。下利
干呕者。
胃虚而
寒热错杂
也。外台
黄芩汤。先前白利。后变脓血者。
戊己丸。先前白利。后变鲜血者。
四物汤去
地黄。加
炮姜、
炙甘草、木香。先前脓血。后变赤
白青黑。腹痛倍常者。驻车丸。先前脓血。后变白沫白
脓者。补中益气加炮姜、
赤石脂。下利日百度。
精神委顿。反不痛者。此邪气胜。
正气微。不能
鼓激也。难治。有患利昼夜不及数度。而反发热。
心下痞闷。不能食而呕。其有昼夜不止百度。
反
脉静身凉而能食。何也。曰。利之
邪客于
下焦。由横连竟传大肠。原无反热之理。以
中焦无病。
虽下利无度。不碍饮食。惟邪发于中焦。由横连入胃。以胃受病。自不欲食也。凡风寒伤于营卫
之中。则为疟。饮食伤于肠胃之内。则为利。而世有疟后痢。痢后疟者。此则
表气不固。邪气内
犯而致也。若
疟邪发泄已尽。必无复为利疾。皆由元气下陷。
脾气不能升举。故风寒
暑湿。得以
袭入而为利耳。又有利后
似疟非疟。乃
阴阳两虚。阳虚则
恶寒。阴虚则发热。故寒热交战似疟也。
又有疟利齐发。疟止而痢甚者。皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与黄建中。加木香、浓朴之类。
次与补中益气加姜、桂。若服后痢减而疟作。此阳气得补而与阴争也。再与补中益气少加桂、附。
助阳祛阴则愈。凡久痢年高。与
产后病后。诸疮疽
及泻后作痢。慎不可用攻伐之剂。急宜
醒脾崇
土。补中益气加炮姜、木香。有血。加乌梅、芍药。下痢六七日。
经尽。当有结粪。若至十三日
再经。结粪不出者。此胃气告匮也。慎不可更与攻克之剂。惟培养正气。庶有生机。下痢以胃气
为本。胃失
生长。故恶物而不欲食。但得思食。无分何物。与之遂获愈者。此胃气胜故也。凡痢
下如鱼脑。或如猪肝。皆半死
半生。下如尘腐色。大孔开如竹筒不收者。或如屋漏水。或纯下鲜
血。及如赤豆汁。唇如
朱红者。皆不可治。
石顽曰。肠之证。内经原有下血。下白沫。下脓血之异。推详脉证。大抵以白沫属寒。其
脉应沉。脓血属热。脉应滑大。
若见白沫而脉反浮。见脓血而脉反弦涩悬绝。为脉不应病。故皆主死。其扼要尤在身热则死。寒
则生。为大关捩。以肠胃受病。不当更见表热。表热则外内俱困。将何所恃而与攻救邪。更详
脏腑
诸痢。咸以脉沉小为可治。血温身热主死。内经
大义如此。再推仲景论痢。以身热手足温。为阳
回可治。厥逆不返。为
阳绝主死。此盖指
伤寒阴证而言。不可与夏秋肠并列而论也。然下痢岂
无身热得生者。凡挟邪之痢。与
时行疫痢。皆
有身热。但当先撤表邪。
自然身凉痢止。当知内经
所言血温身热。乃阴虚之本证。此则兼并客邪耳。及观先辈论痢。并以白沫隶之虚寒。脓血隶之
湿热。至守真乃有赤白相兼者。岂寒热俱甚于肠胃。而同为痢之说。丹溪从而和之。遂有赤痢从
小肠来。白痢从大肠来。皆湿热为患。此论一出。后世咸为痢皆属热。恣用苦寒攻之。蒙害至今
未已。即东垣之圣于脾胃者。犹言湿热之物。伤于中而下脓血。宜苦寒以疏利之。脓血稠粘。数
至圊而不能便。脉洪大有力者下之。亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓浓者。信乎属热。若瘀晦
稀淡。或如
玛瑙色者。为阳虚不能制阴而下。非温理其气。则血不清。
理气如炉冶分金。最为捷
法。设不知此。概行疏利之法。使
五液尽随寒降而下。安望其有宁止之日哉。尝见屡服黄连。虚
阳迫外。而反发热发斑者。亦有虚阳内扰。忽发
除中。反骤能食者。有频用大黄。开肠洞泄。甚
至发呃
吐蛔者。有大黄下咽。反胀闭不通。阴气上逆。而变
中满鼓胀水肿者。凡此之类。未遑枚
举。夫
天气之热。
四时之正令也。因热而恣伤冰
水瓜果。是逆其正气。腑脏为寒物所伤而为患也。
以逆正气之病。又以逆病情之药治之。何怪
变证百出乎。虽是岁之热。较他岁倍常。是以患肠
者。较他岁亦倍常。其间总
轻重不同。所见之积。一皆五色。良由五脏之
气化并伤。是以五色兼
见。按
五色痢。古人皆为
肾病。以肾为藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病。其浅而上者。
安有不病之理。
精室既伤。安能任蛰藏之令乎。仲景所谓五液
注下。脐筑湫痛。命将难全者是也。夫以精室受伤。
五液不守之患。不知
益火消阴。实脾堤水。兼
分理其气。使失于气化之积随之而下。未失气化之
津统之而安。即
口噤不食者。亦不出乎此法。盖肠之属。皆缘
传化失职。津液受伤。而致奔迫
无度。岂可恣行攻伐。以为不易之定法乎。历观时师治痢。无高下贤愚。必用橘皮、枳壳、浓朴、
槟榔之属。稍有赤沫。即用芩、连、芍药。
水道不利。便与
木通、
车前。口噤不食。不出黄连、
石莲。况世所谓石连者。皆粤中草实伪充。大苦
大寒。与
本草所言
莲子堕淤泥中。经岁取出者迥
异也。凡遇五色噤口。及瘀晦清血诸痢。每用甘草、干姜。专理脾胃。肉桂、
茯苓。专伐
肾邪。
其效如鼓应桴。初起腹痛后重者。则兼木香、槟、朴以泄之。饮食艰进者。则兼枳实、焦术以运
之。阴气上逆。干呕不食者。则兼
丁香、吴茱萸以温之。
呕吐涎水者。则兼橘、半、生姜以豁之。
脓血稠粘者。则兼茜根、乌梅以理之。水道不通者。则兼升、柴以举之。身热不除者。则兼
桂枝、
芍药、姜、枣以和之。阴虚至夜发热痛剧者。则兼熟地、黄、
阿胶、归、芍以济之。若数日不
已而腹痛后重转甚者。必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食。此胃气告匮。最为危候。
较之初起口噤。尚有浊气可破。积沫可驱。迥乎不同。非大剂参、术。佐以茯苓、甘草、
藿香、
木香、煨
葛根之属。大补胃气。兼行津液。不能开之。但得胃气一转。饮食稍进。便宜
独参汤略
加橘皮或制香附。缓缓调补。兼疏滞气。最为
合剂。如茯苓之淡渗。木香之耗气。葛根之行津。
皆当屏除。即如久痢后重用三奇散。取黄、防风以致开阖。枳壳以破滞气。以为卓识不群。然
后重稍减。盒饭改用补中益气。转关妙用。全在乎此。若浓朴、枳、橘、砂仁等耗气之药。皆戈
戟也。凡脉见弦细小弱。或六部沉小。皆当准此。间有脉来滑大数实者。方可用芩、连、芍药、
泽泻之属。挟热后重烦渴者。当与白头翁、
秦皮、黄连、
白芍之类。误用大黄。变成肿胀。若其
人元气未惫。大剂人参、桂、附散其
浊阴。尚可救其一二。洞泄不止。服大剂参、术。不应。用
养脏汤。亦不应。惟附子理中汤调赤石脂末。间有得生者。即发呃吐蛔。尚有四逆、参附、吴茱
萸汤、
干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等法。然非平日相信之真。纵有生机。亦勿许治。若至发斑
发躁。久痢不食。忽发除中。从无救治之法也。尝见痢久
虚脱。
六脉弦细。厥逆
冷汗。烦渴躁扰。
呃逆不宁。峻用理中、四逆、白通、
通脉之类。虽日进人参二三两。服之非不暂安。脉来微续。
手足渐温。稀糜稍进。去后亦稀。三四日后必然骤变。此根气已绝。灯尽复明之兆。切勿因其暂
安。轻许以治。徒为识者鄙笑耳。至于妇人
临产下痢。最为危殆。郑氏有
胎前下痢。产后不止。
七日必死之例。予尝用
甘草干姜汤加浓朴、茯苓、木香。治
妊娠白痢。千金
三物胶艾汤。治妊娠
血痢。
连理汤加胶、艾。治赤白相兼之利。驻车丸、千金黄连汤、
白头翁加甘草阿胶汤。胎前产
后五色诸痢。皆可选用。若胎前下痢。产后不止。势莫挽回者。用
伏龙肝汤丸。随证加减。未尝
不随手获效也。
世医治痢。专守通因通用。痛无补法之例。不知因
气病而肠中切痛。非温理其气
则痛不止。因气陷而浊气下坠。非升举其气则后重不除。因气伤而津液崩脱。非调补其气则积不
已。因阴虚而至夜微热腹痛。非
峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药。
以为可骇。更有用黄、地黄
滋阴腻滞之药。益怪甚矣。且有用石脂、干姜温涩固脱之药。以为
劫剂。而大诽之。不知内经中原有涩因涩用之法。盖里急后重。数至圊而不能便。非涩而何。况
因涩而
过用利气。乃致滑脱不收。安得
不用涩以固之耶。更有不知调气。但见下痢日久。便行止
涩。轻以粟壳、诃子投之。闭其滞气。迫痛愈加。愈劫愈甚。此与杀之无异也。
痢不纳食俗。名噤口。如因邪留胃中。胃气伏而不宣。脾气因而涩滞者。香、连、枳、朴、
橘红、茯苓之属。
热毒冲心。头疼心
烦。呕而不食。手足温暖者。
甘草泻心汤去
大枣易生姜。此证胃口有热。不可用温药。若阳气不
足。宿食未消。噫而不食。枳实理中加砂仁、
陈皮、木香、豆寇。或
山楂、曲、之类。
肝乘脾
者。戊己丸加木香、肉桂。有水饮停聚者。心下必悸动不宁。五苓散加
姜汁。有火炎
气冲者。黄
连
解毒汤去
黄柏加枳壳、木香。有胃虚挟热而呕逆者。连理汤。有积秽太多。
恶气熏蒸者。大黄
黄连泻心汤加木香。丹溪用人参、
川连、
石莲子、
粳米、姜汁。煎汤细细呷之神效。如吐。再作
服之。但得一呷下咽便开。石莲子真者绝无。余常以藕汁煮熟。稍加糖霜
频服。兼进多年陈米稀
糜。调其胃气必效。此即石莲之意也。治
噤口痢。多有用黄连者。此
正治湿热之药。苦而且降。
不能
开提。况非胃虚所宜。不可轻用。大抵初痢噤口。为湿瘀胃口。故宜苦燥治之。若久痢口噤。
则
胃气虚败。即大剂独参、理中。恐难为力也。久痢不止。诸药不应。贫人无力服参者。乌梅、
大枣各数枚。煎服屡效。
休息痢此证多因兜涩太早。
积热未尽。加以调摄失宜。不能节食戒欲。所以时止时作。补
中
益气加肉果、木香。吞驻车丸。亦有阴虚多火。不能胜任升、柴、木香、
白术者。只用驻车丸
加人参、肉桂、乌梅之类。有积。可加枳实、炮黑楂肉。有服补中益气数服。不应。反下鲜紫血
块者。此久风成飧泄。
风气通于肝。
肝伤不能藏血也。
三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴。其一切
利水破气药。皆为切禁。
蛲虫痢其证腹大。
皮肤黄粗。循循戚戚然。得之于
寒湿。寒湿之气。菀笃不发。化为虫。
此九虫之一。其形极细。胃弱肠虚。则蛲虫乘之。或痒。或从
谷道中溢出。
仓公以
芫花一撮主之。
乌梅丸、
黄连犀角散亦主之。然虫尽之后。即用六君子加
犀角、黄连、
乌梅肉丸服。以补脾胃。
兼
清湿热。庶不再发。若一味攻虫。愈攻愈盛。漫无止期也。
痢后风因痢后不善调摄。或多行。或
房劳。或感风寒。或受湿气。致两脚痿软肿痛。用大
防风汤。痢后变成
痛风。皆调摄失宜所致。补中益气加
羌活、
续断、
虎骨。
痢后呃哕此乃胃气虚寒之极。最为恶候。急宜
橘皮干姜汤主之。下痢而渴。误食冷物水果
而哕者。理中汤加丁香十五粒。
柿蒂五枚。
水煎热服。兼寒热往来者。小
柴胡加丁香。血痢呕哕
而渴。心烦
不得眠。
小便不通者。
猪苓汤。白痢呕哕。用五苓散。以中有肉桂可通
逆气也。
〔诊〕下痢白沫。初起脉小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者
即愈。数实或虚大无根者危。下痢脓血。初起脉小滑。或弦软。身不热者易治。数实滑大而身热
者。势虽甚。犹或可治。若先不热。五六日后。反发热脉大者必死。久则脉宜芤迟虚细。不宜数
盛滑实。或身热不止。口噤不食者皆死。久痢脉
结代。反骤能食。为除中者必死。大抵下利之脉。
初起虽实大不妨。六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热。作风治。脉沉身重。作湿治。下痢为肠
胃病。虽频迸而能食则吉。若噤口痢。初起脉数实可治。久痢而反不能食。脉见有余者死。惟小
弱流利者。当作胃虚治之。
海藏治杨师。屡大醉后渴饮冷水冰茶。
后病大便鲜血甚多。先以吴茱萸温药。次与胃苓汤。
血止后白痢。又与
温下药四服乃止。或曰。何不用黄连之类以
解毒。反用温热之剂。曰。血为寒
所凝。渍入肠间而便下。得温乃行。若用寒凉。即变证难疗矣。
汪石山治一妇。病痢半载余。服四物、香连愈剧。腹痛后重。
咳嗽烦热。脉皆细弱而数。以
补中益气去归。加茯苓、芍
药为散。日用
米饮调下。三次而安。
吴茭山治一妇。
长夏患痢。痛迫。下黄黑。曾服
香薷、枳壳、黄连愈剧。其脉两尺紧涩。此
寒伤血也。问其由。乃
行经时渴饮冷水一碗。遂得此证。与
桃仁承气加延胡索一服。次早下黑血
升许痛止。次用调脾活血之剂而痊。此盖经凝作痢。不可不察也。
李士材治屯田孙侍御夫人。久痢不止。
口干发热。饮食不进。犹服香、连等药。
完谷不化。尚
谓
邪热不杀谷。欲进芩、连。数日不食。热甚危迫。诊之。脉大而数。按之极微。询之小便仍利。
腹痛而喜手按。此火衰不能生土。内真寒而外
假热也。小便利则无热可知。腹
喜按则虚寒立辨。
急进附子理中汤。待冷与服。一剂而痛止。连进二十余剂。兼进
八味丸而康。
石顽治春榜项鸣先尊堂。下痢血色如苋汁。服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚。不时发热痞
闷。六脉瞥瞥虚大。右关独显弦象。然按之则芤。此气虚不能统血之候。与补中益气加炮姜、肉
桂。四剂而安。
又治郭然明之室。患五色痢。昼夜数十次。兼
带下如崩。误服大黄、黄连之属十余剂。遂隔
塞不通。口噤不食者半月余。至夜必
大发热躁渴。六脉弦细而疾。此足
三阴俱虚之候。与理中加
桂、苓、木香、乌梅以调其胃。次与加减八味作汤。导其
阴火而痊。
刑部
郎中申勖庵高年久痢。色如苋汁。服芩、连、芍药之类二十余剂。渐加呃逆。乃甥王勤
中。邀石顽往诊。六脉弦细如丝。惟急进辛温峻补。庶
合病情。遂
疏理中加丁香、肉桂方。诸医
咸谓血痢无用姜、桂、人参之理。迟疑不敢服。
仍啜芩、连、芍药。迁延五日。病愈甚而骤然索粥。举家及诸医。皆以能食为庆。复邀石顽相商。
而脉至如循刀刃。此
中气告竭。求救于食。除中证也。世人但知下痢能食为向愈。曷知其有除中
之例乎。因表出以为后学之鉴。
褚某水尊堂。深秋久痢。口噤不食者半月余。但饮开水及爪瓤汁。啜后必呕胀肠鸣。
绞痛不
已。烦渴闷乱。至夜转剧。所下皆脓血。昼夜百余次。
小水涓滴不通。诸医束手告辞。始邀石顽。
切其六脉。皆弦细
乏力。验其积沫。皆瘀淡色晦。询其所服。皆芩、连、槟、朴之类。因谓之曰。
所见诸证俱逆。幸久痢脉弱。尚宜温补。姑勒一方。用理中加桂、苓、
紫菀调之。服后小便即通。
便得稍寐。三四日间糜粥渐进。痢亦渐减。更与理中倍参。
伏龙肝汤泛丸。调理而痊。
又治同川春榜陈颖雍。触热锦旋抵家。即患河
鱼腹疾。半月以来。攻克不效。遂噤口粒米不
入。且因都门久食煤火。
肩背发痈。不赤不疼。
陷伏不起。发呃
神昏。势日濒危。内外医科。互
相推委。因命楫相邀石顽。就榻诊之。六脉弦细欲绝。面有戴阳之色。所下之物。瘀晦如烂
鱼肠
脑。证虽危殆。幸脉无旺气。气无
喘促。体无躁扰。可进温补。但得补而痈肿发。便可无虞。
遂疏
保元汤。每服人参三钱。生黄二钱。甘草、肉桂各一钱。伏龙肝汤代水煎服。一啜而稀糜
稍进。再啜而后重稍轻。三啜而痈毒贲起。另延
疡医敷治其外。确守前方。服十余服而安。
前后
未尝更易一味也。
一大兵船上妇胎前下痢。产后三日不止。
恶露不行。发热
喘胀。法在不救。有同道误许可治。
与药一服。次早反加呃逆。计无所施。乃同兵丁。托言货船。拉石顽往诊。其脉三至一代。直以
难治辞之。彼则留住前医。不使上涯。方知其意原欲巧卸。恐余不往。故不明言其故。当此急迫
之际。不与解围。必致大伤体面。因谓之曰。此证虽危。尚有一
线生机。必从长计议。庶可图治。彼闻是言。始放其医抵家。而求药于余。遂与盏一枚。钱数文。
令习
砂糖熬枯。
白汤调服。既可治痢。又能下瘀。且不伤犯元气。急与服之。彼欣然而去。其医
得脱。闭户挈家而遁。直至数日。大兵去后宁家。即过我而谢曰。若非金蝉
脱壳。不免为螳臂所执也。
飞畴治朱元臣子。患五色痢。二十余日。胸膈胀满。而粥饮不进。服药罔效。别延两医诊视。
一用大黄。一用人参。元臣不能自主。因执治于予。予曰。用大黄者。因其脉满脉大也。用人参
者。因其痢久不食也。痢久不食。大黄断断难施。膈满作胀。人参亦难遽投。今拟
伏龙肝为君。
专温土脏。用以浓煎代水。煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅。一剂痢减食进。再剂而
止。遂不药调理而起。