[卷七 大小府门] 淋
金匮云。淋之为病。
小便如粟状。
小腹弦急。痛引
脐中。
趺阳脉数。胃中有热。即
消谷引食。
大便必坚。小便即数。
小便不利者。有
水气。其人苦渴。栝蒌
瞿麦丸主之。小便不利。
蒲灰散主
之。
滑石白鱼散、
茯苓戎盐汤并主之。渴欲饮水。
口干舌燥者。
白虎加人参汤主之。脉浮
发热。
渴欲饮水。小便不利者。
猪苓汤主之。
淋家不可
发汗。发汗则
便血。
金匮论
淋证四条。一曰小便如粟状。小腹弦急。痛引脐中。此肝移热于
膀胱。因
肝热甚。失
其疏泄之令而然也。一曰胃中有热。消谷引食。大便坚。
小便数。此因
胃热炽甚。消烁
津液。肠
胃膀胱之源俱涸也。一曰有水气。其人苦渴。此
膀胱气化不行。
水积胞中为患也。一曰小便不利。
用蒲灰散等治。此因膀胱血病。血属阴。阴病则阳亦不能施化也。其用栝蒌瞿麦丸者。盖缘
肺气
不化。膀胱不通。致水渍则津液不行。而胃中燥渴。故用栝蒌根以
生津。
薯蓣以补肺。
茯苓疏肺
气下行。
瞿麦逐膀胱癃结。然欲
散下焦之结。又需阳药始得开通。故少加
附子为使。必水积而腹
中冷者。方可用之。若虽有水气而腹中不冷。即当效五苓之法。以桂易附。或因
积热闭癃。又当
改附子为知、柏
也。其蒲灰散等三方。悉治膀胱血
滞气不化而小便不利之证。蒲灰
滑石者。薄灰治
瘀血。滑石利
窍也。乱发滑石
白鱼者。发灰消瘀血。白鱼去水气也。茯苓
戎盐者。咸润走血。佐茯苓淡渗利小
水。
白术兼利腰脐间血也。三方亦有
轻重。乱发为重。蒲灰次之。戎盐又次之。至于渴欲饮水。
口干舌燥。明系热在
上焦。故用白虎以荡涤膈上之热。加
人参以救津液也。渴欲饮水。小便不利。
乃
热结膀胱。津液固结之候。而见脉浮发热。
太阳热邪循经发外也。故用猪苓汤以导热滋燥。慎
勿因其发热而与发汗。重伤其阴。必致便血。故为切戒。
诸淋所发。皆
肾虚而膀胱生热也。
水火不交。心
肾气郁。遂使
阴阳乖舛。
清浊相干。蓄在下
焦。故膀胱
里急。膏血砂石。从
水道出焉。于是有
淋沥不断之状。甚者窒塞其间。令人闷绝。凡
小肠有气。则小便胀。小肠有血。则小便涩。小肠有热。则小便痛。制剂之法。并宜流行滞气。
疏利
小水。
清解热邪。其于平
调心火。又三者之纲领焉。心清则小便自利。血不妄行。最不可用
补气之药。气得补而愈胀。血得补而愈涩。热得补而愈盛。水窦不行。加之
谷道闭遏。未见其有
能生者也。虽然。
肾气虚弱。囊中受寒而成淋涩者有之。其证先
寒栗而后
溲血。盖
冷气与
正气交
争故也。又有
胞系转戾不通者。其证脐下
急痛。
小便不通。凡强忍小便。
疾行走马。或忍尿入房。
使水气逆上。
气迫于胞。故屈戾而不得舒张也。胞落则殂。
石淋者。
脐腹隐痛。
小便难。痛不可忍。溲如砂石。或黄赤。或混浊。
色泽不定。正如汤瓶
久受煎熬。底结白碱。宜清其积热。涤其砂石。如
麦冬、
葶苈、
木通、葵子、滑石、
车前、
连翘、
瞿麦、
知母。涩痛甚者。为膀胱
蓄血。加
琥珀、
肉桂、
大黄辛温以散之。
加味葵子茯苓散。专治
石淋之圣药。
紫雪亦佳。
劳淋者。遇劳即发。
小便淋沥不绝。如水滴沥而不断。有
脾劳肾
劳之分。劳于脾者。
补中益气加车前、
泽泻。劳于肾者。
六味丸加麦冬、
五味。
血淋者。虽主实
主血而与小肠为
表里。然须看血色分冷热。色鲜紫者。为
小肠实热。小肠热甚而血渗胞中。与溲
俱下。大剂生
牛膝为主。兼车前、
山栀、生地、
紫菀、
犀角、
桃仁、
芦根汁、生
藕节汁。
血虚而
热。用
生地黄三两。
黄芩、
阿胶各半两。柏叶少许。
水煎服之。此千金法也。若色瘀淡者。属肾
与
膀胱虚冷。生料六味丸加肉桂。芦根捣水煎。候
冷服。若两
尺脉沉弦而数。必有瘀血停蓄。犀
角
地黄汤加紫菀、牛膝。若琥珀、
麝香、
当归、
川芎、萆、木通、白术、
木香、香燥
破血利水
耗气之类切禁。
气淋者。
气化不及州都。胞中
气胀。
小腹满坚。溺有余沥。宜
沉香、肉桂、茯苓、
泽泻。佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类。实则
气滞不通。脐下妨闷。加
香附、木香。不
应。加硝、黄。溺后
疼痛。去石苇、木通、瞿麦、葵子、山栀。加
秋石、生
甘草梢、藕汁。气淋
服利水药不能通者。沉香
降气、
四磨汤选用。
膏淋者。俨若
脂膏。或便中有如蜓蚰之状。此名肉
淋。乃精溺俱出。精塞溺道。故便欲出不能而痛。宜茯苓、秋石、沉香、
海金沙、泽泻、滑石。
如不甚痛者。须固涩其精。慎勿误与通利。
鹿角霜、
肉苁蓉、
菟丝子、
莲须、
芡实、
山药之类。
或
桑螵蛸、菟丝子
等分。泽泻减半。
蜜丸服。后以六味丸合
聚精丸调补之。
冷淋者。
寒气客于下
焦。水道不宣。满于胞内。淋涩而白。先发寒栗。而后便数成淋。宜
金匮肾气丸加
鹿茸、沉香。
戴氏云。进冷剂愈甚者。此是冷淋。牛膝半两煎汤。加麝少许。下
八味丸。冷淋
小便闭涩。数起
不通。窍中苦痛。憎寒凛凛。或因烦渴饮
水过多。水积胞中不行。生
附子散。不应。用栝蒌瞿麦
汤。
热淋者。心肺蕴热。不能滋其
化源。
小便赤涩如血而少。烦渴引饮者。
导赤散加黄芩。躁热
不渴者。
滋肾丸。或
淡竹叶煎汤调
辰砂益元散。凡人服金石
大毒。以助入房。败精流入胞中。及
饮食
痰积渗入者。则皆成淋。或
忍精不泄。停凝作痛而致淋者。木通、车前、牛膝、泽泻、茯苓、
滑石、
甘草。或汤或
丸俱效。有膏粱太过。
食积成痰。
流注为淋。宜尿浸
山楂、
川连、丹、皮海石、
玄明粉之类。小
便艰涩如淋。短而不作痛者。虚也。六味丸加鹿茸、肉苁蓉。如茎中不痛而痒者。此属精虚。八
味丸。小便淋沥。茎中痛不可忍。相引
胁下痛。
参苓琥珀散。有服
五苓散不效。用生料
鹿茸丸却
愈。此皆
下元虚冷之故。
胞痹小便淋沥涩痛。肾虚膀胱积热也。
肾沥汤。胞痹不得小便。
小腹痛。
若沃以汤。则小便虽涩而略通者。此
膀胱虚寒也。
茯苓丸。
虚寒甚者。
巴戟丸。老人
精气已衰。
犹不绝欲。小便淋沥。小腹胀闭而牵引谷道。或
溺血梗痛。
肾气丸加牛膝。热极成淋。茎中痛。
五苓散减桂大半。加滑石、木通、生甘草梢。
口苦咽干。小便赤涩。或欲成淋。
清心莲子饮。伏
暑成淋。五苓和
益元散。虚人。
生脉散。不时服之。小便自清。后有几点血者。五苓散加牛膝、
熟地、紫菀。有因怒而致淋者。非
青皮、沉香、山栀、木通不能已也。有因思虑成淋者。
归脾汤
和五苓散并进。汗多而小便痛。暑月常有之。盛暑冷冻
饮料既多。上停为饮。外发为汗。津液不通。
小肠闭塞。五苓散加人参、甘草。名
春泽汤。最为
合剂。老
人气虚
下陷成淋者。补中益气加木通、
泽泻。以
升麻、
柴胡升九地之阴。木通、泽泻降九天之阳。服之殊验。心脾血虚。归脾汤、辰砂
妙香散选用。
淡秋石治血淋茎
中热痛。降火最捷。但
元气下陷。
小便多者禁用。血淋服诸药不效。
一味
薏苡根捣汁服之。血淋每日用黄茧丝二两。煮汤饮之。七日必效。留丝灰存性。蜜丸服之。
并主妇人
血崩。又生
鸡子黄。每日清晨沸汤
调服二枚。其血自清。牛膝三两。煮成。入麝少许顿
服。名
地髓汤。此治血淋要剂。但淋久不止。元气下陷者。又为切禁。且虚人能损
胃气。及崩淋
下血不止者。皆不宜服。以其
滑精故也。
朴硝雪白者。治痛淋殊效。每服二钱。血淋。用冷水下。
气淋。
木通汤下。石淋。炒研用温水下。
石膏火。同琥珀滑石。乃石淋之要药。然须质壮初起
者宜之。老人绝
欲太早成淋。
生绿豆水浸。擂汁服之。然不若淡秋石擂水饮之。其效如神。一切
淋浊属
实热者。
应手获效。稍涉
阴虚。甚于砒鸩。不可不慎。
〔诊〕
少阴脉数。妇人则
阴中生疮。男子则气淋。盛大而实者生。虚小而涩者死。
薛立斋治一人。素膏粱。小便赤数。口干。吐痰稠粘。右寸关数而有力。此脾
肺积热移于膀
胱。先用
黄芩清肺饮清理脾肺。次用滋肾丸、六味丸以滋
肾水而安。
又治一儒者。发热饮水不绝。每如厕。
小便涩痛。大便牵痛。此精竭复耗所致。用补中益气
送
都气丸而安。
石顽治内阁文湛持。夏月热淋。医用
香薷饮、益元散。五日不应。淋涩转甚。反加
心烦不寐。
乃弟广文彦可。相邀往诊。见其唇赤齿燥。
多汗喘促。不时引饮。脉见左手微细。右手虚数。知
为热伤元气之候。遂疏生脉散方。频进代茶。至夜稍安。明日复苦溲便涩数。然其脉已向和。仍
用前方不时煎服。调理五日而痊。
又治太史沈韩倬。患膏淋。
小便频数。昼夜百余次。昼则滴沥不通。时如欲解。痛如火烧。
夜虽频迸。而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多。先曾服清热利水药半月余。其势转剧。
面色痿黄。
饮食艰进。延石顽诊之。脉得弦细而数。两尺按之益坚。而
右关涩大少力。此肾水素亏。加以劳
心思虑。
肝木乘脾所致。法当先实中土。使能堤水。则
阴火不致下溜。
清阳得以上升。气化通而
疼涩廖矣。或云。
邪火亢极。反用参、补之。得无助长之患乎。曷知阴火乘虚下陷。非
开提清
阳不应。譬诸
水注。塞其上孔。倾之涓滴不出。所谓病在下。取之上。若用清热利水。则气愈陷。
精愈脱。而溺愈不通矣。遂疏补中益气方。用人参三钱。服二剂。痛虽稍减。而病者求其速效。
或进
四苓散加知母、门冬、沙
参、
花粉。甫一服。彻夜痛楚倍甚。于是专服补中益气。兼六味丸。用
紫河车熬膏代蜜调理。补
中原方。服至五
十剂。参尽斤余而安。